- •Тема: «Брюшной тиф. Паратифы а и в»
- •Контрольные вопросы для самоконтроля:
- •« Самостоятельная курация больного с подозрением на тифо-паратифозное заболевание, длительной лихорадкой неясного генеза»
- •Выводы: в результате проведённого диагностического поиска выставляется заключительный диагноз и назначается адекватная терапия.
- •Пример задачи с разбором по алгоритму. Ситуационная клиническая задача
- •Эталон решения ситуационной клинической задачи
- •Ситуационные задачи для самостоятельного разбора: Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №2
- •Рекомендуемая литература
ГБОУ ВПО КИРОВСКАЯ ГМА
МИНЗДРАВА РОССИИ
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ АСПИРАНТОВ (специальность 14.01.09 – инфекционные болезни)
по дисциплине «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ»
к практическому занятию
ТЕМА: "Брюшной тиф. Паратифы А и В»"
Киров - 2013
Тема: «Брюшной тиф. Паратифы а и в»
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию теоретических знаний и практических навыков по теме "Брюшной тиф. Паратифы А и В", повышение общемедицинской эрудиции у аспирантов. Определить особенности патогенеза и клиники сальмонеллезной группы инфекционных болезней человека, характерных для России. Научить выявлению ранних признаков сальмонеллезных бактериозов, критериям тяжелого течения. Определить программу лечебных мероприятий при заболеваниях сальмонеллезной этиологии, правила выписки и диспансерного наблюдения переболевших.
ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза сальмонеллезной группы инфекционных болезней человека. Выделить современные клинические особенности брюшного тифа. Провести дифференциальный диагноз сальмонеллезных бактериозов. Изучить специфические осложнения брюшного тифа. Сформулировать современные принципы диагностики и лечения. Разобрать противоэпидемические мероприятия, этапы диспансерного наблюдения. Повторить с аспирантами правила работы с больными с подозрением на брюшной тиф, паратифы А и В.
Занятие проводится в кишечном отделении. Для курации предлагаются больные с подозрением на сальмонеллезный бактериоз, истории болезни пациентов с брюшным тифом, паратифами А и В.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы (базисные знания)
Микроскопическая характеристика сальмонелл, классификацию энтеробактерий, сальмонелл, их антигенные свойства (микробиология).
Основные механизмы воздействия сальмонелл на организм человека сальмонеллезной группы инфекционных болезней человека (патофизиология, патанатомия).
Патофизиологические изменения в организме человека при сальмонеллезных инфекциях (физиология, пат.физиология).
Основные эпидемиологические закономерности брюшного тифа, паратифа А, В (эпидемиология).
Специфическую и неспецифическую лабораторную диагностику брюшного тифа, паратифа А, В (микробиология).
После изучения темы:
Особенности эпидемиологии заболеваний тифо-паратифозной группы. Эпидемиологические тенденции распространения брюшного тифа (периоды войн и социально-экономических потрясений). Значение специфической профилактики в сохранении благополучной эпидемиологической обстановки в эндемичных регионах.
Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при брюшном тифе.
Клинические проявления тифо-паратифозных заболеваний на современном этапе. Классификация брюшного тифа.
Систему диагностических мероприятий и комплексного лечения тифо-паратифозных заболеваний. Данные о множественной устойчивости возбудителя к препаратам левомицетина, ко-тримоксазола, ампициллина, гентамицина. Высокая эффективность фторхинолонов и цефалоспоринов.
Правила выписки и диспансерное наблюдение за больными брюшным тифом, паратифами А,В.
Профилактику заражения заболеваниями тифо-паратифозной группы и возникновения рецидивов.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
Соблюдать основные правила поведения у постели больных с гельминтозами и подозрением на гельминтоз, правильно размещать больных в стационаре.
Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.
Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).
Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.
Наметить план обследования (серологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.
Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.
Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.
Назначить превентивную интенсивную терапию больному брюшным тифом. Своевременно выявить специфические хирургические осложнения брюшного тифа и направить больного к хирургу для выполнения оперативного пособия.
АСПИРАНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:
Навыками активного раннего выявления инфекционных больных, изоляции, оказания неотложной помощи и своевременной госпитализации больных.
Навыками оказания специализированной медицинской помощи в инфекционном госпитале либо отделении.
Настороженностью в плане развития грозных специфических для брюшного тифа хирургических (перфорация язв подвздошной кишки, кишечное кровотечение) и терапевтических (миокардит, пневмония) осложнений.
Тактикой дифференциального диагностического поиска и незамедлительного специфического лечения пациентов с подозрением на брюшной тиф, паратифы А,В и их осложнений.
Рекомендациями по восстановлению трудоспособности переболевших.
Навыками динамического наблюдения за переболевшими заболеваниями тифо-паратифозной группы.
Сбором целенаправленного эпидемиологического анамнеза;
Клинико-анамнестическое обследованием инфекционного больного (с трактовкой результатов по дням болезни);
Выявлением и описанием элементов сыпи;
Выявлением и описанием изменений в ротоглотке;
Выявлением и описанием изменений состояния периферических лимфоузлов;
Выявлением и описанием, оценкой степени выраженности синдромов поражения ЖКТ (гастрит, энтерит, колит);
Оценкой степени угнетения сознания;
Оценкой характера и типа лихорадочной реакции;
Выявлением и оценкой гепатолиенального синдрома;
Проведением дифференциального диагноза важнейших синдромов инфекционного заболевания (экзантема, поражение зева, лимфаденопатия, лихорадка, гепатоспленомегалия, диарея, желтуха, менингеальный и энцефалитический синдромы);
Формулировкой клинического и патологоанатомического диагноза;
Определением тяжести течения инфекционного заболевания;
Определением показания к госпитализации в инфекционный стационар;
Составлением плана лабораторного и инструментального обследования; больного для установления нозологического диагноза и определения тяжести состояния;
Навыками забора материала на исследование (крови, мочи, рвотных масс, промывных вод желудка, дуоденального содержимого, фекалий, отделяемого зева);
Трактовкой результатов бактериологических, серологических исследований;
Владение клиническими и лабораторными приемами выявления и оценки выраженности дегидратации и электролитных нарушений;
Назначением адекватной терапии инфекционным больным;
Назначением антибактериальных препаратов с определением разовых, суточных, курсовых доз, способов введения;
Проведением дезинтоксикационной терапии;
Проведением пероральной и внутривенной регидратации и реминерализации;
Основами рационального питания, диетотерапии;
Определением показаний для проведения интенсивной и реанимационной терапии инфекционным больным.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ С ВЫБОРОМ ОДНОГО ИЛИ НЕСКОЛЬКИХ ВАРИАНТОВ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА
Клинически острое начало брюшного тифа на современном этапе характеризуется:
А) максимальными цифрами лихорадки;
Б) повторными ознобами;
В) выраженным интоксикационно-воспалительным синдромом;
Г) сухостью во рту, сильной жаждой;
Д) признаками ринофарингита;
Е) сухим кашлем;
Ж) тахикардией;
З) гапатоспленомегалией;
И) болезненностью в илеоцекальной области, учащением стула.
2. Период разгара брюшного тифа на современном этапе характеризуется наличием:
А) тифозного языка;
Б) вздутием живота с задержкой стула;
В) острого энтерита;
Г) симптома Падалки;
Д) относительной брадикардии;
Е) умеренной артериальной гипотензией.
3. Тифозный статус (инфекционно-токсическая энцефалопатия) характеризуется наличием:
А) адинамией;
Б) упорной головной болью;
В) резкой заторможенностью больного;
4. Характерные для брюшного тифа гематологические сдвиги:
А) лейкопения;*
Б) нормоцитоз;*
В) лейкоцитоз;
Г) абсолютная нейтропения с палочкоядерным сдвигом влево;*
Д) анэозинофилия;*
Е) относительный лимфомоноцитоз.*
5. Подтверждение диагноза брюшного тифа основано на:
А) выделении гемокультуры;*
Б) выделении копрокультуры;*
В) наростанием титров агглютининов к брюшнотифозному антигену О-9 до 1:200 – 1:800.*
6. Характерное для брюшного тифа осложнение – миокардит характеризуется:
А) возникает на 3 неделе заболевания;*
Б) ослаблением и приглушением тонов;*
В) расширением границ сердца;*
Г) тахикардией;*
Д) нарушением ритма и проводимости.*
7. Укажите причину кишечного кровотечения при брюшном тифе:
А) интоксикация;
Б) бактериемия;
В) язвенное поражение лимфоидных образований подвздошной кишки;*
Г) язвенное поражение двенадцатиперстной кишки;
8. Какой симптом не характерен для брюшного тифа?
А) адинамия;
Б) дикротия пульса;
В) эйфория;*
Г) розеолезная сыпь;
Д) гепатоспленомегалия.
9. Какой симптом не характерен для брюшного тифа?
А) бледность кожных покровов;
Б) розеолезная экзантема;
В) гепатоспленомегалия;
Г) тахикардия.*
10. Укажите сроки первичного появления сыпи при брюшном тифе:
А) 1-3 день болезни;
Б) 4-7 день болезни;
В) 8-10 день болезни;*
Г) после 14 дня болезни.
11. Укажите длительность инкубационного периода при брюшном тифе:
А) несколько часов;
Б) одни сутки;
В) 2-3 суток;
Г) 7-28 дней;*
12. В каком биологическом субстрате чаще обнаруживаются возбудители в первую неделю брюшного тифа?
А) кровь;*
Б) кал;
В) моча;
Г) желчь;
13. Укажите симптом, характерный для кишечного кровотечения при брюшном тифе:
А) боли в животе;
Б) положительный симптом Щеткина;
В) тахикардия, падение АД;*
14. Редкие осложнения брюшного тифа:
А) инфекционный психоз;*
Б) паротит;*
В) гнойный менингит;*
Г) плеврит;*
Д) тромбоз мезентериальных сосудов;*
Е) поражение периферических нервов.*
15. Особенности клиники брюшного тифа у военнослужащих:
А) тяжелое течение;
Б) осложненное течение с большим числом неблагоприятных исходов (ИТШ, инфекционно-токсическая энцефалопатия, перфорация тонкой кишки и кишечное кровотечение).
Беседа по теме занятия.