- •Тема занятия «Хроническая сердечная недостаточность»
- •Тема «Хроническая сердечная недостаточность» задача 2
- •Тема «Хронические формы ибс»
- •Тема «Хронические формы ибс» задача 2
- •Тема «Острый коронарный синдром» задача 1
- •Тема «Артериальная гипертензия» задача 1
- •Тема «Некоронарогенные заболевания миокарда» задача 1
- •Тема «Нарушения ритма сердца» задача 1
- •Тема «Артериальная гипертония» задача 2
- •Тема «Острый коронарный синдром» задача 2
- •Тема «Нарушения ритма сердца» задача 2
- •Тема «Артериальная гипертония» задача 3
Тема «Нарушения ритма сердца» задача 2
Больной М., 52 лет, 14.04.09. поступил в кардиологическое отделение в 12-30 с жалобами на давящие боли за грудиной при ходьбе на расстояние до 500 м, проходящие после приема нитроглицерина через 1 мин, одышку при физической нагрузке, ощущения единичных перебоев на фоне нормальной работы сердца, быструю утомляемость. В 15-10 неожиданно почувствовал головокружение, слабость, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, появился сухой кашель. Снята ЭКГ.
Из анамнеза заболевания: болен в течение 7 лет, когда впервые появились сжимающие боли за грудиной при значительной физической нагрузке, проходящие самостоятельно в покое. К врачу не обращался. Два года назад (27.04.00) перенес ОИМ с Q задне-диафрагмальной области, неосложненый. Ухудшение состояния с начала 2002 г, когда появились вышеперечисленные жалобы.
Из анамнеза жизни: отец и брат страдают ИБС. Курит (1 пачка в день). Алкоголем не злоупотребляет.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Заторможен. Положение ортопноэ. Кожные покровы бледные, влажные, холодные. Выраженный акроцианоз. Питание удовлетворительное. Над легкими – дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. ЧДД – 26 в мин. Границы относительной тупости сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, меняющаяся интенсивность I тона. Пульс 78 в мин, не ритмично. ЧСС – 125 в мин не ритмично. АД 120/95 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/б. Печень по краю реберной дуги, край при пальпации безболезненый. Отеков нет. Диурез адекватный.
Данные дополнительных методов исследования:
ОАК от 14.04.02.: Hb – 157 г/л, эр – 4,8, лей – 6, ней – 76:, с/я – 70%, п/я – 6%, лимф – 22%, мон – 7%, эоз – 0,9%, СОЭ – 9 мм/час.
БАК от 14.04.02. глюкоза – 3,9 ммоль/л, общий холестерин – 6,7 ммоль/л, ТГ – 2,6 ммоль/л, ХСЛПНП – 1,9 ммоль/л, креатинин 98 мкмоль/л.
Электролиты: К+ - 3,1 ммоль/л, Са++ - 1,13 ммоль/л, Nа+ - 156 ммоль/л, СI – 107 ммоль/л.
ЭКГ: прилагается.
ЭхоКС: аорта в восходящем отделе умеренно уплотнена, диаметр – 37 мм. Аорт. клап. – створки не изменены, движутся обычно. ЛП – 45 мм, ЛЖ – 59 мм, ЗСЛЖ – МЖП – 10 мм, ММЛЖ – 256 г, ИММЛЖ – 148 г/м2, КДОлж – 210 мл, индекс сферичности – 0,69. ФВлж – 54% (по Тейхольцу). Правые отделы расширены умеренно. Акинезия верхушечной ½ задней стенки.
По допплеру: на аортальном клапане кровоток не изменен. На митральном клапане – регургит. – (+-++). СистДЛА около 40 мм.рт.ст.
Выделите синдромы, объясните патогенез появления акроцианоза.
Поставьте предварительный диагноз.
План обследования, ожидаемые результаты
Алгоритм ведения данного пациента, план терапии
Прогноз, диспансеризация, МСЭ.
_
Тема «Артериальная гипертония» задача 3
Больная Г., 70 лет, поступила в стационар с жалобами на одышку при обычной физической нагрузке, ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца, головные боли в затылочно-теменной области, периодические колющие боли в области сердца, шум в ушах.
Из анамнеза заболевания: больна с 35-летнего возраста, когда впервые зарегистрировано повышение артериального давления, сопровождающееся головными болями, мельканием мушек перед глазами. Максимальные цифры - АД 180/110 мм. рт. ст. “Рабочее” АД 165/90 мм. рт. ст. Периодически принимал клофелин, адельфан. Ухудшение состояния в течение последних 4-х месяцев, когда появились одышка, ощущение перебоев в работе сердца, эпизоды сердцебиений, боли в левой половине грудной клетки.
Из анамнеза жизни: мать умерла от инсульта.
Объективно: состояние удовлетворительное. Питание избыточное. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 22 в минуту. Границы относительной тупости сердца: правая - IV м/р по правому краю грудины, верхняя - III ребро, левая - на 1,5 см кнаружи от ЛСКЛ. Верхушечный толчок в V м/р, разлитой, высокий. Тоны сердца приглушены, неритмичные. Пульс - 88 в минуту, неритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС-101 в минуту. АДd - 165/105 мм. рт. ст. АДs - 160/100 мм. рт. ст. Живот мягкий, б/б. Печень по краю реберной дуги, край б/б. Отеков нет.
Общий анализ крови: эр. - 5*1012/л. Hв -156 г/л, лейк. - 8*109/л, трц.-300* 109/л, СОЭ-5 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий холестерин 8,0 ммоль/л, ХСЛПНП – 4,0 ммоль/л, ТГ – 2,6, креатинин 80 мкмоль/л.
ЭХОКГ:
ЛП - 40 мм, ЛЖ -53 мм, МЖП -12 мм, ЗСЛЖ - 12 мм, ФВлж (по Тейхольцу) – 55%, ММЛЖ - 243 г, ИММЛЖ - 126 г/м2
Вопросы:
1. Выделите синдромы, объясните патогенез появления «дефицита» пульса.
2. Предварительный диагноз.
3. План обследования, ожидаемые результаты .
4. Лечение.
5. Диспансеризация, МСЭ.