
- •Проф. Я.С.ЦИММЕРМАН
- •С 1969 года нашу кафедру возглавил профессор
- •Хронический гастрит
- •Материалы, использованные в лекции
- •ХРОНИЧЕСКИЙ
- •Основные функции желудка
- •Железа фундального
- •Р, грелин
- •Фазы желудочной секреции. Обеспечиваются нервными, гуморальными факторами и паракринными механизмами.
- •Факторы агрессии
- •Слизисто-бикарбонатный барьер желудка
- •Строение слизистой оболочки желудка (СОЖ)
- •Основные химические протекторы слизистой оболочки желудка
- •Хронический гастрит – группа заболеваний
- •Хронический гастрит - это гистологический диагноз или диагноз исключения.
- •Предрасполагающие факторы развития хронического гастрита
- •Первичные формы хронического гастрита (ХГ)
- •ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ (патогенез хронического гастрита)
- •Б. Маршал и Р. Уоррен
- •Helicobacter pylori
- •Helicobacter pylori (Hp)-инфекция
- •Открытие НР произвело революцию в диагностике, лечении и прогнозе заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного
- •Эпидемиология - глобальный аспект
- •Распространенность инфекции H.pylori (Hp, в) и заболеваемость раком желудка в 2008 году (показатели
- •Эпидемиология (факторы риска)
- •Пути передачи
- •Механизмы патогенности
- •Уреазная активность и опосредованная жгутиками подвижность H. pylori облегчают его выживание и движение
- •Ген CagA, связанный с
- •El-Zimaity H. Gastritis and gastric atrophy // Curr Opin Gastroenterol. — 2008, Nov.
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ХГ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ХГ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ХГ (продолжение)
- •Морфологические формы ХГ
- •Классификация ХГ - OLGA
- •Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками),
- •Классификация OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) для стратификации риска рака желудка
- •Визуально-аналоговая шкала морфологических изменений
- •Каскад Корреа: развитие аденокарциномы желудка
- •Длительная персистенция H. pylori на слизистой оболочке желудка способствует атрофическим изменениям, появлению кишечной
- •Каскад Correa
- •Рак желудка
- •Эндоскопические категории хронических гастритов
- •Classification of chronic gastritis developed Kyoto consensus (2014, February)
- •Классификация хронического гастрита Киотский консенсус (2014 г)
- •Клиника хронического гастрита
- •Объективные данные при хроническом гастрите
- •Аутоиммунный гастрит (АИГ)
- •Аутоиммунный атрофический гастрит (тип А)
- ••Две модели:
- •IIмодель патогенеза АИГ-
- •Клиническая картина АИГ (тип А)
- •Клиническая картина АИГ (тип А)
- •Хронический бактериальный гастрит ассоциированный с Нр-инфекцией (тип В)
- •Клинические проявления гастрита типа
- •Гастрит типа С
- •Особые формы гастритов (морфологический
- •Распространенность хронического гастрита
- •Диагностический стандарт при хроническом гастрите
- •Intragastric pH metry
- •Intragastric pH metry
- ••МИКРОПЛАНШЕТНАЯ ИММУНОФЕРМЕНТНАЯ МЕТОДИКА-
- •ГАСТРОПАНЕЛЬ
- •Маркер повышенной кислотности
- •Положение 11MAPS II Низкие уровни пепсиногена I в сыворотке и/или низкое соотношение пепсиногенов
- •Диагностика ХГ
- •Эндоскопические методики исследования желудка с целью выявления признаков метаплазии
- •Положение 6.MAPS II. Эндоскопия высокой
- •Диагностика АИГ
- •Гастрит, вызванный Helicobacter pylori
- •Локальный гастрит, вызванный Helicobacter pylori
- •Гастрит, вызванный Helicobacter pylori
- •Гастрит, вызванный Helicobacter pylori
- •Гастрит, вызванный Helicobacter pylori
- •Helicobacter pylori
- •Гастрит, вызванный Helicobacter pylori
- •Гастрит, вызванный Helicobacter pylori
- •Гастрит, вызванный Helicobacter pylori, с рубцеванием
- •Лимфоцитарный гастрит
- •Лимфоцитарный гастрит
- •Химический гастрит –препараты железа
- •Атрофия слизистой оболочки желудка
- •Кишечная метаплазия
- •Кишечная метаплазия
- •Пернициозная анемия
- •Эрозивная гастропатия, обусловленная приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)
- •НПВС-индуцированная гастропатия
- •Гастропатия, вызванная приемом аспирина
- •Принципы лечения хронических гастритов
- •Необходимость эрадикации НР
- •Лечение ХГ типа А (аутоиммунный)
- •Лечение ХГ типа А (аутоиммунный)
- •Лечение гастрита типа А - Ребамипид
- •Тактика ведения больных с предраковами изменениями СОЖ
- •Эрадикация НР при хроническом гастрите
- •Лечение ХГ с сохраненной и повышенной секрецией (антральный гастрит типа В)
- •Алгоритм ведения больного с НР- индуцированным гастритом
- •Лечение ХГ типа С
- •Факторы риска НПВП-гастропатии
- •Лечение гастрита типа С Ребамипид
- •ЗАПОМНИТЕ !
- •ЗАПОМНИТЕ !

Лимфоцитарный гастрит
A.Множественные эрозии в области тела желудка.
B.Множественные мелкие полиповидные поражения, в основном расположенные в области тела желудка.
С.Диффузная зернистость в дистальных (С1) и проксимальных (С2) отделах желудка.

Лимфоцитарный гастрит
–D1. Строение слизистой оболочки сохранено, наблюдаются признаки хронического гастрита.
–D2. На фото крупным планом определяется диффузная инфильтрация слизистой оболочки лимфоцитами.

Химический гастрит –препараты железа
•В теле желудка определяется участок отека, покрытый экссудатом. При биопсии выявлено умеренное воспаление с фовеолярной гиперплазией. В препарате также обнаружено железо. Эти изменения соответствуют гастропатии, обусловленной приемом лекарств, в данном случае — содержащих железо.

Атрофия слизистой оболочки желудка
•A. Исходом длительно существующего гастрита, вызванного Н. pylori, является атрофия слизистой оболочки. Желудочные складки полностью исчезают, кровеносные сосуды просвечивают сквозь истонченную слизистую оболочку тела желудка и его антрального отдела.
•B. Атрофия слизистой оболочки желудка и признаки хронического гастрита.

Кишечная метаплазия
•A. Бляшковидный очаг белого цвета в антральном отделе желудка.
•B. Множественные белые бляшковидные очаги в антральном отделе
желудка.
•CI, C2. Множественные белые бляшковидные поражения бородавчатого
вида в антральном отделе желудка. Обратите внимание на то, что окружающая слизистая оболочка желудка несколько атрофична.

Кишечная метаплазия
•D. Определяется множество бокаловидных клеток, что подтверждает диагноз.

Пернициозная анемия
•А. Выраженная атрофия слизистой оболочки желудка с отсутствием складок и выраженным сосудистым рисунком. В. Множественные мелкие полипы в проксимальном отделе тела желудка и в области его дна, которые поданным биопсии оказались карциноидными опухолями.

Эрозивная гастропатия, обусловленная приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)
В антральном отделе желудка определяются множественные линейные эрозии, окруженные ободком гиперемии. Слизистая оболочка между этими очагами не изменена. Поражение антрального отдела желудка типично для НПВС-индуцированной гастропатии

НПВС-индуцированная гастропатия
•А, В. В антральном отделе желудка определяются множественные мелкие эрозии, окруженные ободками гиперемии.

Гастропатия, вызванная приемом аспирина
А. Множественные рассеянные петехиальные кровоизлияния, между которыми видна неизмененная слизистая оболочка.
B. Субэпителиальное кровоизлияние и отсутствие воспалительного процесса.