Вторичные дисфункции
Патология печени
Гормональные расстройства(сахарный диабет,беременность,гипо- гипертиреоз,гормональная терапия)
Резекция желудка, кишечника
Холецистэктомия
Заболевания желудка, поджелудочной железы
Induction 23/01/2004 |
31 |
Билиарная боль (Римские критерии IV 2016)
1.Эпизоды боли в эпигастрии/правом подреберье,
включая все признаки:
-длительность >30 минут, стойкие – до 6 часов и более
-рецидивируют с разными интервалами, но не ежедневно
-нарушают активность больного и/или требуют обращения за неотложной медицинской помощью
2. Отсутствие явной связи (<20%) с моторикой кишечника
3. Отсутствие существенного (<20%) облегчения при изменении положения тела или приема антацидов
Поддерживающие критерии
-боль сопровождается тошнотой, рвотой
-иррадиирует в спину
-заставляет пробуждаться от сна
В качестве синонима понятия «дисфункция ЖП» допустимо использовать термин «акалькулезная холецистопатия».
Иногда таким пациентам устанавливают не совсем корректный диагноз «хронический бескаменный холецистит». Функциональное расстройство СО панкреати- ческого типа в настоящее время не относят к пато
логии желчных путей, а рассматривают как одну из причин развития острого панкреатита.
Клинические рекомендации Российской
гастроэнтерологической ассоциации по
Характерные признаки функциональных расстройств моторики желчевыводящей системы
Преобладание в клинической картине невротического синдрома.
Связь болевого синдрома со стрессами, эмоциональными перегрузками.
Отсутствие лихорадки во время болевого приступа
Отсутствие изменений со стороны крови (лейкоцитоз, ускорения СОЭ)
Отсутствие воспалительных элементов в желчи
(слизи, эпителия)
Отсутствие признаков органического поражения желчного пузыря по данным УЗИ, лучевых методов диагностики и др.)
Особенности дисфункции желчного пузыря по гиперкинетическому типу (болевой синдром).
Провоцируется: чаще всего возникают в связи с сильными эмоциями, стрессами, выраженными вегетативными нарушениями, реже при значительной физической нагрузке.
Локализация: правое подреберье.
Интенсивность: малая или средняя.
Характер: схваткообразные.
Длительность: несколько минут.
Купируется: самостоятельно или спазмолитиками.
Обусловлен: внезапно наступающими спастическими сокращениями мышечного слоя желчного пузыря.
Диф. диагноз с ЖКБ: менее интенсивные, кратковременные, без иррадиации, возникают чаще в связи с отрицательными эмоциями, отсутствует желтуха и гипертермия, часто сопровождающие ЖКБ, в промежутках между приступами больные не испытывают боли.
Особенности дисфункции желчного пузыря по гипокинетическому типу (болевой синдром).
Локализация: правое подреберье.
Интенсивность: неинтенсивные, умеренные.
Характер: тупые, ноющие, чувство распирания.
Длительность: более 30 минут, иногда постоянные, дительные.
Купируется: приемом холекинетиков, после дуоденального зондирования.
Обусловлен: переполнением желчью желчного пузыря и растяжением его стенки в связи со слабым тонусом гладкой мускулатуры желчного пузыря и снижением его сократительной способности.
Клинические проявления:
Гипертонус,гиперкинез желчного пузыря
- билиарная боль приступообразная с правосторонней иррадиацией , с локализацией в правом подреберье,эпигастрии,длительностью не менее 30 минут.
Гипотонус,гипокинез желчного пузыря
- билиарная боль длительная ,в правом подреберье, с правосторонней иррадиацией.
Тошнота,рвота,горечь во рту, нарушение стула.
Induction 23/01/2004 |
37 |
Дисфункциональные расстройства билиарного тракта
Induction 23/01/2004 |
38 |
Патогенез дисфункции сфинктера Одди (СО) после холецистэктомии
•повышение объемной нагрузки на общий желчный проток (депонирование желчи) и СО.
•повреждение невральных путей регуляции подавление расслабляющего действия холецистокинина на СО
•воспаление, холестероз, мышечная гипертрофия, фиброз и аденомиоз
•патологический спазм СО и преходящая обструкция желчного или панкреатического протока
•литогенность желчи - прохождение кристаллов желчи и микролитов, повторная травматизация сфинктеров, длительный рефлекторный спазм и развитие хронического воспаления
Дисфункция сфинктера Одди
(Римские критерии IV - 2016)
Расстройство двигательной активности сфинктера Одди (СО) (и ДПК с постоянным или преходящим нарушением выведения желчи и/или панкреатического сока, что сопровождается появлением билиарной боли и в ряде случаев повышением печеночных или панкреатических ферментов, расширением протоков
Чаще возникает после холецистэктомии (1-5%) – вариант ПХЭС