Дифференциальный диагноз при диссеминированных процессах в легких
.docxГосударственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной терапии
Методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета по самостоятельной аудиторной работе по разделу «Пульмонология»
Практического занятия N6
по пульмонологии
Тема N6: Дифференциальный диагноз при диссеминированном поражении легких.
Цель: Изучить механизмы возникновения диссеминированного поражения легких, возможности клинической и инструментальной диагностики диссеминированного поражения легких, научиться составлению алгоритма диагностического поиска для пациентов с синдромом диссеминированного поражения легких, научить разрабатывать рекомендации по ведению больных и назначать адекватную терапию в зависимости от нозологической принадлежности синдрома диссеминированного поражения легких.
Задачи: Рассмотреть основные синдромы и симптомы, характеризующие данную патологию легких; классификацию диссеминированного поражения легких по этиологии, патогенетические варианты. Рассмотреть особенности инструментального исследования функции внешнего дыхания, рентгенологического исследования легких, функциональных проб. Изучить основные нозологические формы: пневмониты (гиперчувствительный, идиопатический).альвеолярный протеиноз, гистиоцитоз, идиопатический гемосидероз, эозинофильные поражения легких, саркоидоз, онкопатологию. Изучить их клинические и морфологические проявления, классификацию. Научить алгоритму диагностики, включающему в себя клиническую, эндоскопическую, рентгенологическую картину, функциональные пробы, лабораторные исследования бронхиального секрета, лаважной жидкости бронхов, крови, содержимого плевральной полости, трансторакальную и трансбронхиальную биопсию легкого, радиологическое исследование. Рассмотреть особенности терапии синдрома диссеминированных поражений легких: базисная терапия в зависимости от нозологической принадлежности синдрома, стадии заболевания и течения; патогенетическая и симптоматическая терапия, сроки лечения и оценка эффективности терапии. Особенности терапии терминальной стадии синдрома диссеминированного поражения легких. Принципы диспансерного наблюдения за больными с синдромом диссеминированного поражения легких. Прогноз заболевания.
Студент должен знать:
1. До изучения темы:
Этиологию, патогенез, современную классификацию, клиническую картину, течение и возможные осложнения заболеваний, проявляющихся синдромом диссеминированного поражения легких; методы диагностики, позволяющие поставить диагноз; тактику ведения больного с диссеминнрованнымпоражением легких.
2. После изучения темы:
Этиологию, патогенез, современную классификацию, особенности клинической картины, особенности течения и возможные осложнения заболеваний, проявляющихся синдромом диссеминированного поражения легких; методы диагностики, позволяющие поставить диагноз; обоснование тактики ведения больного с диссеминированным поражением легких, методов лечения и профилактикизаболеваний, сопровождающихся синдромом диссеминированного поражения легких.
Студент должен уметь:
Провести обследование пациента с диссеминированным поражением легких, оценить данные проведенных исследований, провести дифференциальный диагноз и поставить предварительный и окончательный диагнозы, учитывая течение и стадию заболевания; назначить лечение, учитывая состояние больного и нозологическую принадлежность синдрома диссеминированного поражения легких. Выполнить основные врачебные, диагностические и лечебные мероприятия при оказании первой врачебной помощи при жизнеугрожающих состояниях.
Студент должен владеть:
1) Сбором и анализом жалоб, анамнеза и данных физикального обследования пациента с диссеминированными процессами в легких.
2) Анализом и интерпретацией результатов лабораторного обследования пациента (периферической крови, мочи, биохимического анализа крови).
3) Анализом и интерпретацией инструментальных обследований (ЭКГ, R-графии, ЭХО-КС, КТ, бронхоскопии) Назначением терапии при сердечной недостаточности (декомпенсации и субкомпенсации сопутствующего хронического легочного сердца).
Контрольные вопросы:
Общая тактика при диссеминированных процессах в легких - этапы дифференциальной диагностики и частная рентгеносемиотика
Саркоидоз: этиология, основные этапы патогенеза, классификация,диагностика, дифференциальный диагноз и общие принципы терапии.
Гистиоцитоз, альвеолярныйпротеиноз: этиология, основные этапы патогенеза, диагностика, дифференциальная диагностика и общие принципытерапии.
Эозинофильные поражения легких: классификация, этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика и общие принципы терапии.
Экзогенный аллергический альвеолит (гиперчувствнтельныйпневмонит):классификация, этиология, патогенез, диагностика, дифференциальная диагностика и общие принципы терапии.
Пдиопатическийфиброзирующийальвеолит: особенности постановки диагноза, общие принципы терапии.
Методические указания (структура и хронометраж):
Продолжительность занятия 6 часов.
8 ч. - 8 ч. 05 мнн. - вступительное слово преподавателя.
- 8 ч. 05 мин. - 8 ч. 30 мин. - контроль и оценка уровня знаний.
8 ч. 30 мин. - 9 ч. 30 мин. - курация больных в пульмонологическом отделении.
- 9 ч. 30 мин. - 10 ч. ЗОмин. - курация больных по теме занятия в составе малых групп.
10 ч. 30 мин. - 12ч. - клинический разбор осмотренных больных.
12 ч. - 12 ч. 45 мин. - семинар по теме.
12 ч. 45 мин. -13 ч.- заключительное слово преподавателя.
Практическое задание для студентов:
- провести анализ предоставленных рентгенограмм, анализ функций внешнего дыхания и проанализировать данные исследования, провести разбор клинического случая: выделить особенности анамнеза, провести клиническое обследование пациента, произвести анализ истории болезни и результатов проведенных исследований, провести дифференциальный диагноз и установить окончательный диагноз;
- назначить терапию: этиотропную (при известной причине заболевания),
симптоматическую, патогенетическую, определить сроки проводимой терапии, установить контроль за ее эффективностью, выработать тактику при возможной малой эффективности терапии;
- установить сроки рентген-контроля,
- установить прогноз для здоровья, жизни и работоспособности для пациента,
разработать план диспансерного наблюдения.
Рекомендуемая литература:
Основная:
Внутренние болезни. Мухин Н. И., Мартынов А. И., Моисеев В. С., том 1, Москва, 2011г.
Дополнительная:
1. Интерстициальные болезни легких. Под ред. Мухина Н.А. Москва, 2009г.
2. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Диагностика болезней органов дыхания: Руководство. Т. 3 / А. Н. Окороков. - М. : Мед. лит., 2009. - 464 с.
Методические указания утверждены
На заседании кафедры № _4_ от 21.11. 2012 г.
Заведующий кафедрой госпитальной терапии
Д.м.н., профессор _______________Б.Ф.Немцов