190908

процесса без поражения регионарных лимфатических узлов, без послеоперационных осложнений в анамнезе, с длительностью лимфатического отека от 1 недели до 2 месяцев.

Уменьшение лимфатического отека наблюдали у 365 больных (63,4 %) – 2-я группа. В этой группе преобладали пациентки с III–IV стадией опухолевого процесса (283), с вовлечением регионарных лимфатических узлов, с наличием послеоперационных осложнений в анамнезе, получившие лучевую терапию в составе комбинированного и комплексного лечения.

У 87 больных (15,1 %) размеры отечной конечности остались без динамики – III группа. Однако все пациентки отмечали снижение плотности отека («размягчение» подкожной клетчатки), уменьшение болевых ощущений и дискомфорта в конечности, улучшение сна и появление некоторого оптимизма, уверенности в своих силах для дальнейшего преодоления «проблемы». В этой группе преобладали больные (65) с длительным лимфатическим отеком от полугода до 5 лет, рожистыми воспалениями в анамнезе. Только в 31 (53,8 %) случае ранее проводилось консервативное медикаментозное лечение по назначению сосудистого хирурга.

Уже после 1–3 дней лечения у всех пациенток наблюдали значительное смягчение болевого синдрома, к 7–15-му дню – улучшение или восстановление кожной чувствительности верхней

в плечевом поясе были разработаны практически полностью (на 2– 6 % меньше, чем на здоровой стороне) у всех 109 больных.

Периодическое наблюдение больных в течение года после окончания курса лечебно-реабилитационных мероприятий показало, что признаки лимфатического отека в 1-й группе отсутствовали

у54 пациенток (43,5 %), у остальных больных появлялись периодически после физической нагрузки, чаще к вечеру, и имели нестойкий характер.

Во 2-й группе полученный результат от лечения сохранился

у139 больных (38,1 %).

Менее эффективные результаты получены у пациенток с длительным анамнезом лимфатического отека конечности. У всех пациенток 3-й группы лимфатический отек становился прежним через 1–3 месяца после завершения лечения.

9

Повторные лечебно-реабилитационные мероприятия были проведены в отделении восстановительного лечения 199 пациенткам

(34,5 %).

Таким образом, дифференцированное применение комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий с целью купирования лимфатического отека позволило судить об их эффективности, подтвержденной клинико-динамическим исследованием.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечебно-реабилитационные программы, направленные на купирование или снижение выраженности лимфатического отека у больных раком молочной железы после радикального лечения, должны иметь комплексный характер и включать: пневматическую компрессию отечной конечности; медикаментозную терапию (общего

иместного действия) для улучшения микроциркуляции и повышения тонуса сосудистой стенки; «дренирующий» массаж конечности; ЛФК; использование компрессионного трикотажа и контроль водносолевого режима.

2.При разработке индивидуальной программы лечебнореабилитационных мероприятий, направленных на купирование лимфатического отека, необходимо учитывать стадию опухолевого процесса, длительность отека, наличие послеоперационных осложнений в анамнезе, план и особенности специального противоопухолевого лечения.

3.С целью оптимизации процесса терапии лимфатического отека, его прогноза, улучшения качества жизни больных раком молочной железы после радикального лечения целесообразно активное раннее выявление симптомов отека.

4.Для повышения качества помощи больным раком молочной железы следует привлекать к ранней диагностике лимфатического отека онкологов (хирургов, радиологов, химиотерапевтов), хирургов

итерапевтов общей лечебной сети и включать в программы

подготовки врачей, участвующих в проведении специального

исимптоматического лечения онкологических больных, современные

идоступные к применению в широкой практике лечебнореабилитационные подходы.

10

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бардычев, М. С. Лечение вторичных лучевых повреждений после комбинированного лечения рака молочной железы / М. С. Бардычев, В. В. Пасов // Русский онкологический журнал. – 1998. – № 1. – С. 18–21.

2.Бричкова, О. Ю. Оценка, прогнозирование, профилактика поздних функциональных расстройств верхней конечности после комплексного лечения рака молочной железы / О. Ю. Бричкова // Сб. науч. тр. 9-й Рос. онкологической конф. – М., 2005. – 134 с.

3.Грушина, Т. И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия / Т. И. Грушина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – С. 18–95.

4.Миланов, Н. О. Постмастэктомический синдром и его

хирургическое лечение : автореф. дис. … докт. мед. наук / Н. О. Миланов. – М., 1984. – 27 с.

5.Стаханов,М.Л. Постмастэктомический синдром: классификация, диагностика, лечение профилактика : автореф. дис. … докт. мед. наук. – М., 2001. – 46 с.

6.Комкова, Е. П. Реабилитация больных раком молочной железы / Е. П. Комкова, Ю. А. Магарилл, Е. П. Морозова // Тезисы науч.-практ. конф. спец. выставки-ярмарки «Мединтекс». – Кемерово, 2008. – С. 115–116.

7.Комкова, Е. П. Реабилитация больных раком молочной железы (лечение лимфатического отека) / Е. П. Комкова, Ю. А. Магарилл,

Е. П. Морозова // Медицина в Кузбассе. Паллиативная медицина в онкологии : мат-лы науч.-практ. Межрегион. конф. с междунар. участием. – Спецвып. 1. – Кемерово, 2009.– С. 34–35.

8. Комкова, Е. П. Реабилитация больных раком молочной железы (лечение постмастэктомических осложнений) / Е. П. Комкова, Ю. А. Магарилл, Е. П. Морозова // Сибирский онкологический журнал. – Прил. 2 : Рос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 30-летию НИИ онкологии СО РАМН «Современная онкология: достижения и перспективы развития». – Прил. 2. – Томск, 2009. – С. 103–104.

11

Учебное издание

КомковаЕленаПавловна МагариллЮрийАбрамович АвданинаНадеждаЕвстафьевна

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОГО ОТЕКА)

Методические рекомендации

Корректор, технический редактор – Вавилова К. М. Художественный редактор – Сапова Т. А. Ответственный редактор – Комкова Е. П.

Подписано в печать 16.03.2011. Тираж 100 экз. Формат 21 30½. Условных печатных листов 0,6. Печать трафаретная.

Отпечатано редакционно-издательским отделом ГОУ ВПО КемГМА Росздрава

650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22а. http://www.kemsma.ru/rio/ Требования к авторам: http://www.kemsma.ru/rio/forauth.shtml

12