El-Zimaity H. Gastritis and gastric atrophy // Curr Opin Gastroenterol. — 2008, Nov. — Vol. 24(6). — Р. 682-686.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХГ
(Сидней, 1990; Я.С.Циммерман, 1994; Хьюстон, 1996)
По этиологии и патогенезу (префикс)
1. ХГ типа А: аутоиммунный (в т.ч. в сочетании с
мегалобластной анемией).
2. ХГ типа В: ассоциированный с Нр-инфекцией.
3.ХГ типа АВ: сочетанного происхождения (пангастрит).
4.ХГ типа С: токсико-химический (рефлюкс-гастрит, НПВП- гастрит и др.).
5.Идиопатический ХГ (с невыясненной этиологией).
6.Особые формы ХГ: эозинофильный; гранулематозный; лимфоцитарный (в т.ч. в сочетании с целиакией); радиационный; инфекционный (исключая Нр-инфекцию): Нelicobacter heilmanni, цитомегаловирус и др.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХГ
(Сидней, 1990; Я.С.Циммерман, 1994; Хьюстон, 1996)
По топографо-морфологическим особенностям (корень или ядро)
1. По локализации: а) фундальный (тип А); б) антральный (тип В); в) пангастрит (тип АВ); 2.
По морфологическим критериям: а) поверхностный; б) интерстициальный; в) атрофический (с легкой, средней степенью и тяжелой атрофией); г) ХГ с кишечной метаплазией (тонко- и толстокишечной).
КЛАССИФИКАЦИЯ ХГ (продолжение)
По специфическим морфологическим признакам (суффикс)
1. По выраженности воспалительного процесса в СОЖ: а) незначительный; б) умеренный; в) выраженный (определяются по выраженности
лимфоцитарно-плазматической инфильтрации СОЖ).
2. По активности ХГ: а) активность отсутствует; б) легкая; в) средняя; г) высокая степень (определяется по выраженности нейтрофильного компонента в воспалительной инфильтрации СОЖ).
3. По наличию и выраженности контаминации СОЖ Нр: а) отсутствует; б) легкая; в) средняя; г) высокая.
По функциональным особенностям (флексия)
1.ХГ с сохраненной (и повышенной) секрецией.
2.ХГ с секреторной недостаточностью.
Морфологические формы ХГ
исследуются 5 биоптатов: 1 из угла желудка, 2 из тела, 2 из антрума
•Поверхностный (не атрофический)
•Атрофический
•Атрофический с кишечной метаплазией
•Особые формы ХГ
Классификация ХГ - OLGA
(Operative Link for Gastritis Assesment)
Rugge M., Correa P., Mario F. et all - 2008
•Применяется оценка гистологической выраженности атрофии и воспаления в антральном отделе желудка (3 биоптата) и в теле (2 биоптата) с последующим определением интегральных показателей – стадии и степени ХГ.
•Степень ХГ – выраженность суммарной воспалительной инфильтрации СОЖ (нейтрофильной и мононуклеарной)
•Стадия ХГ – выраженность атрофии СОЖ (неметапластическая или метапластическая)
•Больные с III-IV стадией – группа высокого риска рака желудка (РЖ). Классификация позволяет провести стратификацию риска РЖ и дает возможность объективно определить выраженность регресса воспаления и стадии атрофии СОЖ в результате лечения. Основная цель классификации –
профилактика РЖ
•Для оценки степени метаплазии –гистологическая система
OLGIM
Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией — выраженность атрофии.
Риск рака тем выше, чем более выражена атрофия и чем
больше объем поражения. Пациенты с III и IV стадиями атрофии относятся к группе высокого риска развития РЖ.
Rugge M., DE Boni M., Pennelli G. Gastritis OLGA-staging & gastric cancer risk: a twelve year clinico-pathological follow-up study // Minerva Gastroenterol. Dietol. — 2010, Mar. — Vol. 56(1). — P.13-17.
Классификация OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) для стратификации риска рака желудка
Различные классификации гастрита подразумевают обследование слизистой тела желудка и антрального отдела. Классификация OLGA предполагает обследование в 5 точках:
Малая и большая кривизны дистального антрума (А1-А2 – мукозосекретирующий эпителий)
Малая кривизна incisura angularis (А3)Передняя и задняя стенки проксимальной части тела (C1-C2)
Протокол биопсии слизистой желудка
42
Rugge M et al. OLGA staging for gastritis: A tutorial. Digestive and Liver Disease 2008; 40: 650–658
Визуально-аналоговая шкала морфологических изменений
СОЖ при ХГ (M. Dixon et al., 1996)
Каскад Корреа: развитие аденокарциномы желудка
Инфекция
Helicobacter pylori Соль?
Миграция лимфоидных клеток 
Повышение рН в желудке
Избыточный бактериальный рост
Соль? N-нитрозо канцерогены
Хроническое воспаление и активные формы кислорода
44
Sleisenger and Fordtran`s gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management / edited by Mark Feldman, Lawrence S Friedman, Laurence J Brandt. – 9th ed. ISBN: 978-1-4160-6189-2, page 890
На каком этапе эрадикация способна остановить каскад Корреа?