Лекции / 4. НПР

Перемещение в пространстве

А. Пейпер выделяет четыре последовательно возникающие формы передвижения:

ползание на животе, ползание на четвереньках, скольжение на ягодицах и вертикальная ходьба. Другие авторы насчитывают большее количество форм.

Это связано с большой индивидуальностью развития форм передвижения в связи с особенностями конституции ребенка (возбудимость, подвижность), индивидуального моторного опыта, коллективного моторного опыта сверстников, находящихся в одном манеже или в той же комнате, условий стимуляции двигательного воспитания.

Различия касаются главным образом промежуточных стадий — ползания на четвереньках и скольжения на ягодицах. Начальные и конечные фазы у всех детей достаточно близки. Началом этой цепи моторного развития является переворачивание, причем со спины на живот. Новорожденный ребенок с помощью силы тяжести и спонтанной двигательной активности может перевернуться со спины на бок. Дальнейшее развитие переворачивания связано со становлением мезэнцефальных установочных рефлексов.

Спустя несколько недель после рождения начинается спинальная разгибательная фаза:

грудной ребенок поворачивает голову в сторону и назад. Плечо той стороны, куда поворачивается затылок, приподнимается. Постепенно в поворот вовлекается весь позвоночник. При дальнейшем развитии рука и нога теменной стороны поднимаются и передвигаются к челюстной стороне. Вначале поворачиваются плечи, а затем таз, и ребенок оказывается на боку. Такой двигательный автоматизм складывается постепенно с 3,5- 4 мес жизни, обычно сразу после исчезновения флексорного гипертонуса нижних конечностей. Наивысшего развития этот автоматизм достигает к 6—7 мес.

После этого происходит развитие произвольного переворачивания.

Перемещение в пространстве

Положение на животе с приподнятым плечевым поясом и головой, взглядом, устремленным вперед, — это оптимальная исходная поза для развития ползания. Если к этому присоединяется еще и живой интерес к игрушке, расположенной совсем близко, то обязательно возникает и попытка продвинуться вперед. Возможно, что при этом имеется желание схватить предмет не только рукой, но и ртом. При неудаче захвата игрушки протягиванием рук вперед постепенно возникает подтягивание туловища за руками и повторное выбрасывание рук вперед. Отсутствие чередования выбрасывания рук, беспорядочные вначале движения ножками часто результируются либо переворачиванием на бок, либо

даже в отползании назад. Достаточно зрелое ползание с перекрестным движением рук и ног устанавливается к 7—8 мес жизни. Сравнительно быстро после этого возникает приподнимание живота, и тогда ребенок уже предпочитает передвигаться в пространстве исключительно на четвереньках. Скольжение на ягодицах с поджатой под себя ножкой формируется в тех случаях, когда имеется особо гладкая, скользкая поверхность манежа, и свойственно не всем детям.

 Началом ходьбы является стояние ребенка в кроватке или манеже с переступанием ножками вдоль спинки кровати или барьера, это наблюдается около 8—9 мес. Позднее ребенок переступает при поддержке его за две руки, за одну руку и, наконец, около года делает первые самостоятельные шаги. Описаны значительные вариации сроков возникновения ходьбы. Отдельные дети могут уже и бегать в 10—11 мес, другие начинают ходить около 1 Уг лет. Становление зрелой походки осуществляется еще несколько лет. Годовалый ребенок идет широко расставив ножки, стопы направлены в стороны, ножки согнуты и в тазобедренных и в коленных суставах, позвоночник в верхней части согнут кпереди, в остальных отделах выгнут назад. Ручки сначала вытянуты вперед для сокращения расстояния, потом балансируют для сохранения равновесия или согнуты и прижаты к груди для страховки при падении. Через 1 Уг года ножки выпрямляются и ребенок ходит почти не сгибая их. Совершенствование основных характеристик и структуры ходьбы происходит до 10 лет. К 4 годам формируется структура каждого отдельного шага притом, что система шагов еще остается неритмичной и нестабильной. Процесс ходьбы не автоматизирован.

С 4 до 7 лет совершенствуется серия шагов, но зависимость между темпом ходьбы и длиной шага может отсутствовать до 7 лет. Только к 8-10 годам показатели структуры шага и ходьбы приближаются к взрослым.

РАЗВИТИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ И ФОРМ ОБЩЕНИЯ

Эмоции новорожденного ребенка исключительно отрицательны по своему характеру, довольно однообразны (крик) и всегда рациональны, так как служат надежным сигналом любого неблагополучия как во внутренней, так и во внешней для ребенка среде.

Мать, прекрасно ориентируясь в сложившейся ситуации, в подавляющем большинстве случаев оказывается способной вернуть ребенку необходимый комфорт или благополучие — накормить, перевернуть и т. д.

И уже в первые дни жизни приближение взрослого человека начинает вызывать повышение двигательной активности ребенка и усиление сосательных движений — реакция предвосхищения кормления.

На 2—3-й неделе жизни в процессе кормления уже через 3—4 мин, когда наступает небольшая пауза для отдыха, ребенок внимательно рассматривает лицо матери и ее руки, пытается ощупывать грудь или бутылочку.

С 4—6 нед жизни такой интерес к матери возникает уже вне пищевой ситуации во время активного бодрствования.

Уже примерно с 6 нед формируется начало улыбки, с 8 нед — улыбка на приближающееся лицо взрослого, обычно матери, становится вполне очевидной,

с 9 до 12 нед к улыбке присоединяется смех и возникает общее двигательное оживление со вскидыванием ручек, перебиранием ножками, радостным повизгиванием.

РАЗВИТИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ И ФОРМ ОБЩЕНИЯ

В период с 12 до 16 нед начинается гуление во время бодрствования.

Гулению свойственно самоприслушивание и самоподражание, но, тем не менее, значительное интонационное и звуковое разнообразие.

Никакого сигнального значения гуление не имеет, однако свидетельствует о хорошем самочувствии и положительном эмоциональном настрое ребенка.

Приближение незнакомого человека к ребенку 4—5 мес вызывает сначала прекращение движений и гуления, широкое открытие глаз, частое открывание рта.

Это ориентировочная реакция, за которой чаще всего следует радостное оживление, но может наступать и противоположная реакция — страха и негативизма.

Чем старше будет ребенок, тем закономернее ориентировочная реакция переходит в страх и негативизм.

Одновременно по отношению к людям, с которыми контакт сложился, возникает дополнительный эмоциональный компонент — часто бурная негативная реакция на уход взрослого или другое прекращение общения.

РАЗВИТИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ И ФОРМ ОБЩЕНИЯ

Около 5 мес жизни возникает хорошее различение матери среди других взрослых с явными отличиями в эмоциональных реакциях на ее появление и исчезновение из поля зрения ребенка.

После 6—7 мес формирование активной познавательной деятельности ребенка требует непрерывного манипулирования с предметами и игрушками, поэтому и первая негативная реакция на незнакомого человека сравнительно легко подавляется естественным любопытством по отношению к новой игрушке. В это время существенно обогащается лепет и возникает сенсорная речь, т. е. понимание значения отдельных слов, произносимых взрослыми. Это понимание ясно выражается поворотом головки, протягиванием рук в направлении называемого предмета или лица.

После 9 мес эмоциональная жизнь ребенка существенно обогащается, усиливаются и проявления эмоций. Контакт с незнакомым человеком устанавливается значительно труднее, реакции на разных людей очень дифференцированы. Возникают робость и стеснительность. Во всех случаях налаживание контакта удается, благодаря присущему ребенку любопытству, интересу к новым предметам и новым манипуляциям.

Сенсорная речь после 9 мес обогащается настолько, что может использоваться для организации действий ребенка; он может понимать и запрет, и другие простые инструкции. Формируется и моторная речь. Сначала это произнесение специальных детских или лепетных слов типа би-би, а-а и т. д., потом к окончанию первого года может быть освоен словарный запас из нескольких полезных слов. Развитие моторной речи по срокам очень варьирует, что никак не отражает особенностей детского интеллекта. Девочки обычно овладевают моторной речью раньше, чем мальчики. Очень краткая последовательность основных, или этапных, сдвигов моторного и нервно-психического развития приведена ниже.

Показатели нервно-психического развития детей

Нервно-психическое развитие о т 1 года до 1 года 6 мес

1. Быстрое расширение запаса слов, понимает названия многих часто называемых лиц, предметов, действий.

2. В понимаемой речи обобщает предметы по существенным признакам.

3. Запас произносимых слов 30-40, из них много облегченных. Легко подражает часто слышимым облегченным словам.

5. Слова, сопровождаемые жестом и мимикой, выполняют функцию предложений, имеющих различное значение.

Сопровождает свои действия лепетом.

6. Словом пользуется в момент сильной заинтересованности и в момент контакта с взрослым.

7. Понимает изображения отдельных действий (и предметов), называя их.

8. Воспроизводит в своей самостоятельной деятельности действия с предметами, ранее разученные с взрослыми.

Легко подражает новым действиям. Переносит знакомые действия на новые игрушки.

10. Отображает в игре отдельные, наиболее часто наблюдаемые действия окружающих. Действия с предметами носят целенаправленный характер.

11. Различает по слову предметы, резко контрастные по величине (большой — маленький). Подбирает и раскладывает

по образцу две контрастные формы (куб, шар).

12. Влезает на стремянку высотой 1 м и слезает с нее приставным шагом. Ходит по лежащей на полу доске шириной

25-30 см.

13. Проходит по наклонной доске шириной 25 см, лежащей с концом, поднятым на 10-15 см от пола. Длина доски — 2 м. Перешагивает через палку, лежащую на полу.

14. Бросает одной рукой попеременно малые мячи в горизонтальную цель на расстоянии 20-40 см.

15. Самостоятельно ест из ложки густую пищу. Ест самостоятельно любую пищу.

16. Обращает внимание на грязное лицо, руки, нос. Знает место хранения игрушек и своей одежды.

Нервно-психическое развитие детей о т 1 года 6 мес до 2 лет

1. Понимает смысл предложений о событиях и явлениях, часто повторяющихся в личном опыте. 2. Понимает рассказ без показа о событиях, бывших в личном опыте. 3. Словарь употребляемых слов быстро растет (до 300 к 2 годам). 4.

Легко повторяет слова и простые фразы. 5. В активной речи легко обобщает предметы по существенным признакам. 6. Облегченные слова заменяет правильными. 7. Начинает говорить по разным поводам. 8. Употребляет предложения из 3-4 слов; появляются грамматические изменения. 9. Речь становится средством общения с взрослыми. 10. Начинает употреблять прилагательные и местоимения. 11. Понимает несложный сюжет по картинке. Отвечает на вопросы. 12. Отвечает на вопрос «Что это?». 13. Влезает на табурет (или скамейку) высотой 20 см от пола. 14. В игре воспроизводит ряд последовательных действий, ранее часто им воспринимавшихся. 15. При пользовании дидактическими пособиями доводит начатое действие до конца (добивается конечного результата). 16. Подбирает по образцу однородные предметы, сходные по форме (шарик, яичко). 17. Подбирает по образцу предметы четырех основных цветов из двух однородных предметов разных цветов. 18. Нанизывает кольца на пирамидку, подбирая по величине (6-7 колец). 19. Переносит в самостоятельную деятельность действия, освоенные на занятиях. 20. Воспроизводит элементарные постройки, используя умение ставить кирпичики на узкую грань вертикально. 21. Перешагивает через палку, поднятую от пола на высоту 10-15 см. 22. Бросает одной рукой попеременно малые мячи в горизонтальную цель на расстоянии 60-70 см. 23. Влезает на стремянку высотой 1,5 м и спускается с нее приставным или чередующимся шагом. 24. Ест довольно аккуратно. 25. Пользуется носовым платком по мере надобности. 26. Частично раздевается и одевается. 27. Пытается складывать свою одеиеду. 28. Контролирует физиологические отправления.

Нервно-психическое развитие детей о т 1 года 6 мес до 2 лет

1. Понимает смысл предложений о событиях и явлениях, часто повторяющихся в личном опыте.

2. Понимает рассказ без показа о событиях, бывших в личном опыте.

3. Словарь употребляемых слов быстро растет (до 300 к 2 годам). Легко повторяет слова и простые фразы. В активной речи легко обобщает предметы по существенным признакам. Облегченные слова заменяет правильными.

4. Употребляет предложения из 3-4 слов; появляются грамматические изменения. Речь становится средством общения с взрослыми.

5. Начинает употреблять прилагательные и местоимения.

6. Понимает несложный сюжет по картинке. Отвечает на вопрос «Что это?».

7. Подбирает по образцу предметы четырех основных цветов из двух однородных предметов разных цветов.

8. В игре воспроизводит ряд последовательных действий, ранее часто им воспринимавшихся. 16. Подбирает по образцу однородные предметы, сходные по форме (шарик, яичко). Нанизывает кольца на пирамидку, подбирая по величине (6-7 колец).

9. Воспроизводит элементарные постройки, используя умение ставить кирпичики на узкую грань вертикально.

10. Перешагивает через палку, поднятую от пола на высоту 10-15 см. Бросает одной рукой попеременно малые мячи в горизонтальную цель на расстоянии 60-70 см. Влезает на стремянку высотой 1,5 м и спускается с нее приставным или чередующимся шагом.

11. Ест довольно аккуратно. Пользуется носовым платком по мере надобности.

12. Частично раздевается и одевается. Пытается складывать свою одежду.

13. Контролирует физиологические отправления.

Нервно-психическое развитие о т 2 лет 6 месяцев до 3 лет

1. Легко запоминает стихи и песни. В словарь входят все части речи, кроме причастий и деепричастий.

Словарный запас равен 1200-1500 словам.

2. Говорит придаточными предложениями, хотя грамматически не всегда правильно. Появляются вопросы «Зачем?», «Когда?». Произносит правильно все звуки, кроме «Р», «Л» и шипящих. Речь эмоционально

выразительна.

3.В сюжетной игре легко отображает однократно наблюдаемые явления, устанавливает взаимосвязь и последовательность событий. В игре придает предметам воображаемое значение в соответствии с замыслом и

содержанием игры. Появляются элементы ролевой игры.

4.Знает и называет 4 основных цвета. Начало изобразительной деятельности.

5.Имеет понятие о количестве предметов — один, два, много, меньше, больше.

6. Проходит вверх и вниз по наклонной доске шириной 15 см и длиной 2 м, один конец которой приподнят на

высоту 30-35 см от пола. Перешагивает через палку или веревку, горизонтально расположенную над полом на

высоте 30-35 см. Влезает на стремянку высотой 1,5 м и слезает с нее приставным шагом. Бросает попеременно мячи в горизонтальную цель на расстоянии 100-125 см.

7. Может согласовать свои действия с другими детьми, например, ходить парами в общем круге, одновременно

действовать рукой и ногой (топать и хлопать в ладоши). Может менять темп, направление, характер движений в зависимости от словесного или музыкального сигнала, резко повернуть назад, перейти от одного движения к

другому. Может, хотя и с напряжением, сдержать свои движения, дождаться сигнала к действию.

8. Одевается самостоятельно, может застегнуть пуговицу, завязать шнурки с небольшой помощью взрослого.

9.Моет руки перед едой без напоминания. Пользуется салфеткой по мере надобности без напоминания.

10.Благодарит после еды без напоминания

Методы исследования нервной системы у детей

Особенности анамнеза

Среди причин, влияющих на формирование заболеваний нервной системы, значительное место занимают неблагоприятные воздействия на плод во время его внутриутробного развития и родов.

В связи с этим особое значение приобретает выявление инфекционно-токсических заболеваний матери во время беременности, особенно в первые 3 мес, гипоксии плода, угрозы выкидыша. Выявляют такие особенности родового акта, как черепно-спинальная родовая травма, асфиксия новорожденного, гемолитическая болезнь. В более старшем возрасте к серьезным повреждениям нервной системы приводят перенесенные заболевания (менингит, энцефалит, полиомиелит). Независимо от возраста ребенка тщательно анализируют становление моторных функций в течение первых лет жизни, особенности поведения, устанавливают, имелись ли травмы головы, судорожные явления.

Выясняют наследственность — психические и нервные заболевания, наследственные нарушения обмена веществ (фенилкетонурия, гистидинемия, гомоцистинурия, галактоземия, лейкодистрофия и т. д.).

Контроль развития детей первых месяцев жизни и раннего возраста должен быть максимально внимательным и пристрастным. Особенная пристрастность необходима для контроля (мониторинга) физического развития, питания, моторики и нервно-психического развития. Детальное и углубленное обследование, особенно нервно-психического развития, требует очень высокой квалификации специалиста (детского психоневролога или психолога соответствующей специализации).