ХОЛЕСТЕРОЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Induction 23/01/2004 |
62 |
Надо ли лечить билиарный сладж? (естественное течение)
•8-20% - формируются конкременты;
•18-70% - спонтанное исчезновение;
•30-60% - персистенция сладжа.
Исчезновение БС по УЗИ не означает нормализации химического состава желчи!
Осложнения билиарного сладжа
Осложнения |
Частота |
|
|
Формирование желчных камней |
8-20% |
|
|
Идиопатический панкреатит |
33-75% |
|
|
Дисфункция и стеноз сфинктера Одди |
50-93% |
(стенозирующий папиллит) |
|
|
|
Отключенный желчный пузырь |
редко |
|
|
Острый холецистит |
редко |
|
|
Гнойный холангит |
редко |
|
|
Клиническое значение билиарного сладжа обусловлено
высоким риском развития ЖКБ и опасных осложнений.
Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь М.: Анахарсис,2004
Задачи лечения БС
•Восстановление и восполнение продукции желчных кислот
•Повышение сократительной функции желчного пузыря (при его недостаточности)
•Снижение сократительной функции желчного пузыря (при его гиперфункции)
•Восстановление тоничности сфинктерной системы
•Нормализация функций кишечника и нормализации кишечной микрофлоры
Билиарный сладж: принципы терапии
1.Впервые выявленный БС в форме взвешенных гиперэхогенных частиц, при отсутствии клинической симптоматики:
•диетотерапия (дробное питание и ограничение употребления легкоусваиваемых углеводов и ХС- содержащих продуктов);
•динамическое наблюдение с повторным проведением УЗИ через 3 мес.
•при сохранении БС к диетотерапии необходимо добавить медикаментозное лечение.
Билиарный сладж: принципы терапии
2. БС в форме эхонеоднородной желчи с наличием сгустков и ЗЖ вне зависимости от клинической симптоматики - консервативная терапия:
•Базисная терапия - урсодезоксихолевая кислота (УДХК),
8-10 мг/кг массы тела однократно на ночь в течение 1–3 мес. с проведением контрольных УЗИ ежемесячно;
•Снятие спазма сфинктера Одди – гимекромон (Одестон)
200-400 мг 3 раза в день, 2 недели
Урсодезоксихолевая кислота
(УДХК)
при билиарном сладже
Терапию продолжают до полной элиминации БС из желчного пузыря. С периодичностью 1 раз в 3 мес проводят УЗИ и биохимическое исследование крови (уровень общего холестерина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, гамма-ГТП).
Профилактика БС – прием УДХК курсами
– 1 мес. 2-3 раза в год.
Комбинированная терапия УДХК
Добавление Гимекромона (Одестона) к урсотерапии повышает эффективность лечения билиарного сладжа, позволяет купировать болевой синдром и симптомы билиарной диспепсии, а также повышает качество жизни больных!
Минушкин О.Н., 2015 г.
Хронический холецистит
Системное заболевание билиарного тракта воспалительного характера, в развитии которого принимают участие местные (пузырные) факторы, нарушение нервных и гуморальных механизмов регуляции, метаболические расстройства, сдвиги в иммунной системе организма, в части случаев отягощенная наследственность
Классификация хронического холецистита (Циммерман Я.С., 1992, 2002)
Этиология и патогенез
1. Бактериальный ХХ (кишечная палочка, энтерококк,
стафилококк, эпидермальный и зеленящий стрептококки, протей, клебсиелла, синегнойная палочка и др.).
2. Вирусный ХХ (вирусы гепатитов А-Е, F и G, цитомегаловирус и др.).
3. Паразитарный ХХ (описторхоз, клонорхоз, фасциолез и др.).
4.Неинфекционный ХХ («асептический», иммуногенный).
5.Ферментативный ХХ (панкреато-желчепузырный
рефлюкс). 6. Невыясненной этиологии и патогенеза.