Баирова С. В., Колтунцева И. В.. Организация педиатрической помощи на амбулаторном этапе

УДК 616-083-053.2 ББК 51.1(2)4

Б-18

СЕРИЯ: Блокнот старшекурсника.

Баирова С.В., Колтунцева И.В. Организация педиатрической помощи на амбулаторном этапе. Учебно-методическое пособие/Под редакцией профессо­ ра Ревновой М.О. Издание СПбГПМУ, 2017. - 20 с.

Амбулаторная помощь занимает ведущее место в системе здравоохранения. Детские поликлиники и поликлинические отделения являются основными уч­ реждениями в системе обеспечения первичной медико-санитарной помощи дет­ скому населению. Студенту и выпускнику педиатрического факультета необ­ ходимо хорошо ориентироваться в вопросах организации работы детской поли­ клиники и оказания первичной медико-санитарной помощи на амбулаторном этапе. Необходимость написания данного учебно-методического пособия обу­ словлена тем, что в последние годы выпущено большое количество приказов по реорганизации первичного звена здравоохранения.

Авторы:

Баирова С.В., доцент кафедры поликлинической педиатрии им. академика А.Ф. Тура,

Колтунцева И.В., доцент кафедры поликлинической педиатрии им. академи­ ка А.Ф. Тура.

Рецензенты:

проф., д.м.н. Бельмер С.В. проф., д.м.н. Часнык В.Г.

Утверждено учебно-методическим советом Университета

©СПбГПМУ, 2017

3

тарно-авиационную и санитарную эвакуацию. Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей с детскими болезнями, осложнившимися угрожаю­ щими жизни состояниями, в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанима­ ции и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей. При наличии медицински* показаний после уст­ ранения угрожающих жизни состояний ребенок переводится в педиатрическое отделение (койки), а при его отсутствии - в терапевтическое отделение меди­ цинской организации для оказания ребенку медицинской помощи. Условия оказания помощи: оказывается, в экстренной и неотложной формах вне меди­ цинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. Кем оказывается: фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской по­ мощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи.

3. Спеииализированная, в том числе высокотехнологичная, медииинская помощь включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использование специальных методов и сложных меди­ цинских технологий, а таюке медицинскую реабилитацию.

Условия оказания: в стационарных условиях и условиях дневного стациона­

ра.

Кем оказывается: врачами-педиатрами и врачами-специалистами.

В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказани­ ем педиатрической помощи, может повлечь возникновение болевых ощущений у ребенка, такие манипуляции проводятся с обезболиванием. Плановая педиат­ рическая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни ребенка, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка ока­ зания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состоя­ ния ребенка, угрозу его жизни и здоровью. Медицинские организации, оказы­ вающие педиатрическую помощь, осуществляют свою деятельность в соот­ ветствии с приложениями к приказу №366 от 16 апреля 2012 г. «Об утвер­ ждении порядка оказания педиатрической помощи»

ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Основной объём медицинских мероприятий по охране здоровья детей обес­ печивают амбулаторно-поликлинические учреждения, ведущая и координи­ рующая роль среди которых принадлежит территориальным детским поликли­ никам. Детская поликлиника координирует деятельность всех других амбула­ торно-поликлинических учреждений, занимающихся отдельными вопросами охраны здоровья детей всех возрастов, которые существуют в данном регионе и на данной территории - консультативно-диагностические центры, поликлиники для подростков и молодёжи, центры планирования семьи, охраны репродук­ тивного здоровья и др.

Новая структура и спектр задач детской поликлиники предполагают непре­ рывность и преемственность медицинского наблюдения и контроля за состоя­

5

нием здоровья детей вплоть до достижения 18-летнего(17 лет 11 мес. 29 дней) возраста, преимущественное внедрение профилактических технологий, оказа­ ние всех видов медицинской помощи как по месту проживания, так и в образо­ вательных учреждениях.

Детская поликлиника - лечебно-профилактическое учреждение, обеспечи­ вающие оказание помощи (диагностической, профилактической, оздоровитель­ ной, лечебной, реабилитационной) по территориальному и цеховому принципу с учётом прикреплённых детей, обучающихся и воспитывающихся в образова­ тельных учреждениях или учреждениях социальной защиты детей-инвалидов (учреждения дошкольного, общего и специального среднего, начального и среднего профессионального образования, интернаты, детские дома, приюты, интернаты для детей-инвалидов и др.). Поликлиника отвечает за качество ока­ зываемой медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе детям всех возрастов.

По вопросам охраны здоровья детей и подростков поликлиника координиру­ ет работу других медицинских учреждений, оказывающих медицинскую по­ мощь детям. Поликлиника собирает, обобщает и анализирует информацию о состоянии и проблемах соматического, репродуктивного, психического здоро­ вья детей. На основании получаемых сведений определяют приоритетные на­ правления профилактической, оздоровительной, лечебной и коррекционной ра­ боты, формируют задачи по охране здоровья детей на соответствующей терри­ тории и по соответствующим уровням.

При решении проблем сохранения и укрепления здоровья поликлиника ор­ ганизует и координирует межведомственное взаимодействие с учреждениями образования (школами, профессиональными училищами, профессиональными колледжами и др.), социальной защиты, обеспечения правопорядка, военными комиссариатами и др.

Детская поликлиника может быть организована как самостоятельное учреж­ дение либо представлять собой структурное подразделение детской городской больницы или поликлиники общей лечебной сети. Руководство детской поли­ клиникой осуществляет главный врач (отделением - заведующий). Организа­ ционная форма деятельности поликлиники (самостоятельная или в составе дру­ гого учреждения) зависит от численности детского населения муниципального образования, кадрового обеспечения системы охраны здоровья детей, предла­ гаемой схемы организации медицинской помощи детям и уровня финансирова­ ния данной организационной модели.

Поликлиника - (клиника-искусство врачевания; полис-город) - это высоко­ развитое специализированное лечебно-профилактическое учреждение, предна­ значенное оказывать медицинскую помощь приходящим больным и на дому, осуществлять комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направлен­ ных на лечение и предупреждение развития заболеваний и их осложнений.

Ведущая организационная форма - участковость. Участково­ территориальный принцип оказания педиатрической помощи, имеет важное значение, так как создает возможность непрерывного наблюдения за детьми одними и тем же врачами и патронажными сестрами. Таким образом обеспечи­

6

ваются условия для получения самой точной оценки состояния здоровья и раз­ вития ребенка в динамике с учетом условий, в которых он живет и воспитыва­ ется.

Участковый врач динамически наблюдает детей и осуществляет профилак­ тическую и лечебную работу, совместно с другими специалистами. Единство этих направлений дает высокое качество оказания медицинской помощи.

В основу работы детской поликлиники положен диспансерный метод. Под диспансеризацией понимается активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных групп здоровых и больных детей, с целью раннего выявления заболеваний, взятия этих групп на учет и динамическое на­ блюдение, проведение комплексного лечения, мероприятия по оздоровлению условий труда и быта, предупреждения развития и распространения заболева­ ний.

Диспансеризация детского населения заключается в периодических профи­ лактических осмотрах групп здоровых детей, объединённых общими возрас­ тно-физиологическими признаками, и в активном систематическом наблюде­ нии за больными, страдающими определенными заболеваниями, в современном комплексном проведении необходимых лечебно-оздоровительных мероприя­ тий.

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ (ОТДЕЛЕНИЯ)

Детская поликлиника (отделение) (далее - Поликлиника) является самостоя­ тельной медицинской организацией или структурным подразделением меди­ цинской организации для осуществления профилактической, консультативной, диагностической и лечебной помощи детям, не предусматривающей круглосу­ точного медицинского наблюдения и лечения.

Руководство Поликлиникой, созданной как самостоятельная медицинская организация, осуществляет главный врач, а руководство Поликлиникой, соз­ данной как структурное подразделение медицинской организации, осуществля­ ет заместитель главного врача медицинской организации (заведующий отделе­ нием).

Структура детской поликлиники:

•административно-хозяйственное отделение;

•информационно-аналитическое отделение, включающее регистратуру, организационнометодический кабинет (кабинет медицинской статистики);

•лечебно-профилактическое отделение (педиатрическое), включающее: кабинеты врачей-педиатров участковых, кабинет здорового ребенка, прививоч­ ный кабинет, процедурную;

•дневной стационар, включающий помещение для приема детей, палаты для размещения детей, помещение для медицинского персонала, санитарную комнату, туалет для медицинского персонала, туалет для детей и их родителей, комнату для отдыха родителей;

7

• консультативно-диагностическое отделение, включающее кабинеты вра- чей-специалистов, кабинет функциональной диагностики, кабинет лучевой ди­ агностики, лабораторию;

•отделение неотложной медицинской помощи;

•отделение восстановительной медицины;

•отделение медико-социальной помощи;

•отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях;

•кабинет охраны зрения;

•кабинет аллергодиагностики;

•ингаляционный кабинет;

•физиотерапевтическое отделение (кабинет);

•кабинет лечебной физкультуры;

•кабинет массажа;

•централизованное стерилизационное отделение.

•поликлиника должна предусматривать также группу помещений, вклю­ чающую колясочную, помещение для приема вызовов на дом, приемно­ смотровой фильтр-бокс с отдельным входом.

Функции детской поликлиники:

•оказание профилактической, консультативно-диагностической и лечеб­ ной помощи прикрепленному детскому населению;

•осуществление патронажа беременных врачом-педиатром участковым;

•осуществление первичного патронажа новорожденных и детей до года жизни;

•проведение аудиологического скрининга новорожденным и детям перво­ го года жизни, не прошедшим обследование на нарушение слуха в родовспомо­ гательном учреждении;

•обеспечение передачи информации о новорожденных и детях первого го­ да жизни с нарушениями слуха, выявленных при проведении аудиологического скрининга, в центр (кабинет) реабилитации слуха, направление детей с наруше­ ниями слуха в центр (кабинет) реабилитации для диагностики;

•проведение профилактических осмотров детей, в том числе в образова­ тельных учреждениях;

•организация рационального питания детей до 3 лет, а также детей, воспи­ тывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях;

•организация санитарно-гигиенического воспитания и обучения детей и их родителей (законных представителей);

•проведение санитарно-просветительной работы с детьми и родителями

(законными представителями) по вопросам своевременного выявления и лече­ ния детских болезней и формирования здорового образа жизни;

• проведение медицинских осмотров учащихся образовательных учрежде­ ний перед началом и в период прохождения производственной практики в ор­ ганизациях, работники которых подлежат предварительным и периодическим медицинским осмотрам;

8

° наблюдение за детьми, занимающимися физической культурой и спор­ том;

•организация и проведение иммунопрофилактики инфекционных болез­

ней;

•проведение профилактических мероприятий по предупреждению и сни­ жению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, соци­ ально значимых заболеваний, в том числе гепатитов В й С, ВИЧ-инфекции, ту­ беркулеза, выявлению факторов риска заболеваний, инвалидности, смертности детей;

•организация и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний;

•направление при наличии медицинских показаний детей на консультации

кврачамспециалистам по специальностям

•направление детей при наличии медицинских показаний на стационарное

обследование и лечение в медицинские организации;

•организация диагностической и лечебной работы на дому;

•организация диспансерного наблюдения за детьми с хроническими забо­ леваниями, детьми-инвалидами, их своевременное оздоровление;

•организация работы по охране репродуктивного здоровья детского насе­ ления;

•организация выполнения индивидуальных программ реабилитации детей-

инвалидов;

•проведение экспертизы временной нетрудоспособности родителей (за­ конных представителей) заболевших детей и работающих детей;

•обеспечение при наличии медицинских показаний направления детей на

медико-социальную экспертизу для установления инвалидности;

•осуществление медико-социальной и психологической помощи детям и семьям, имеющим детей;

•организация медико-социальной подготовки детей к поступлению в об­

разовательные учреждения;

•организация медицинского обеспечения детей в учреждениях отдыха и оздоровления;

•внедрение новых профилактических, диагностических и лечебных техно­

логий в педиатрическую практику;

•подготовка медицинской документации при передаче медицинского на­ блюдения за детьми в городскую (районную) поликлинику по достижении ими совершеннолетия;

•проведение клинико-эпидемиологического анализа уровня и структуры заболеваемости детей в районе обслуживания;

•проведение анализа основных медико-статистических показателей забо­ леваемости, инвалидности и смертности у детей обслуживаемой территории;

•обеспечение ведения учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности Поликлиники в установленном порядке.

9