Мицеллярная теория холелитиаза
1.Перенасыщение желчи холестерином.
2.Нуклеация и преципитация жидких кристаллов
моногидратного холестерина.
3. Агрегация кристаллов холестерина в микролиты и их рост за счет продолжающейся кристализации.
Мицелла – транспортная система для холестерина и других ингредиентов желчи: желчных кислот, фосфолипидов (холелецитина), солей кальция, белка, конъюгированного билирубина.
Солюбилизаторы холестерина, поддерживающие холестерин в растворенном состоянии – желчные кислоты, фосфолипиды.
Везикулярная теория холелитиаза
1. Нарушение коллоидной стабильности желчи, приобретающей склонность к преципитации холестерина вследствие агрегации и агломерации холестеринсодержащих везикул.
2. Образование в желчи везикулярных агломератов жидких кристаллических структур, а затем – кристаллов холестерина с последующим их ростом и образованием макролитов.
Везикулы желчи – крупные фосфолипидно-холестериновые частицы, содержащие небольшое количество белка; имеют моноламеллярное (однослойное) строение:
основная транспортная форма холестерина. Каждый блок (конгломерат) кристаллов холестерина окружен гликопротеиново-везикулярной пленкой.
Патогенетическая классификация ХКХ
1. Доклинический период – нарушение метаболизма холестерина, желчных кислот, фосфолипидов (холелецитин).
2. Клинический период:
а) физико-химическая стадия: наличие изменений в желчи (стаз; воспалительный процесс – ХБХ – с нарастанием содержания продуктов ПОЛ и муциновых гликопротеинов); образование
микролитов (диаметр < 5 мм) – процесс кристаллизации холестерина, агломерации кристаллов, образование «сладж
б) стадия макролитиаза: агломерация микролитов в макролиты; воспаление, дисмоторика ЖП и сфинктеров внепеченочных
желчных путей (ВЖ
в) стадия осложненного течения ХКХ: обтурация и дилатация проток
Желчная колика
Боли в эпигастральной области, правом подреберье от 15 мин до 5 часов;
Билиарная боль возникает вечером или ночью;
Рвота желчью
Неспецифические симптомы при ЖКБ
Головные боли – 53%
Метеоризм – 45%
Непереносимость жирной пищи
Чувство тяжести в правом подреберье
Изжога, тошнота, зуд, рвота, запоры, диарея
Осложнения ЖКБ
Закупорка пузырного протока;
Холецистит
Холангит
Частичная закупорка холедоха
Вклинивание камня в БДС
Эмпиема и водянка желчного пузыря
Диагностика ХКХ
1. Анамнестические данные: характер и структура болевого синдрома, диспепсический синдром (у 80-82% больных 30-70 лет, страдающих ХКХ, болезнь протекает бессимптомно); семейный анамнез (ХКХ у кровных родственников).
2. Ультрасонография (УЗИ) ЖП и внепеченочных желчных протоков (ВЖП) – точность метода 98%.
3.Динамическая холесцинтиграфия
