лекции / 08. СТ_Лекция 8 (часть 1)
.pdf
V. Заключение
Таким образом, пластика местными тканями – это один из самых древних и эффективных методов восстановительной хирургии, особо значима в закрытии незначительных кожных дефектов лица, при чем перемещаемая ткань постоянно
связана с донорским участком. Несмотря на существование разнообразных оперативных методов, на протяжении длительного исторического периода имеет ряд преимуществ:
*быстрота в закрытии дефекта; перемещенные ткани по цвету не отличаются от окружающих;
*высокий эстетический уровень;
*способ успешно применим в любых анатомических областях, особенно при проведении первичной обработки ран,
атакже при удалении злокачественных 
или
доброкачественных опухолей.
Трубчатый стебель Филатова
Способ применим, когда местнопластические операции по замещению дефектов мягких тканей лица, ограничивают возможности хирурга. Идея Тальякоцци надолго была забыта, потребовалось 300 лет, пока Филатов В.П., предложил оригинальный способ трансплантации тканей в виде круглого стебельчатого лоскута. Первая операция образования стебельчатого лоскута проведена Филатовым В.П. 9 сентября 1916г. у 62-летнего мужчины, страдавшего карциномой нижнего века. 
Пластика включает в себя три основных этапа:
-формирование (образование) стебля;
-миграция (перемещение) стебля к месту дефекта;
-распластывание стебля.
Показания к применению трубчатого стебля:
* обширные сквозные дефекты мягких тканей лица (как кожи, так и слизистой оболочки полости рта); 
*обширные не сквозные раневые поверхности, образующиеся на лице и шее после иссечения больших по площади и глубоких рубцов или сосудистых опухолей;
*значительные по размерам дефекты твердого неба, закрыть которые местными тканями невозможно; тотальные или субтотальные дефекты носа;
*дефекты в результате отрыва подбородка;
* субтотальные или тотальные дефекты ушных раковин;
*рецидивирующие анкилозы височно-нижнечелюстного сустава;
*тотальные или субтотальные дефекты языка;
*дефекты мягких тканей в области дна полости рта после иссечения опухолей.
Противопоказания
Общими противопоказаниями к проведению 
восстановительного лечения могут быть инфекционные, специфические заболевания (туберкулез, сифилис нома), заболевания крови, психические нарушения, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, злокачественные опухоли, ВИЧ-инфекция.
К местным факторам могут быть отнесены гнойничковые заболевания кожи, воспалительные процессы в полости рта, носа, носоглотки, придаточных пазух носа и т.д. 
Клиническое обследование пациента проводят по общепринятым правилам с учетом размеров дефектов и деформаций, объема, продолжительности, этапности оперативного вмешательства, выбора метода обезболивания, индивидуальных особенностей организма больного, возраста и сохранности систем жизнеобеспечения. Необходима оценка психического статуса больного – консультация психоневролога.
Преимущества трубчатого стебля обширные дефекты мягких тканей лица;
свертываемые в трубку развернутые ножки предохраняют выкраиваемый лоскут от слишком резкого падения давления в капиллярах, способствуют улучшению его кровообращения, быстро развивается собственное кровообращение (по Караге);
надежная защищенность от инфекции; заготовка большого количества пластического материала;
стебель прекрасно переносит многократную миграцию.
Недостатки трубчатого стебля К ним относятся:
многоэтапность лечения; 
длительность лечения; отличие в цвете восстанавливаемых участков кожи от
окружающих тканей; отсутствие активной подвижности сформированных из
стебля органов.
Устранение этих недостатков является весьма актуальной задачей.
Планирование операций Анализ повреждения заключается: в подробном изучении
топографии данного повреждения, его размеров, распространения в длину и в ширину, а при выпуклых поверхностях и в высоту, определяется количество вовлеченных в дефект тканей, отдельных органов или их частей, исследуются размеры функциональных расстройств (нарушения акта глотания, речи, движений нижней челюсти).
Выбор места для образования стебля Круглый стебель может быть образован там, где кожа имеет
поддающуюся смещению клетчатку, т.е. где кожа собирается в складку. Такими пригодными для образования стебля местами являются: 1) шея, 2) наружнобоковая поверхность предплечья, 3) передняя поверхность плеча, 4) наружная сторона области локтевого сустава, 5) область перехода с груди на плечо, 6) боковая поверхность груди – параллельно реберным дугам, 7) передняя поверхность груди, 8) кожа живота в вертикальном и косом направлении, 9) спина кнутри от лопатки и под ней, а также в других местах.
Формирование стебля
Общие принципы формирования Филатовского стебля.
Различают три вида Филатовского стебля:
- обычный стебель на двух питающих ножках (в виде чемоданной ручки). 
- ускоренно-мигрирующий стебель, когда одну ножку сразу переносят на предплечье или другое место для переноса стебля к дефекту; 
- «острый» стебель – одну из ножек сразу распластывают и
подшивают к раневой поверхности в области дефекта.
Длина стебля может быть от нескольких до 35-40см. Различают микростебли (0,4-1см – используются для фиксации протезов), средние стебли, макростебли. При обычном формировании стебля соотношение длины и ширины кожножировой ленты не должно превышать 3 : 1, при ускоренно мигрирующих методах – 2 : 1, 1,5 : 1. По форме круглые стебли бывают двухлопастные, т.е. на двух ножках.
а |
б |
Трехлопастный стебель а – схема, б – трехлопастный стебель на теле