1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Этиология и эпидемиология данного заболевания

3. Патогенез.

4. Клинические проявления.

5. Осложнения.

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Специфические методы диагностики.

8. Лечение.

9. Правила выписки.

10. Профилактика.

Задача 11.

Больная О., 28 лет. Жалобы при поступлении: сильные боли при глотании, не может проглотить слюну, головная боль, температура тела 39,8°С.

История заболевания: больна в течение 1 дня: боль при глотании, к врачу не обращалась, лечилась домашними средствами; к вечеру состояние ухудшилось: наросла слабость, появилось затруднение при дыхании, боль в горле и головная боль.

Эпид. анамнез: работает на стройке штукатуром вместе с солдатами. Перенесенные заболевания: ОРВИ. Сведения о прививках отсутствуют. В детстве жила в деревне. Аллергических реакций в анамнезе нет.

Объективно в приемном покое: состояние средней степени тяжести; кожа бледная; в ротоглотке яркая гиперемия; миндалины рыхлые, в лакунах налеты; отека подкожной клетчатки нет. ЧСС 92 уд. в мин., АД 90/50 мм рт. ст. Предварительный диагноз: лакунарная ангина.

2-й день болезни: состояние больной тяжелое. Бледная, температура 39,0°С. Выражена интоксикация. Больная несколько неадекватна. Боль при глотании выражена умеренно. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, резкий отек миндалин и паратонзиллярной клетчатки. Миндалины смыкаются. Плотные налеты на миндалинах, распространяющиеся на дужки, язычок, плохо снимаются, слизистая кровоточит. Отек подкожной клетчатки ниже ключиц. ЧДД 22-24 в мин.; ЧСС 105 уд. в мин.; АД 90/60 мм рт. ст. Утром было 300 мл мочи. К вечеру того же дня: температура 37,2°С, состояние остается тяжелым, в сознании, адекватна, отхаркивает пленки. В ротоглотке плотные пленки на миндалинах, отек подкожной клетчатки сохраняется. ЧСС 84-88; АД 80/40-70/40 мм рт. ст.; мочи мало. Переведена в реанимационное отделение в связи с нестабильной гемодинамикой. Назначенная терапия - без эффекта. Состояние ухудшилось, ночью остановка сердечной деятельности, реанимационные мероприятия без эффекта, констатирована смерть.

На вскрытии: некроз коры надпочечников.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Какие осложнения имели место?

3. Возможные варианты течения данной формы заболевания.

4. Экстренные меры при поступлении.

5. Патогенез осложнения, приведшего к смерти больной.

6. Эпидемиологические особенности данного случая.

7. Механизм и пути передачи при данной инфекции

8. Тактика в отношении контактных.

9. Специфическая профилактика основного заболевания.

10. Что составляет специфическую триаду при поражении сердца при данном заболевании?

Задача 12.

Больной Б., 23 лет, поступил в стационар с жалобами на сильные головные боли, усиливающиеся при перемене положения тела, резком звуке, ярком свете; повышение температуры тела до 40^оС, тошноту, повторную рвоту, которая не приносит облегчения.

Заболел остро несколько часов назад, температура тела резко повысилась с сильнейшим ознобом, появилась головная боль, рвота. Вызвал «Скорую помощь», был госпитализирован в инфекционную больницу. Накануне заболевания отмечал недомогание, заложенность носа со скудными слизистыми выделениями, першение в горле, головную боль.

Объективно: состояние тяжелое, вялый. Определяются ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Бехтерева, Менделя, Пулатова, Кернига, Брудзинского. Лицо и шея гиперемированы, сосуды склер инъецированы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 120 уд. в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 35 в мин. Язык обложен грязно-коричневым налетом, сухой. Живот втянут, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез не нарушены.

ОАК: лейкоциты - 22,4 х 10⁹ /л, п/я – 12%, СОЭ - 30 мм/час.

ОАМ: белок - 0,033 г/л, эритроциты 1-2 в п/зр, лейкоциты 3-4 в п/зр, цилиндры +.

Сделана люмбальная пункция: ликвор мутный, вытекает струей, направлен в лабораторию для исследования.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Показатели ликвора в норме. Какие результаты исследования ликвора ожидаете получить у данного больного?

3. Как подтвердить диагноз? Правила забора и доставки материала в лабораторию.

4. Этиология инфекции, характеристика возбудителя.

5. Какие стороны эпид. анамнеза необходимо выяснить у больного?

6. Патогенез данной формы инфекции.

7. Какие осложнения могут развиться у больного?