Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС)
Чувствительность
трансабдоминальной сонографии в диагностике БС составляет 55,0–65,0%, а специфичность – более 90,0%. Информативность эндоскопической ультрасонографии (ЭУС) в диагностике БС значительно выше, чем трансабдоминальной: чувствительность достигает 92,0–96,0%, а специфичность – 86,0– 100,0%.
ЭУС. Фиксированное к стенке желчного пузыря образование средней эхогенности с нечетким контуром (сгусток ЗЖ отмечен стрелкой).
УЗИ желчного пузыря при другой патологии
У больных с асцитом на эхограммах желчный пузырь выступает в асцитическую жидкость, атоничен, содержимое часто неоднородное, стенки плотные, утолщены, появляется двойной контур
с большой степенью надежности можно установить диагноз острого
вирусного гепатита. Доказано, что вЭхограмма желчного пузыря у больного с асцитом. . первые дни желтухи объем желчного 1 - асцитическая жидкость; 2- желчный пузырь; 3 - печень
пузыря резко уменьшается (составляя от 3 - 4 см3 до 0,5 - 1,0 см3), стенка же представляется резко утолщенной.
Эхограмма желчного пузыря у больного острым вирусным гепатитом. 1-й день желтухи (толщина стенки 13 мм, объем 1,1 см3).
Динамическая сцинтиграфия гепато-билиарной системы
•оценка перфузии печени;
•определение функции гепатоцитов (выделительной функции печени);
•верификация дисфункции сфинктера Одди;
•оценка перистальтики тонкого кишечника (в т.ч. рефлюксов желчи)
•помощь в дифференциальной диагностике острого гепатита и обструкции желчевыводящих путей;
•динамическое наблюдение за пациентами, подвергшимися инвазивным манипуляциям на желчевыводящих путях для диагностики «утечек» желчи.
Эндоскопическая манометрия СО
(«золотой стандарт» при диагностике дисфункций сфинктера Одди)
Кривая манометрии
1.Сфинктер ампулы
2.сфинктер холедоха
3.сфинктер вирсунгова протока
4.холедох
5.вирсунгов проток
6.трехпросветный катетер,
7.дуоденоскоп
Признаками ДСО при манометрическом исследовании являются:
а) повышение базального давления в просвете сфинктеров (не должно превышать 40 мм рт ст ); б) увеличение амплитуды и частоты фазовых скращений (тахиоддия); в) увеличение частоты ретроградных сокращений;
г) парадоксальный ответ на введение аналогов холецистокинина.
Лечение ХХ
1.Диета №5
-прием пищи малыми порциями 5-6 раз в день
-калорийность 2500-2900 ккал
-кулинарная обработка – отварные, паровые, запеченные блюда
-увеличение до 50% доли растительных жиров
-нежирные сорта мяса, рыбы, блюда из овсяной и гречневой крупы,свежеприготовленный и обезжиренный творог
Обильное питье – до1,5л
2.Исключаются жирные и жареные блюда, копчености, маринады и соленья, спиртные и газированные напитки, острые приправы, яичные желтки
Лечебное питание
частый прием пищи (5-6 разовое питание). разрешается поздний прием пищи незадолго до
исключаются алкоголь, газированная вода, копченые, жареные и жирные блюда, приправы, так как они могут вызвать спазм сф. Одди.
при гиперкинетическом типе дисфункции резко ограничены продукты, стимулирующие сокращения желчного пузыря - животные жиры, растительные масла, наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны. Показано применение продуктов, содержащих магний, который уменьшает тонус гладкой мускулатуры (гречневая крупа, пшено, пшеничные отруби, капуста). Исключается или ограничивается употребление яичных желтков, сдобы, кремов, орехов, крепкого кофе и чая.
Лечебное питание
при гипокинетическом типе дисфункции
желчного пузыря: некрепкие мясные бульоны, уха, сливки, сметана, растительные масла, яйца всмятку. Растительное масло назначают по одной чайной ложке 2-3 раза в день за полчаса до еды в течение 2-3 недель. Для предотвращения запоров употребление продуктов, способствующих опорожнению кишечника (морковь, свекла, тыква, кабачки, зелень, арбузы, дыни, чернослив, курага, апельсины, груши, мед). Выраженный эффект на моторику желчных путей оказывают отруби.
Принципы лечения хронического холецистита
1. Устранение этиологических факторов – бактерии, паразиты, вирусы
2.Действие на патогенетические механизмы
-подавление воспалительного процесса
-коррекция иммунных нарушений
-снижение избыточной активности процессов перекисного окисления липидов
-улучшение дренажной функции билиарной системы
3.Купирование клинических симптомов и синдромов
4.Предупреждение и лечение осложнений, сопутствующих заболеваний
Медикаментозная терапия ХБХ
1. Антибактериальная терапия:
2. -нитрофурановые производные - нифуроксазид 100-200 мг 3-4 раза в день, 5-7 дней;
3. -фторхинолоны офлоксацин (200-400 мг), ципрофлоксацин (250-500 мг), левофлоксацин (500 мг) 1 раз в день, 7-10 дней
4. -тетрациклины доксициклин 200 мг 2 раза в день, 5-7 дней
5. -полусинтетическиепенициллины амоксициллин по 500 - 1000мг через 12 часов – в течение 5- 7 суток
6.
Медикаментозная терапия
ХБХ (продолжение)
2. Антипаразитарная терапия (описторхоз, клонорхоз):
празиквантел (билтрицид) 60-75 мг/кг м.т./сут, разделенных на 3 приема, 1-2 дня.
3. При лямблиозе: фуразолидон по 100 мг 4 раза в день, 5-7
дней, или метронидазол по 500 мг 3-4 раза в день, 5-10 дней.
4.Абактериальный (иммуногенный) ХХ:
- иммуномодуляторы (имунофан 1 мл 0,005% р-ра
внутримышечно № 10; тактивин 1 мл 0,01% р-ра подкожно № 10); б) антигистаминные средства (перитол, кларитин, фенкарол и др.); в) антиоксиданты (антиокс
по 1 капс. 2 раза в день, альфа-токоферол-ацетат 1 мл 10% масляного р-ра внутримышечн