Ситуационные задачи для самостоятельного разбора: Ситуационная задача №1

Больной А., 37 лет, инженер. Утром проснулся с чувством слабости, недомогания, потливости. К вечеру отмечал повышение температуры до 37,6^оС, затруднение при жевании пищи, напряжение мышц лица при разговоре, в дальнейшем – нарушение глотания (поперхивание пищей), сильные мышечные боли в спине, груди, животе, верхних и нижних конечностях. При включении яркого света появлялись судорожные подергивания конечностей.

Эпиданамнез: 2 дня назад при работе на садово-огородном участке получил глубокую рану правой кисти, самостоятельно промыл ее водой с мылом, обработал йодом, за медицинской помощью не обращался. Контакт с инфекционными больными отрицает. Дома держит собаку.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Температура 38^оС. Мышцы тела в гипертонусе, голова запрокинута назад с дугообразным выгибанием позвоночника. Кожные покровы влажные. Тризм жевательные мускулатуры, на лице - сардоническая улыбка. Дыхание в легких везикулярное. ЧДД 25 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Живот напряжен, при пальпации – болезненное сокращение мышц.

В общем анализе крови: Er-4,1* /л, Hb-134г/л, ЦП-0,95, Leu-9,7*10 /л, п/я-5%, с/я-62%, м-2%, л-31%, э-0%, СОЭ-12 мм/ч.

Общий анализ мочи: соломенного цвета, прозрачная, отн. плотность – 1015, белок – 0,033 г/л, глюкозы нет, лейкоциты – 1-2 в п/зр.

Ситуационная задача №2

Больной А., 39 лет, рыбак, 2 недели назад ночевал на берегу реки и был укушен в левую ногу неизвестной собакой, которая убежала. Рану промыл речной водой и перевязал носовым платком. По приезду домой за медицинской помощью не обращался. Два дня назад в области укуса обнаружил припухлость и гиперемию. Появились боль и зуд по всей ноге. Обратился за медицинской помощью.

Жалобы на головную боль, тошноту, снижение аппетита, невыносимость яркого света, чувство тревоги. Повышение температуры тела до 37,9⁰С. Местно в области укуса определяется отек мягких тканей, гиперемия и повышение температуры. При попытке медсестры промыть рану резко оттолкнул сосуд с водой.

Объективно: беспокоен, старается находиться в тени. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, зрачки расширены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту. АД 120/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Показатели общих анализов крови и мочи в пределах нормы.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1 Лекции по инфекционным болезням кафедры

2. Инфекционные болезни: национальное руководство с компакт-диском/ Под ред. Н.Д. Ющука, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с.

Дополнительная литература:

1. К.А.Ротов, В.В.Алексеев, Е.А.Снатенков, Н.П.Храпова, С.Н.Тихонов, В.И.Каплиев, Ю.Ю.Целентис, Н.А.Чупрына. Оценка эффективности лечения легочной формы острого мелиоидоза липосомальным цефазолином в эксперименте. Проблемы особо опасных инфекций, вып. 93, 2007 с 93-94.

2. Г.М.Напалкова, И.И.Корсакова, Н.П.Храпова, Н.Н.Пивень, Л.В.Ломова, Т.В.Булатова. Дифференциация патогенных и непатогенных буркхольдерий с помощью ракетного иммуноэлектрофореза. Проблемы особо опасных инфекций, вып. 106, 2010. С 37-38.

3. Д.А.Чухланцев, И.В.Маракулин, И.В.Дармов. Использование ПЦР для идентификации и межвидового дифференцирования возбудителей сапа и мелиоидоза. Проблемы особо опасных инфекций, вып. 97, 2008 с 63-66.

4. Н.П.Храпова, В.В.Алексеев.Современное состояние серодиагностики мелиоидоза. Проблемы особо опасных инфекций, вып. 110, 2011. С 18-22.

5. Лучшев В.И., Жаров С.Н., Кузнецова И.В. Рожа: клиника, диагностика, лечение. Российский медицинский журнал. 2012. № 3. С. 42-44.

Методические указания подготовлены: доцентом, к.м.н. О.Н. Любезновой.

Утверждены на заседании кафедры

№ от 20 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________

Дата