лекции / 08. СТ_Лекция 8 (часть 1)

РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ

ХИРУРГИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

часть № 1 4 К. ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

Кафедра хирургической стоматологии и

челюстно-лицевой хирургии

ДОЦ. В.П. Василюк

ВВЕДЕНИЕ

На протяжении всей истории медицины не было периода, когда бы не практиковались операции по физической реконструкции тела. В Египте уже во времена изобретения папируса (1600 лет до н.э.) обнаружены упоминания

восстановление нарушенных функций можно успешно осуществить с помощью восстановительных операций.

Термин «восстановительная хирургия» является объемным, включает различные средства и методы хирургических манипуляций с живыми тканями, утратившими свою анатомическую форму. Однако, в

настоящее время современные ученые широко используют термины «пластическая» и «эстетическая хирургия лица».

ВВЕДЕНИЕ

Восстановление формы мягких тканей – задача пластической хирургии. Термин «пластическая хирургия» происходит от греческого слова plasticos – создавать, формировать. С учетом отечественного и международного опыта и стандартов «пластическую хирургию» можно представить как: реконструктивную; восстановительную; омолаживающую; эстетическую; комбинированную.

Сущность и задачи пластической хирургии заключаются в объединении оперативных вмешательств на поверхности тела человека, основными особенностями которых являются:

*перемещения (пластика местными тканями);

*пересадка тканей или имплантация заменяющих эти

ткани материалов.

Цели и задачи пластической операции является удаление, обращающих на себя внимания, обезображивающих изменений и дефектов кожного покрова лица, в результате чего достигается определенный эстетический и физиологический эффект.

Различают два вида показаний:

*абсолютные, когда деформация (или дефект) резко выражена и заметна при первом взгляде на больного;

*относительные, когда деформация выражена незначительно и малозаметна, но больной фиксирует на ней внимание.

Вэтом случае нужна правильная оценка психического состояния пациента с точки зрения совмещения разумных пожеланий с тяжестью эстетического нарушения в области

лица.

I. Планирование оперативных вмешательств

Ни одно оперативное вмешательство не может обойтись без тщательного планирования с учетом всех известных обстоятельств и малейших подробностей, определения направления линий разрезов, нахождения простых способов взятия и перемещения к дефекту пластического материала, определения иммобилизации органа после операции. Необходимо предусмотреть:

1) выбор наиболее целесообразных методов хирургического лечения; 2) меньшее количество операций;

3) меньшую затрату пластического материала;

4) меньшие неудобства для больного.

5) важным этапом восстановительной операции является подготовка операционного поля и обеспечение асептики;

6) выбор метода обезболивания, который зависит от характера и обширности предполагаемого вмешательства, от возраста и состояния больного.

Подавляющее большинство кожно-пластических операций выполняют с помощью местной анестезии, которую выполняют предельно щадяще, пользуясь тонкими иглами.

В зависимости от вида операции, ее сложности, от того, какие задачи необходимо выполнить по ходу оперативного вмешательства, хирург выбирает виды шовного материала и способы ушивания мягких тканей, которые делятся: на циркуляторные (замкнутые), вертикальные и горизонтальные (узловой, восьмиобразный, матрацный и др.), линейные (не замкнутые), обвивной, на валиках, П-образный непрерывный.

Горизонтальный П- образный непрерывный шов

II. Пластика местными тканями

Основой восстановительной хирургии лица и челюстей являются различные методы оперативных вмешательств, как:

- пластика местными тканями; - лоскут на ножке; - Филатовский стебель; - свободная пересадка тканей.

Пластика местными тканями – заем тканей вокруг дефекта. Преимущества пластики местными тканями:

•используемые ткани однородны с прилежащими по цвету и фактуре;

•ткани сохраняют иннервацию и, следовательно, тонус;

•включение в трансплантат жировой ткани, мышц, слизистой оболочки уменьшает риск отторжения лоскутов,

дает объемное восполнение утраченным тканям;

• быстрота лечения (возможен один этап операции).

III. Основные способы местной пластики

Пластика местными тканями применяется для замещения дефекта кожи путем:

1) сближения краев раны на себя,

2) сближения краев раны после проведения дополнительных послабляющих разрезов по краям дефекта или дополнительных разрезов по коротким сторонам дефекта с последующим передвижением вперед отсепарованного лоскута. Наиболее простыми способами закрытия дефектов являются.