Дисфункция билиарного тракта
Хронический бескаменный холецистит
Доц. Л.В. Михайловская 2019
Желчный пузырь, внепеченочные желчные пути и их сфинктерный аппарат
Основные функции желчного
пузыря
Концентрационная функция 
Регуляторная функция
|
Абсорбционная функция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Секреторная функция - образует слизь. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Гормональная функция - выделение стенками желчного пузыря |
|
|
|
|
||||||||||||||||
антагониста холецистокинина – антихолецистокинина. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Ферментативная функция - ускорение действия |
|
H2O |
|
|
муцин |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
панкреатической липазы. |
|
Na+ |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
глико- |
|
|
|
|
|||||||||||||
Сократительная функция - выделение желчи. |
|
Cl- |
|
|
протеин |
|
H+ |
|||||||||||||
|
липиды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Схема расположения гладких |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
H+ + |
|
HCO3= |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
мышц в желчном пузыре |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
H2CO3 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Активное всасывание воды, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
NaCl, NaHCO3 увеличивает |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
концентрацию органических |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
компонентов желчи в 50 раз |
|
|
|
|
|
|
|
яz |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
абсорбция |
|
секреция |
|||||||||||||||||
|
|
|
схема абсорбции в |
|||||||||||||||||
|
|
клетках желчного пузыря |
||||||||||||||||||
Основные компоненты желчи
Вода
Соли желчных кислот
Холестерин
Фосфолипиды
Билирубин
Желчные кислоты
Первичные |
Холевая |
Хенодезоксихолевая |
(в печени) |
кислота |
кислота |
Бактерии кишечника
Вторичные |
Дезоксихолевая Литохолевая |
7-кетолито- |
|
(в кишечнике) кислота |
кислота |
холевая |
|
|
|
|
кислота |
Третичные |
Сульфолитохолевая |
Урсодезоксизолевая |
(в |
кислота |
кислота |
печени) |
|
|
Энтерогепатическая циркуляция желчных кислот
Натощак большая часть желчных кислот (4г.) находится в желчном пузыре. При приеме пищи желчный пузырь сокращается в 1-2 раза. При 6 сокращениях желчного пузыря в день в кишечник поступает 20-24 г. желчных кислот. 80-90% всасываются обратно, за счет
Пассивного обратного всасывания в подвздошной кишке;
Активного обратного всасывания;
Пассивного обратного всасывания в толстой кишке.
Кишечник |
|
|
воротная вена |
||
печень |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
желчь |
|
|
кишечник |
||
|
|
||||
Физиологическое значение желчных кислот
Хено- и хенодезоксихолевая кислоты образуют мицеллы для транспорта водонерастворимых веществ (холестерин, витамины A, D, E, K)
УДХК образует с холестерином жидкие кристаллы (пузырьки) и может стабилизировать мембраны печеночных клеток