Функциональное расстройство
сфинктера Одди (Римские критерии IV, 2016г.)
Билиарного типа |
Панкреатического типа |
|||
|
|
|
|
|
Все признаки в последние 3 мес. при |
Все признаки в последние 3 мес. при |
|||
условии первого появления |
условии первого появления |
|||
симптомов не менее чем за 6 |
симптомов не менее чем за 6 |
|||
месяцев до постановки диагноза |
||||
месяцев до постановки диагноза |
||||
Должны присутствовать все |
||||
Должны присутствовать все |
||||
критерии: |
||||
критерии: |
||||
• рецидивирующие эпизоды |
||||
типичная билиарная боль |
||||
панкреатита (типичная боль с |
||||
повышение печеночных |
||||
повышением амилазы или липазы |
||||
|
ферментов или расширение |
>3 раз и/или признаки острого |
||
|
желчного протока |
панкреатита по данным методов |
||
отсутствие камней в желчных |
визуализации) |
|||
|
протоках и других их |
• исключение других причин |
||
|
структурных изменений |
панкреатита (алкоголь, опиаты и др.) |
||
|
• отсутствие патологии билиарного |
|||
Поддерживающие критерии: |
||||
тракта по данным УЗИ |
||||
Нормальный уровень |
||||
отклонения по данным |
||||
|
|
|||
|
амилазы/липазы |
• 15 – 72 % больных с идиопатическим рецидивирующим |
||
|
манометрии сфинктера Одди |
|||
ROME IV |
панкреатитом имеют дисфункцию СО панкреатического |
|||
типа. |
||||
Изменения по данным |
|
|
||
Приступы боли при функциональном расстройстве СО билиарного типа можно сравнить с приступами билиарной колики при ЖКБ, так как они связаны с преходящей обструкцией билиарной порции сфинктера.
При функциональном расстройстве СО панкреатического типа повышается давление в протоке поджелудочной железы и боль распространятся на участки, где часто локализуется боль при панкреатите.
Диагностические тесты при подозрении на функциональное расстройство сфинктера Одди
Скрининговые (обязательные)
|
Функциональные пробы печени, |
на 13-15 мин |
|
|
|
|
|
|
|
||||
панкреатические ферменты в крови |
начинается |
|
|
|
||
и моче |
наполнение РФП в |
|
|
|
||
УЗИ органов брюшной полости |
желчном пузыре, |
|
|
|
||
ЭГДС с осмотром ДПК и фатерова |
полное заполнение |
|
|
|
||
сосочка |
к 40 мин |
|
|
|
||
Уточняющие (специальные) |
|
|
|
|
||
УЗИ с оценкой функции желчного |
|
|
|
|
||
пузыря и сфинктера Одди (УЗИ- |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|||
Радионуклеидная гепатобилисцинтиграфия |
||||||
холецистография) |
||||||
|
|
|
|
|||
ЭндоУЗИ
ЭРХПГ с манометрией сфинктера Одди
Гепатобилисцинтиграфия с 99mTc |
несет большой риск осложнений |
|
(неоднозначность результатов) |
||
(острый панкреатит до 25%) |
||
МРТ-холангиопанкреатография |
|
Эзофагогастродуоденоскопия
Продольная складка и БДС с признаками |
Парафатериальный дивертикул |
папиллита |
|
Из личного архива профессора Ильченко А.А.
МРТ- холангиопанкреатография
безопасный метод визуализации билиарных и панкреатических про- токов, дает возможность исключить
другие заболевания поджелудочной железы и желчных путей (хрониче-
ский панкреатит, закупорку протока
конкрементом, стриктуры прото-
ков, опухоли фатерова соска и т. д.)
Оценка функционального состояния сфинктера Одди (функциональное УЗИ)
Ультразвуковое исследование с пищевой нагрузкой по методике А.В. Калинина. При полипозиционном динамическом УЗИ натощак и после пищевой нагрузки (20 г ксилита в 100 мл теплой воды), стимулирующей выработку эндогенного холецистокинина и повышающей желчеотток, увеличение диаметра холедоха на 2 мм по
сравнению с исходным означает нарушение желчеоттока из-за дисфункции сфинктерного аппарата.
Однако в этом случае не исключена органическая патология
Эндоскопическая манометрия СО
(«золотой стандарт» при диагностике дисфункций сфинктера Одди)
Кривая манометрии
1.Сфинктер ампулы
2.сфинктер холедоха
3.сфинктер вирсунгова протока
4.холедох
5.вирсунгов проток
6.трехпросветный катетер,
7.дуоденоскоп
Признаками ДСО при манометрическом исследовании являются:
а) повышение базального давления в просвете сфинктеров (не должно превышать 40 мм рт ст ); б) увеличение амплитуды и частоты фазовых скращений (тахиоддия); в) увеличение частоты ретроградных сокращений;
г) парадоксальный ответ на введение аналогов холецистокинина.
Лечение дисфункции сфинктера Одди
(Римские критерии IV 2016)
Цели лечения: устранение сопротивления
току желчи и/или панкреатического сока в сфинктер Одди, купирование функциональной боли
Назначение спазмолитиков
При документированном наличии гипертензии в СО, и неэффективности спазмолитической терапии – эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Спазмолитическая терапия при дисфункции сфинктера Одди (Римские критерии IV 2016)
Кальциевые блокаторы – пинаверия бромид –
дицетел
Нитраты
Миотропные спазмолитики - мебеверин –
дюспаталин
Гиосцина бутилбромид – бускопан
Препараты экстракта артишока – хоффитол
Тримебутин – тримедат
Гимекромон - одестон
УДХК - уровень доказ.4, класс С
Методы психологической поддержки, трициклические антидепрессанты
Инвазивные методы лечения дисфункции сфинктера Одди
- эндоскопическая баллонная
дилатация
- введение в сфинктер Одди токсина ботулизма
- установка временного катетера-стента в желчный проток
- эндоскопическая сфинктеротомия
- хирургическая сфинктеротомия