При рентгенологическом исследовании лобарная

казеозная пневмония характеризуется затемнением всеи или большеи части доли легкого. Тень интенивная, вначале гомогенная без четкои демаркации по междолевои борозде. При прогрессировании процесса на фоне затемнения появляются участки просветления неправильнои формы с нечеткими контурами.

Центральный рак легкого

•характеризуется поражением главного, долевого, промежуточного и сегментарных бронхов.

•Первичные (локальные) симптомы В начале заболевания кашель сухой, интенсивный, позднее сопровождается выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Кровохаркание случаев в виде прожилок крови или густого окрашивания мокроты кровью. Боль в грудной клетке и одышка – частыые симптомы рака легкого, возникающий вследствие ателектаза, смещения средостения и раздражения париетальной плевры.. Примерно у 30% больных центральным раком начало болезни острое или подострое вследствие развития обструктивного пневмонита: повышение темпера- туры тела до высоких цифр, озноб и проливной пот, усиление кашля, одышки, увеличение количества мокроты.

•Симптомы местно-распространенного рака наблюдаются у больных с метастатическим поражением лимфатических узлов средостения или при непосредственной инвазии опухоли в органы и ткани грудной полости.

•Синдром верхней полой вены обусловлен нарушением оттока венозной крови от головного мозга и верхней половины тела. Больные жалуются на го- ловокружение, головные боли, одышку, сонливость, обморочные состояния. Характерными признаками синдрома являются цианоз и отек лица, шеи, верхних конечностей, грудной клетки, набухание яремных вен, появление подкож- ных венозных коллатералей на грудной стенке.

•Дисфагия обусловлена метастазами в лимфатических узлах заднего средостения или непосредственным распространением опухоли на пищевод.

•Осиплость голоса встречается у больных раком левого легкого и свидетельствует о вовлечении в опухолевый процесс возвратного гортанного нерва.

•Симптомы диссеминации опухоли: снижение массы тела, неврологическая симптоматика, боли в костях.

•Паранеопластические синдромы: неопластическая гиперкальциемия, гипертрофическая остеоартропатия.

•Физикальные данные скудные. При аускультации на стороне поражения может отмечаться ослабление везикулярного дыхания, обусловленное ателектазом.

•Рентгенологическая диагностика. У больных с преимущественно эндобронхиальной формой рака тень опухоли часто не выявляется, а рентгенологические изменения обусловлены нарушением вентиляции. Когда опухоль полностью перекрывает просвет бронха, формируется ателектаз: участок интенсивного гомогенного затемнения с четкими контурами в соответствующем легочном поле. При перибронхиальной форме рака на рентгенограмме выявляется затемнение с нечеткими контурами в проекции опухолевого узла. Нарушения бронхиальной проходимости могут оказаться незначительными или полностью отсутствовать.

•Верифицирующим методом диагностики центрального рака является бронхоскопия, которая дает информацию об уровне поражения бронхиального дерева и состоянии слизистой бронхов. Из наиболее измененного участка слизистой оболочки берется биопсия, материал подвергается цитологическом и гистологическому исследованию, уточняющему гистологический вариант опухоли.

Инфаркт легкого

•Является следствием тромбоэмболии легочной артерии и возникает в 10-30% случаев ТЭЛА.

•Предрасполагающими факторами венозного тромбоза и ТЭЛА являются вынужденная гиподинамия больных, сердечная недостаточность, перенесенный или имеющийся тромбофлебит нижних конечностей, хирургические вмешательства, переломы и травмы нижних конечностей с длительной иммобилизацией, злокачественные новообразования, пожилой возраст, беременность, ожирение, прием эстрогенов.

•Клиника: одышка, боли в грудной клетке, повышение температуры тела, кашель, кровохарканье (наблюдается у 30% больных), бледность кожных покровов с пепельным оттенком (выраженный цианоз имеет место при массивной ТЭЛА), набухание шейных вен, патологическая пульсация в эпигастральной области, тахикардия, артериальная гипотензия, над зоной инфаркта могут выслушиваться сухие и мелкопузырчатые хрипы. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается акцент II тона и систолический шум. Над мечевидным отростком или в четвертом межреберье у левого края грудины отмечается ритм галопа.

•На ЭКГ отклонение ЭОС вправо, подъем ST, уплощение или инверсия зубца Т в отведениях III, aVF, V1-V2.

•ЭхоКГ: повышение давления в легочной артерии, дилатация правого желудочка.

•Скрининг – определение Д-димера.

•При рентгенологическом обследовании определяется затемнение чаще субплеврально, клиновидной формы, верхушкой обращенное к корню легкого с нечеткими контурами, однородной структуры, умеренной интенсивности, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения. Выбухание конуса легочной артерии, расширение тени сердца вправо, корень легкого расширен, деформирован.

•Верифицирует диагноз пульмосцинтиграфия: дефекты наполнения изотопа («холодные зоны») и ангиопульмонография: расширение легочной артерии, культя сосуда, отсутствие контрастирования сосудов дистальнее места обтурации.

Эозинофильный инфильтрат

(эозинофильная пневмония, синдром Леф- флера)

– полиэтиологическое аллергическое заболевание, характеризующееся развитием главным образом воспалительно- аллергической реакцией легочной ткани в виде «летучих» инфильтратов.

•Встречается в любом возрасте одинаково часто у мужчин и у женщин. Аллергены: лекарства (аспирин, пенициллины, сульфаниламиды, барбитураты, витамины и др.), пыльца растений, грибы рода аспергиллюс, пищевые продукты, гельминты. В отдельных случаях потенциальный аллерген обнаружить не удается.

•В анамнезе у больных или у родственников – аллергические заболевания.

•В дебюте могут иметь место катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. В дальнейшем – общее недомогание, потливость, одышка, боли в груди, субфебрильная или фебрильная лихорадка, кашель сухой или со скудной мокротой лимонно-желтого цвета. Возможны другие проявления аллергии: крапивница, отек Квинке, «летучие» артриты, узловатая эритема.

•Физикально: может определяться локальное укорочение перкуторного звука, сухие или влажные мелкопузырчатые хрипы.

•В общем анализе крови эозинофилия, в мокроте также могут определяться эозинофилы.

•При рентгенологическом исследовании эозино- фильный инфильтрат по форме приближается к неправильной округлой или овальной (облаковидный), гомогенный, контуры нечеткие, средней интенсив- ности. Характерна летучесть: может бесследно исчезнуть в течение 1 недели или сменить локализацию. Эффективна терапия глюкокортикостероидами.

Периферическии рак легкого

- представляет из себя опухоль, развивающуюся из дистального участка сегментарного или более мелкого бронха. Выделяют следующие клинико-анатомические формы:

•1. Шаровидная – наиболее частая разновидность периферического рака. Опухоль имеет вид узла, овальной или округлой формы без капсулы.

•2. Пневмониеподобная (или диффузная) форма характерна для бронхиолоальвеолярной аденокарциномы. Опухолевый процесс распространяется по доле легкого из одного или нескольких первичных опухолевых очагов в легочной паренхиме, затем происходит слияние их в единый опухолевый конгломерат - инфильтрат.

•3. Полостной рак.

•Особой формой является периферический рак верхней доли легкого с синдромом Пенкоста – опухоль инфильтрирует прилежащие органы и нервные стволы.

•Клиника: боли в верхней части плеча, плечевом поясе (по локтевой стороне) вследствие прорастания шейно- плечевого сплетения. Боли в межлопаточном пространстве и на передней поверхности грудной клетки вслед- ствие прорастания межреберных нервов и задних отрезков II-IV ребер. Сла- бость мышц кисти, парестезии, расстройства чувствительности участков кисти и предплечья, иннервируемых n. Medianus (CVII – Th1-2). Синдром Горнера: птоз, миоз, энофтальм (вследствие повреждения нервов шестого симпатического ганглия. Осиплость голоса встречается у больных раком левого легкого и свиде- тельствует о вовлечении в опухолевый процесс возвратного гортанного нерва.

Периферическии рак легкого

•Шаровидная форма периферического рака длительно протекает бессимптомно и обычно выявляется при профилактическом ФГ обследовании. Симп- томы опухоли проявляются тогда, когда она прорастает плевру, сдавливает достаточно крупный бронх с формированием ателектаза или начинает метастазировать.

•При пневмониеподобной форме периферического рака вначале бывает сухой кашель, затем появляется мокрота - скудная, вязкая, переходящая в после- дующем в жидкую, обильную, пенистую. С присоединением инфекции клиническое течение опухоли приобретает сходство с рецидивирующей пневмонией, сопровождающейся повышением температуры, болями в груди, кашлем с обильным количеством мокроты, одышкой и выраженной интоксикацией.

•Физикальные данные также малоинформативны, учитывая малые размеры узла.

•При рентгенологическом исследовании выявляется негомогенное затемне-ние неправильной округлой формы, средней интенсивности, с волнистым или неровным контуром

•Для верификации диагноза используется бронхоскопия с аспирацией содержимого приводящего бронха и последующим его цитологическим исследованием или трансторакальная биопсия под рентгенологическим контролем.