Туберкулёзный менингит
Макроскопическая картина
Утолщенные, тусклые, желатинозной консистенции, иногда – с мелкими белесоватыми узелками.
Гистологическая картина
Воспаление носит характер серозного, гранулематозного или смешанного.
Исход
Нередко летальный. В случае благоприятного течения возможны организация, петрификация, что, в свою очередь, может привести к парезам и параличам черепно-мозговых нервов, и развитиюгидроцефалии.
Вторичный туберкулёз
Самая частая форма туберкулёза. До настоящего времени нет единого мнения об источнике инфекции. Развитие его связывают как с повторным попаданием возбудителя извне (реинфекция), так и с реактивацией возбудителя в старых очагах.
Особенности
Преимущественное поражение лёгких;
Каналикулярный путь распространения;
Смена клинико-морфологических форм (фаз).
В России различают следующие формы (фазы) вторичного туберкулёза:
Острый очаговый. Очаги реинфекта Абрикосова. Обычно один или два очага возникают в верхушке, чаще правого, лёгкого. Диаметр их менее 3 см. При заживлении их возникают очаги Ашоффа-Пуля. В отличие от очагов Гона, для них нехарактерна оссификация.
Фиброзно-очаговый. Возникает из очагов Ашоффа-Пуля при новом обострении. Морфологически характеризуются сочетанием очагов склероза и петрификации с очагами казеозного некроза. Поражение ограничены несколькими сегментами одного лёгкого.
Инфильтративный. Очаг Асмана-Редикера. Является результатом прогрессирования первой или второй форм. Фокусы казеозного некроза небольшие, вокруг на значительной площади – перифокальный клеточный инфильтрат и очаги серозного воспаления, занимающие иногда целую долю.
Туберкулёма. Очаг казеозного некроза диаметром до 5 см, окружённый соединительнотканной капсулой. Форма эволюции инфильтративного туберкулёза или казеозной пневмонии.
Казеозная пневмония. Развивается при прогрессировании инфильтративной формы. Также возможно её развитие в терминальном периоде любой формы туберкулёза у ослабленных больных.
Макроскопическая картина
Лёгкое увеличено в размерах, плотное. На разрезе очаги размером от ацинусов до целой доли, представлены бело-жёлтыми, плотными, крошащимися сухими массами казеозного некроза.
Острый кавернозный. Развивается при эволюции казеозной пневмонии или очага инфильтрата. Формируются полости 2-7 см в диаметре, расположенные чаще в верхушке правого лёгкого. Полость часто сообщается с просветом сегментарного бронха. Через бронх с мокротой при кашле происходит удаление некротических масс, содержащих микобактерии. Это создаёт большую опасность бронхогенного обсеменения лёгких и ЖКТ, а также для окружающих. Это открытая форматуберкулёза.
Фиброзно-кавернозный туберкулёз. Продолжение предыдущей формы. Имеет хроническое течение. В стенках каверны разрастается соединительная ткань, и она становится плотной. По бронхам процесс переходит на оба лёгких. При этом характерно, что более «старые» очаги обнаруживаются в верхних отделах, а более «свежие» – в нижних. Эти две формы являются самыми опасными.
Цирротический туберкулёз. Конечная форма туберкулёза с мощным развитием рубцовой ткани. Лёгкое деформированное, плотное, малоподвижное, с межплевральными спайками и множественными бронхоэктазами. Осложнения – причины смерти:
Кровотечения;
Пиопневмоторакс;
Пневмоторакс;
Лёгочная и лёгочно-сердечная недостаточность;
Кахексия;
Вторичный амилоидоз.
Одна из особенностей туберкулёза – невозможность полного восстановления тканей после излечения. Всегда бывают остаточные явления. В них никогда нельзя исключить наличие «дремлющей» инфекции. Носители остаточных явлений считают себя здоровыми, но фактически они – инфицированные пациенты, всегда имеющие риск развития заболевания.
Лечение туберкулёза – процесс длительный, даже при улучшении состояния.
1Через кожу