Выводы
•В Римские критерии IV (2016) внесены серьезные изменения касающиеся классификации ДСО. Полностью устранены подтипы I, II, III. Остался только тип II, который обозначается теперь словесным термином - Functional Biliary Sphincter of Oddi Disorder, и полностью соответствует его диагностическим критериям.
•В диагностике ДСО лидирующее и определяющее значение потеряла Гепатобилисцинтиграфия с 99mTc (неоднозначность результатов), из-за серьезных осложнений не рекомендуется ЭРХПГ с манометрией сф.Одди.
•Сфинктеротомия и селективные спазмолитики
остаются ведущими методами коррекции ДСО.
•Гимекромон (Одестон) один из перспективных препаратов в коррекции ДСО.
Билиарный сладж (БС)
“ sludge” – ОСАДОК, МУТЬ, ГРЯЗЬ. Синонимы: микролитиаз, билиарный осадок, плотная желчь.
Камень –гиперэхогенная частица d> 2 мм
БС – термин УЗД
Induction 23/01/2004 |
52 |
Эпидемиология
БС ( УЗИ) у больных с билиарной патологией в 41%.
БС при билиарной диспепсии- 25- 55%.
БС без жалоб со стороны ЖКТ- 1- 4%.
БС с заболеваниями ЖКТ -7-10%.
Induction 23/01/2004 |
54 |
Факторы риска образования
Б.С.
I. |
. Факторы, способствующие перенасыщению желчи |
|
холестерином. |
|
|
|
Пол. |
|
Возраст. |
|
Беременность(25-30%)-дисхолия желчи, понижение |
|
сократительной функции желчного пузыря. |
|
Ожирение. |
|
Парентеральное питание( 3 недели-6%,4-6 неделя- |
|
от50-100%) |
|
Низкокалорийные диеты(25-58%) (похудание) |
|
Гастрэктомия(42%). |
|
Пересадка костного мозга. |
|
Цирроз печени(11%). |
|
Лекарственные средства(цефтриаксон- |
|
46%,октреотид (сандостатин), препараты кальция, |
|
клофибрат, морфий, оральные контрацептивы. |
Наследственность.
Induction 23/01/2004 |
55 |
Факторы риска образования Б.С.
II. Факторы, способствующие осаждению
холестерина в желчи.
Белки желчи: пронуклеары-муцин- гликопротеиновый гель,N- аминопептидаза , L-гликопротеин , иммуноглобулины , фосфолипаза С.
Антинуклеары -аспирин , НПВС, аполипопротеины А1,А2.
Билирубинат кальция.
Induction 23/01/2004 |
56 |
Факторы риска образования Б.С.
III. Факторы, приводящие к нарушению функции желчного пузыря(сокращение, всасывание, секреция).
Гипокинез, гипотония желчного пузыря.
Гипертонус сфинктера Одди.
Induction 23/01/2004 |
57 |
Диагностика билиарного сладжа
УЗИ
|
|
|
|
Взвесь(70%) |
|
|
Замазкообразная |
Эхонеоднородная |
|||
гиперэхогенных |
желчь со |
желчь: |
|
частиц: |
сгустками. |
эхонеоднородная |
|
единичных, |
Единичные или |
желчь , смещаемая |
|
множественных, |
множественные |
или |
|
смещаемых |
участки |
фиксированная к |
|
гиперэхогенных |
повышенной |
стенке пузыря без |
|
образований без |
эхогенности без |
акустической тени. |
|
акустической тени. |
акустической тени. |
|
|
Информативность абдоминального УЗИ – 96% |
58 |
Induction 23/01/2004 |
Узи органов брюшной полости.
Induction 23/01/2004 |
59 |
Эхограмма ж.п. с Б.С. в форме взвеси гиперэхогенных частиц в его полости
Induction 23/01/2004 |
60 |
61