Риск развития ЖКБ правило 5 «F»
Female (женщина)
Fertile (рожавшая)
Fair (светоловолосая)
Fat (полная)
Forty (сорокалетняя)
Функциональные расстройства билиарного тракта
Induction 23/01/2004 |
23 |
Дискинезии
Дискинезии (син.: дисфункции, функциональные расстройства) желчного пузыря (ЖП) и сфинктера Одди (СО) - заболевания фунциональной природы, развивающиеся вследствие нарушений взаимодействия головного мозга
иЖКТ, нарушений моторики и висцеральной чувствитель-
ности с участием генетические
ипсихогенных факторов
ROME IV 2016
Е. Билиарные расстройства
Е1 Билиарная боль
Е1а Функциональное расстройство желчного пузыря
Е1в Дисфункция сфинктера Одди билиарного типа
Е2. Функциональное расстройство сф Одди панкреатического типа
ROME IV
Билиарная дисфункция
•Основным проявлением дискинезии ЖП и СО служат приступы билиарной боли в отсутствие явного органического поражения желчных путей.
•Диагноз дискинезии СО считается правомерным устанавливать пациентам, перенесшим холе-
цистэктомию (ХЭ).
Билиарная боль (Римские критерии IV 2016)
1.Эпизоды боли в эпигастрии/правом подреберье,
включая все признаки:
-длительность >30 минут, стойкие – до 6 часов и более
-рецидивируют с разными интервалами, но не ежедневно
-нарушают активность больного и/или требуют обращения за неотложной медицинской помощью
2. Отсутствие явной связи (<20%) с моторикой кишечника
3. Отсутствие существенного (<20%) облегчения при изменении положения тела или приема антацидов
Поддерживающие критерии
-боль сопровождается тошнотой, рвотой
-иррадиирует в спину
-заставляет пробуждаться от сна
Патогенез дисфункции сфинктера Одди (СО) после холецистэктомии
•повышение объемной нагрузки на общий желчный проток (депонирование желчи) и СО.
•повреждение невральных путей регуляции подавление расслабляющего действия холецистокинина на СО
•воспаление, холестероз, мышечная гипертрофия, фиброз и аденомиоз
•патологический спазм СО и преходящая обструкция желчного или панкреатического протока
•литогенность желчи - прохождение кристаллов желчи и микролитов, повторная травматизация сфинктеров, длительный рефлекторный спазм и развитие хронического воспаления
Классификация дисфункциональных расстройств билиарного тракта
По этиологии |
Первичные |
|
|
Вторичные |
|
|
|
|
По |
С гиперфункцией |
|
функциональному |
С гипофункцией |
|
состоянию |
|
|
По локализации |
Дисфункция желчного |
|
|
пузыря |
|
|
Дисфункция сфинктера |
|
|
Одди |
|
МКБ-10 – дискинезии желчного пузыря и пузырного протока( К82.8 )
Спазм сфинктера Одди ( К 83.4 )
Induction 23/01/2004 |
29 |
Первичные дисфункции
Уменьшение мышечной массы желчного пузыря, сфинктера Одди.
Снижение чувствительности
рецепторного аппарата |
к |
нейрогуморальной стимуляции |
|
( холецистокинин, ацетилхолин) и другие
В современном понимании именно первичная дискинезия отвечает Римским критериям диагностики функциональных заболеваний.
Induction 23/01/2004 |
30 |