Физич развитие

РАЗМЕРЫ ПЛОДА ОТ 25 ДО 42 НЕД

ФР НЕДОНОШЕННЫХ

Недоношенным называют ребенка, родившегося от 20-22 до 37 нед беременности. В зависимости от массы тела при рождении всех детей делят на детей с низкой (менее 2500 г), с очень низкой (менее 1500 г) и экстремально низкой массой тела (менее 1000 г).

П остконцептуальный возраст ребенка. Оценку ФР недоношенного ребенка на первом году жизни проводят с учетом его постконцептуального возраста, который определяется путем суммирования срока гестации и возраста после рождения. Например, 9-недельный ребенок (2 мес), родившийся на 27-й неделе гестации, трактуется как ребенок с постконцептуальным возрастом 36 нед, и его параметры ФР сравниваются с показателями данного гестационного возраста.

Рост недоношенных детей. Наиболее высокие темпы роста отмечаются в первые 3 мес жизни, составляют 3,5-5 см/мес. В первом полугодии жизни ежемесячная прибавка роста в среднем составляет 2,5-5,5 см, во втором — 0,5 -3 см. Суммарная прибавка роста за год равняется примерно, 27-38 см. Средний рост недоношенного ребенка к 1-му году достигает 70,2-77,5 см.

Масса тела недоношенных детей. На 1-2 месяцах жизни адекватной считается прибавка массы тела из расчета 10-15 г на 1 кг массы тела при рождении. При оценке ФР недоношенного ребенка можно пользоваться ориентировочными формулами:

• при массе тела при рождении 1001-1500 г, дети удваивают свою первоначальную массу к 2-3 мес, утраивают — к 3,5-4 мес, к 1 году увеличивают в 6-7 раз;

• при массе тела при рождении 1501-2000 г дети удваивают свой первоначальный вес к 2,5-3 мес, утраивают — к 4-4,5 мес, к 1 году увеличивают в 5 6 раз.

Окружность головы и груди. У недоношенных детей в первом полугодии окружность головы составляет в среднем 3,2 см/мес, во втором полугодии I 0,5 см/мес. За первый год окружность головы увеличивается на 15—19 см, и возрасте года в среднем равняется 44,5-46,5 см. «Перекрест» окружности I пловы и груди у большинства недоношенных происходит в возрасте 3-5 мес, реже — в 6-7 мес.

У недоношенных детей показатели ФР выравниваются с данными у доношенных детей примерно в возрасте 2 лет. Однако, несмотря на высокие темпы роста, большинство детей даже с массой до 1500 г в первые 2 года жизни по показателям массы отстают от доношенных детей.

Для оценки ФР недоношенного новорожденного в настоящее время отдается предпочтение перцентильным диаграммам (рис. 3.15), оценка которого соответствует оценке диаграмм детей в любом возрасте.

УВЕЛИЧЕНИЯ МАССЫ И ДЛИНЫ ТЕЛА ПЕРВЫЙ ГОД

Р ост – 48-52 – измеряется в положении лежа на спине с помощью горизонтального ростомера. Макушку упирают в неподвижную планку ростомера. Голову фиксируют так, чтобы нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода были в одной плоскости. Ноги ребенка распрямляют легким нажимом на голени, подвижную планку ростомера плотно прижимают к пяткам. Всего за год +25 см, что составляет 75-77см.

• 3-6 мес – на 2,5 см ежемесячно

• 6-9 мес – 1,5-2 см ежемесячно

• 9-12 мес – 1 см ежемесячно

• 1-5 лет – длина тела ребенка 1 года + 6п, где п – возраст в годах.

• К 5 годам длина удваивается до 100см

• 5-15 лет – 8-летний 130см, на каждый следующий +5см, на недостающий -7см.

Измерение массы тела – 3200-3500 – проводят на специальных электронных весах с максимальной допустимой нагрузкой до 10 кг и точностью измерений до 1 г. За первые 3—4 дня масса тела уменьшается на 5—6%. Происходит так называемая физиологическая потеря массы тела. Этот дефицит восстанавливается к 7—10 дню жизни, затем масса тела неуклонно увеличивается К 1 году – 10-11кг.

• 0-6 мес – 800г ежемесячно.

• В 6 мес масса тела равна 8200 г

• 6-12 мес – 400г ежемесячно

• В 1 год масса тела 10,5 кг, то есть утроилась

• 2-11 лет – масса тела (кг) = 10,5 + 2п, где п — возраст ребенка до 11 лет; 10,5 — средняя масса тела в 1 год.

• 1-3 года – 2,5 кг в год

• 3-10 лет – 2 кг в год

• 10-15 лет – 3-4 кг в год

Окружность головы – 34-36. Сантиметровая лента должна проходить через надбровные дуги и затылок.

• 0-3 мес – 2 см ежемесячно

• 3-6 мес – 1 см ежемесячно

• 6-12 мес – 0,5см ежемесячно

• К году окружность головы увеличивается на 11 см

• 1-5 лет – 1 см в год

• К 5 годам окружность головы 50 см • 5-15 лет – по 0,6см в год

В первый год: до 6 мес ОГ= 43- 1,5 х(6 -n); после 6 мес. ОГ= 43+0,5 х (n – 6), где n- возраст, мес.

Окружность грудной клетки – 32-34 – измеряют трижды: при спокойном дыхании, на высоте вдоха и при выдохе (у новорожденных 1 раз). Ленту накладывают под углами лопаток, при отведенных в сторону руках, а спереди проводят над сосками.

Окружность груди - Огр.

Новорожденный: Огр= 32-34 см.

В 6 мес: Огр = 45 см.

В первый год: до 6 мес Огр = 45-2 х (6-n); после 6 мес. Огр= 45+0,5 х (n-6).

ПЕРЦЕНТИЛИ

Рост. Уровень (рост) ФР определяется по перцентильной шкале определения роста по возрасту ребенка. Результаты измерения в области до 3-го перцентиля указывают на «очень низкий» показатель уровня ФР; от 3-го до 10-го — на «низкий», от 10 до 25-го перцентиля — на «ниже среднего» показатель. Значение показателей в зоне от 25 до 75-го перцентиля принимается за «средние» или «условно нормальные величины». Область от 75 до 90-го перцентиля указывает на «выше среднего», от 90 до 97-го — на «высокий» и от 97-го перцентиля — на «очень высокий» показатель роста.

Масса тела ребенка также считается средней при значении показателя в зоне от 25 до 75-го перцентиля. Имеется дефицит (избыток) массы тела I степени — от 10 до 25-го (от 90 до 97) перцентиля, II степени — в области от 3 до 10-го перцентиля (от 90 по 97-й перцентиль) и III степени дефицит (избыток) — от 3-го перцентиля и ниже (от 97-го перцентиля и выше).

Определение гармоничности развития проводится на основании тех кс результатов перцентильных оценок соответствия массы тела к его росту (рис. 3.11, 3.12). Развитие гармоничное — при отнесении ребенка к перцен- | илим от 10 по 90; дисгармоничное — при отнесении ребёнка к перцентилям m 90 и выше, от 10 и ниже.

Перцентили у детей раннего возраста, как было указано выше, рост оценивают но ежеквартальным прибавкам (в I квартал ребенок вырастает всего на 9 см, во II квартал — на 7,5 см, в III — 4,5-6 см, в IV — на 3 см). Массу тела ребенка оценивают по его ежемесячным прибавкам: в первое полугодие она составляет по 800 г, во второе — по 400 г/мес. Наиболее важной является диаграмма массы по росту (рис. 3.13 и 3.14), с помощью которой определяют не только гармоничность ФР, но и дефицит или избыток массы тела (дефицит/ избыток массы тела I степени при соответствии 10-25 / 75-90 перцентилям, II степени — при соответствии 3-10 / 90-97 перцентилям, III степени — от 3-го перцентиля и ниже, 97-го перцентиля и выше).

Девочки Мальчики

Физиологические изгибы позвоночника начинают формироваться в 3—4 мес. 1. Шейный лордоз развивается после того, как ребенок начинает держать голову (с 3 месяцев). 2. Грудной кифоз появляется, когда ребенок начинает сидеть (5—6 мес). 3. Поясничный лордоз начинает формироваться после 6—7 мес, когда ребенок начинает вставать. 4. Крестцовый кифоз формируется компенсаторно тогда же, когда и поясничный лордоз.

Ориентировочная формула для определения количества зубов до 2 лет жизни: n – 4.

Полный временный прикус должен сформироваться у ребенка к 2 годам жизни. Время сохранения временных зубов и появления постоянных называют периодом сменного прикуса (в среднем от 5 до 12 лет). Третьи моляры (зубы мудрости) появляются в 18-25 лет. Для ориентировочной оценки количества зубов постоянного прикуса используют формулу: 4 • n — 20, где n - число лет

Индекс Кетле

Вес, кг/ рост, м²

92 кг/(1,73)²=92/2,99= 30,8 кг/м²

Согласно международной классификации, нормативные значения индекса находятся в пределах 20- 25 кг/м²

При ожирении I степени, когда имеется риск дислипидемии, гипертонии, диабета и др. заболеваний, этот индекс находится в пределах 25-30кг/м² ;

при II степени - 30-40кг/м² ;

при III степени – 40-50кг/м² ;

при IV степени - более 50кг/м².

Массо-ростовой коэффициент определяется при рождении у доношенных новорожденных. Он равен соотношению М/Р, где М — масса тела (г); Р рост (см). В норме он равен 60-65, индекс менее 60 ЕД свидетельствует о задержке внутриутробного развития.

Поверхность тела для детей старше 1 года