ОДН хир бол-1

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной хирургии

Методические указания для студентов 6 курса

Специальности (направлению подготовки) лечебное дело

к практическому занятию

по дисциплине анестезиология и реаниматология

Тема: Острая дыхательная недостаточность

Цель занятия: изучить причины нарушения транспорта кислорода у хирургических больных и общие принципы их устранения.

Задачи: изучить классификацию дыхательной недостаточности; клинику ОДН; показания для ИВЛ и трахеостомии; патогенетические особенности и принципы лечения раз­личных видов ОДН; причины, патогенез, клинику, профилактику и лечение РСДВ, синдрома Мендельсона, ОДН, вызванной остаточным действием анестетиков, миорелаксантов, послеоперационной болью; ОДН в результате острой обструкции верхних дыхательных путей, раннего экспираторного закрытия дыхательных пу­тей.

Студент должен знать:

1 До изучения темы: теоретические патофизиологические закономерности возникновения и развития дыхательной недостаточности.

2) После изучения темы: показания для ИВЛ и трахеостомии; патогенетические особенности и принципы лечения раз­личных видов ОДН; причины, патогенез, клинику, профилактику и лечение РСДВ, синдрома Мендельсона, ОДН, вызванной остаточным действием анестетиков, миорелаксантов, послеоперационной болью; ОДН в результате острой обструкции верхних дыхательных путей, раннего экспираторного закрытия дыхательных пу­тей.

Студент должен уметь: диагностировать дыхательную недостаточность, проводить мероприятия респираторного ухода.

Студент должен овладеть навыками:

обеспечения проходимости верхних дыхательных путей приемом Сафара, применением воздуховода, проведения полной или вспомогательной ИВЛ мешком АМВU через лицевую маску, применения приема Селлика, проведения вибрационного и перкуссионного массажа легких для улучше­ния дренирования дыхательных путей.

Содержание занятия:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия.

Перечень вопросов для собеседования.

1.Острая дыхательная недостаточность (ОДН). Определение понятия.

2.Этиопатогенетическая классификация дыхательной недостаточности (внелегочная-вентиляционная, легочная-паренхиматозная).

3.Клиническая классификация дыхательной недостаточности: с учетом быстроты развития симптомов (острая и хроническая), тяжести состояния, сочетания пора­жения дыхания с поражением других органов и систем.

4.Клинические признаки ОДН: цианоз, одышка, изменения АД, пульса, психики. 5.Показания для ИВ Л, наложения трахеостомы увеличение одышки более 40 в 1 минуту, понижение Ра0₂ менее 60 мм рт.ст., повышение РаС0₂ (при вен­тиляционной дыхательной недостаточности) более 60 мм рт.ст.

6.Характеристики одышки.

7.Цианоз, как показатель гипоксии, его особенности при анемии, полицитемии. Критический уровень восстановленного гемоглобина в появлении цианоза 50 г/л. 8.Характер нарушения гемодинамики при ОДН ("асфиксия" - без пульса - греч.). 9.Психоневрологический статус при ОДН.

10. Значение величин Ра0₂ и РаС0₂, их нормальные и критические уровни.

11 .Сущность рефлекса фон Эйлера, проницаемость альвеолокапиллярной мембра­ны для кислорода и углекислоты. Сущность легочного шунта крови.

12.Гипокапния при отсутствии гипоксемии - ранний признак легочного шунта.

13 .Варианты нарушения газообмена при различных вентиляционно-перфузионных отношениях при поражении легочной паренхимы.

14.Причина неэффективной оксигенации при паренхиматозном поражении легких.

15.Изменения газа в крови при вентиляционной дыхательной недостаточности.

16.Принципы лечения ОДН: обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, эффективная вентиляция, обеспечение отхождения мокроты, борьба с инфекцией, каузальная терапия

17.Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ). Его синонимы, сущность патологии

18.Причины РДСВ, патогенез

19.Клиника РДСВ, отличительные признаки: нарастающая, паренхиматозная шунтовая гипоксия, двусторонняя инфильтрация легких с характерной рентгенологи­ческой картиной ("влажные легкие", "крылья бабочки", "крылья ангела смерти").

20.Проба Уленбрука: исследования Ра0₂ до и после дыхания чистым кислородом в течении 30 минут.

21.Лечение РДСВ: улучшение оксигенации - борьба с отеком, микротромбозом, улучшение реологических характеристик крови, борьба с инфекцией, лечение ос­новного заболевания.

22.Фармакотерапия, инфузионная терапия в лечении РДСВ.

23.Роль респираторной терапии, ее параметры. Предпочтительные режимы ИВ Л (ПДКВ, ВЧИВЛ). Эффективность ГБО.

24.Приемы, усиливающие дренаж бронхиального дерева: перкуссионный, вибра­ционный массаж, искусственный кашель, пастуральный дренаж, ПДКВ, мукали-тики.

25.Остаточные действия анестетиков и миорелаксантов как причина ОДН. Кли­нические признаки адекватного послеоперационного дыхания, определяющие возможность экстубации. Мероприятия при неполной восстановлении дыхания после операции: продленная ИВЛ, вспомогательная ИВЛ, ее режимы. 26.Послеоперационная боль как причина ОДН. Патогенез нарушений.

27.Механизм раннего экспираторного нарушения проходимости дыхательных пу­тей. Закон Бернулли.

28.Лечение послеоперационной ОДН, вызванной болью: совершенное обезбо­ливание, нормализация дренирования мокроты, вентиляция легких.

29.Методы и средства борьбы с послеоперационной ОДН, вызванной болью: центральная анелгезия (агонист-антогонисты опиатных рецепторов - марадол и др.), регионарные блокады (эпидуральная анестезия), рефлексотерапия иглореф-лексотерапия и др.), ингаляция пара воды, муколитики, ферменты, вибрационный и перкуссионный массаж, баночный массаж, использование оптимизированного положения тела, ПДКВ, лечебная бронхоскопия, оптимизированные режимы ды-хания(дыхание под постоянным положительным давлением, положительное давление в конце выдоха, побудительная спирометрия - вдох и выдох через со­противление, отрицательное действие форсированного выдоха). 30.Острое нарушение проходимости дыхательных путей. Причины: аспирация инородного тела, западение языка, ларингобронхоспазм, ложный круп, ас­пирация желудочно-кишечного содержимого.

31.Цели реанимационной помощи при остром нарушении проходимости дыха­тельных путей: устранение обструкции, обеспечение нормального газообмена.

32.Клиника обструкции инородным телом. Реанимационная помощь: побудитель­ный выдох, кашель, искусственная вентиляция "рот в рот", короткие сильные уда­ры по спине между лопаток, сжатие нижних отделов легких, чередование этих приемов, крикотомия, ларингоскопия, бронхоскопия.

33.Синдром обструкции верхних дыхательных путей при травме, сотрясении го­ловного мозга, потере сознания, глубоком алкогольном опьянении (западение язы­ка, аспирация желудочного содержимого). Реанимационные мероприятия: тройной прием, туалет полости рта, экспираторные методы ИВЛ, интубация, трахеостомия, струйная ИВЛ.

34.Ларингоспазм. Причины, клиника, лечение: хлорид кальция, обезболивание, антигистаминные, кортикостероиды, оксигенотерапия, отсасывание слизи, интуба­ция, трахеостомия, инсуфляция кислорода через иглу.

35.Ложный круп: подскладочный отек. Причины, лечение: ингаляция санорина, со­ды, глюкокортикоиды местно, п/к, под язык, оксигенотерапия, наркоз, интубация, трахеостомия.

Зб.Тотальный или частичный бронхиолоспазм. Причины. Непропорциональность степени спазма возрастанию сопротивления дыханию (снижение просвета на 30% - возрастания сопротивления в сотни раз). Клиника. Профилактика (антигиста­минные, кортикостероиды, наркоз фторотаном).

37.Лечение бронхиолоспазма: интенсивная кортикостероидная терапия, бронхо-литическая и антигистаминная, атропин, эуфиллин (в/в и эндотрахеально), наркоз фторотаном, инсуфляция кислорода, ВЧИВЛ, эфедрин, изадрин, адреналин, алупент. Лаваж легких муколитиками на теплом физрастворе, открытый массаж лег­ких.

38.Кислотно-аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона). Сущность и причины пневмонита. Клинические проявления: ларингоспазм, бронхиолоспазм, бронхиололит, пневмонит, РДСВ.

39.Синдром Мендельсона как наиболее частая причина летальных исходов в аку­шерстве. Причины этого: замедленный пассаж пищи, снижение моторики желуд­ка, повышение объема и кислотности желудочного содержимого, снижение тонуса кардиального сфинктера, гиперэргическое состояние при беременности.

40.Интенсивная терапия синдрома Мендельсона: срочный туалет верхних дыха­тельных путей, борьба с ларинго- и бронхиолоспазмом, профилактика бронхиоло-лита, пневмонита (лаваж легких теплым раствором соды, физраствора, интратра-хеальное введение гидрокартизона, ИВЛ), поддержание вентиляции и оксигенации, лечение развившегося РДСВ.

41 .Профилактика синдрома Мендельсона: удаление желудочного содержимого перед операцией, голод перед операцией не менее 8 часов, в экстренных ситуациях опорожнение желудка через зонд, ощелачивание промывных вод, использование приема Селлика, постоянный зонд Блекмора на время операции.

42. Пародоксальное дыхание. Патологические ритмы дыхания. Одышка. Анатоми­ческое и физиологическое мертвое пространство. Механизм возрастания Физиоло­гического мертвого пространства при одышке. Показания к ИВЛ. Эффекты ИВЛ. Раннее экспираторное закрытие дыхательных путей. Режимы ИВЛ. Аппаратура

3. Практическая работа.

1) Провести разбор признаков РДСВ на рентгенограммах.

2) Цель работы: научиться оценивать по клиническим и рентгенологическим признакам дыхательную недостаточность.

3) Методика проведения работы (алгоритм освоения навыка): самостоятельно на фантоме выполнить обеспечение проходимости верхних дыхательных путей приемом Сафара, применением воздуховода, проведение полной или вспомогательной ИВЛ мешком АМВU через лицевую маску, применение приема Селлика, проведение вибрационного и перкуссионного массажа легких для улучше­ния дренирования дыхательных путей..

4) Результаты работы с рентгенограммами предоставляются в виде записи в тетрадях. (результаты могут быть представлены в виде таблиц, графиков, рисунков с описанием, записи в тетрадях и (или) амбулаторных картах и т.д.)

5) Выводы: студенты делают вывод о необходимости тех или иных мероприятий респираторного ухода.

4. Ситуационные задачи для разбора на данном занятии

1) Алгоритм разбора задач: с данными рентгенограммы студент знакомит одногруппников, рассказывает обоснование своих выводов.

2) Пример задачи с разбором по алгоритму

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Рекомендуемая литература:

Основная:

Анестезиология и реаниматология.- Учебник для медицинских вузов/ Под ред. О.А.Долиной, 2009.-569

Дополнительная:

Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия.-2010.

Методические указания подготовлены доцентом кафедры госпитальной хирургии Захарищевой Т.П.______________

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______» .

Зав. кафедрой:_______________(подпись, расшифровка подписи)