Принципы лечения хронических гастритов

•Диета – Стол № 1, стол №2, стол №15

•Соблюдение режима труда и отдыха, отказ от алкоголя и курения

•Нормализация секреторной функции желудка

•Нормализация моторно-эвакуаторной функции желудка

•Эрадикация НР – наиболее эффективная мера профилактики рака желудка

•Стимуляция регенерации СОЖ

•Санаторно-курортное лечение

Необходимость эрадикации НР

•НР - всегда риск развития рака желудка.

•Эрадикация НР – стратегия канцеропревенции

•Все инфекции НР должны считаться патогенами и подвергаться эрадикации

•Стратегия to search and screen – искать и наблюдать – начинать лечение еще до развития атрофии и кишечной метаплазии – преимущественно у лиц молодого возраста - старше 12 лет

•Инфицированный индивидуум – основной резервуар трансмиссии НР инфекции

•Каждому инфицированному пациенту должна быть проведена эрадикационная терапия если нет противопоказаний или конкурирующих соображений

Лечение ХГ типа А (аутоиммунный)

Основная стратегия-

канцеропревенция - профилактика

аденокарциномы и карциноида желудка

•Эрадикация НР – эффективная эрадикация

это профилактика атрофии и рака желудка

•Согласно положениям MAPSII

эндоскопическое наблюдение раз в 3-5 лет

•Профилактика и лечение дефицита железа

и витамина В12

Лечение ХГ типа А (аутоиммунный)

•Заместительная терапия: Полиферментные препараты (минимикросферы - креон, микрозим, эрмиталь (10.000, 25000 ед)

•Нормализация моторно-эвакуаторной функции: прокинетики –, итоприд (ганатон), тримебутин

(тримедат)

•Лечение тонкокишечного дисбиоза (СИБР)

•Цитопротекторы (ребамипид)

•Препараты висмута – подавление оксидативного

стресса, защита ДНК, обратное развитие атрофии СОЖ (де-нол)

•Цианкобаламин в/м

•Препараты железа п/э – карбоксимальтозат

Лечение гастрита типа А - Ребамипид

•1.Р стимулирует продукцию простагландинов. Простагландины – это стимуляция

выработки защитной слизи, (до 160%), бикарбонатов, гидрофобности, регенерации СОЖ. Увеличивается не только количество защитной слизи, но и существенно улучшается ее качество ( по химическому составу – увеличивается значительно количество ГП, особенно, ФГП.

•2. Р улучшает кровоток и микроциркуляцию в СОЖ. Активирует ангиогенез, увеличивает продукцию ПГЕ1 и ПГЕ2, оказывает прямое действие на капиллярный эндотелий, устраняя его дисфункцию. Р ускоряет заживление и улучшает его качество. В т.ч. при его применении на фоне эрадикации НР. Оказывает антиоксидантное действие, тормозит канцерогенез

•3. Р влияет на свойства НР. Он уменьшает их агрессивность, снижает их адгезию к эпителию СОЖ, Уменьшает выделение провоспалительных цитокинов – ИЛ-8, и др.

•4. Р оказывает прямое стимулирующее действие на процессы регенерации. Он увеличивает экспрессию эпидермального фактора роста и количество рецепторов к нему. Это ускоряет регенерацию СОЖ и снижает число рецидивов.

Тактика ведения больных с предраковами изменениями СОЖ

Положение 16.MAPS II. У больных с кишечной

метаплазией в одиночной локализации, но с семейным анамнезом рака желудка или с неполной кишечной метаплазией можно рекомендовать эндоскопическое наблюдение с хромоэндоскопией и биопсией через 3 года.

Положение 17. MAPS II. Пациенты с продвинутыми стадиями атрофического гастрита (тяжелые атрофические изменения или кишечная метаплазия как в антральном отделе, так и в теле желудка OLGA/OLGIM III/IV) должны проходит высококачественную эндоскопию каждые 3 года.

Эрадикация НР при хроническом гастрите

Положение 20. MAPS II. Эрадикация НР лечит хронический неатрофический гастрит, может привести к регрессии атрофического гастрита и снижает риск рака желудка у больных с неатрофическим и атрофическим гастритом и, следовательно, рекомендуется больным с этими состояниями.

Положение 21. MAPS II. У больных с кишечной метаплазией эрадикация НР, по-видимому, не дает обратного развития метаплазии, но уменьшает воспаление и атрофию. В этой связи эрадикация НР у таких больных рекомендуется.

Положение 22. MAPS II. Эрадикация НР рекомендуется для больных с неоплазией желудка после эндоскопической терапии. Во всех случаях после окончания эрадикации возможен прием препаратов висмута до 4-8 недель

Лечение ХГ с сохраненной и повышенной секрецией (антральный гастрит типа В)

•Эрадикация Нр – инфекции

•Антисекреторная терапия:

блокаторы Н2 гистаминовых рецептров (фамотидин)

ингибиторы протоновой помпы (ИПП) – (омепразол,

эзомепразол, рабепразол, пантопразол, ланзапразол)антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал)

холиноблокаторы (пирензепин, бускопан,)

Препараты висмута – защита СОЖ от

оксидативного стресса, защита ДНК от повреждения(вторичная профилактика ульцерогенеза и рака желудка), стимуляция обратного развития атрофии

• Ребамипид – влияет на свойства НР – уменьшает их

агрессивность, адгезию к эпителию, выделение провоспалительных цитокинов

•

Алгоритм ведения больного с НР- индуцированным гастритом

Неинвазивное тестирование на H.pylori (13С-дыхательный тест, фекальный антигенный гест)

Определение уровня пепсиногена, затем эрадикация H. pylori и подтверждение эрадикации неинвазивным методом

Лечение ХГ типа С

1. При НПВП-гастропатии: отмена НПВП

мизопростол (простагландин Е1) 200 мкг 4 раза в день (800 мкг/сут), 3-4 недели; ребамипид (ребагид)

ИПП: эзомепразол по 20 мг 2 раза в день, рабепразол по 10 мг 2 раза в день и др., 3-4 недели;

гастропротекторы: препараты висмута, ребамипид 2. При рефлюкс-гастрите:

препараты урсодезоксихолевой кислоты ( урсофальк, урсосан) – связывание «детергентов» (желчные кислоты, лизолецитин);

гастропротекторы (де-нол); прокинетики (тримебутин, итоприд) - 3-4 недели

3.При наличии НР – проведение эрадикации (до начала приема НПВП)