1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Этиология и эпидемиология инфекции.

3. Патогенез заболевания.

4. Охарактеризуйте иммунитет при данной инфекции.

5. Клиническая классификация болезни.

6. Какие осложнения могут развиться?

7. Дифференциальная диагностика.

8. План обследования. Какие изменения ожидаете увидеть?

9. Назначьте лечение.

10. Правила выписки.

Задача 40.

Больная У., 27 лет, участковый педиатр, обратилась к терапевту 17 декабря с жалобами на повышение температуры до 39°С, чувство разбитости, резкую слабость, грубый «лающий» кашель, покраснение конъюнктив глаз, насморк.

Почувствовала себя больной 16 декабря, когда к вечеру температура тела повысилась до 37°С, появился кашель, небольшая заложенность носа, гиперемия конъюнктив. Утром 17 декабря температура была 36,8°С, сохранялись катаральные явления, пошла на работу. К вечеру состояние ухудшилось, лихорадка до 39,2°С, появился грубый «лающий» кашель, усилились явления конъюнктивита.

Проживает одна в благоустроенной квартире. Хронических заболеваний нет. О перенесённых в детстве болезнях не помнит. Прививочная карта утеряна.

При осмотре терапевта: состояние средней степени тяжести, кожные покровы физиологической окраски, резко выражена гиперемия конъюнктив. Носовое дыхание затруднено. Слизистая ротоглотки гиперемирована. На слизистой оболочке мягкого и твёрдого нёба – мелкие красные пятнышки. На слизистой оболочке щёк – энантема в виде мелких белесоватых, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки пятнышек. Задние шейные, затылочные, подмышечные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре, эластичные, подвижные, умеренно болезненные. В лёгких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/70 мм рт. ст., пульс=ЧСС=120 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Больной назначено лечение, открыт больничный лист, режим амбулаторный.

19 декабря состояние было без изменений, температура снизилась до 37,7°С.

20 декабря температура тела вновь повысилась до 39,5°С, усилились явления интоксикации, кашель, выраженный конъюнктивит. На лице и шее появилась сыпь, представляющая собой папулы размером около 2 мм, окружённые неправильной формы пятнами диаметром около 10 мм. Местами элементы сыпи сливаются, образуя сложные фигуры с фестончатыми краями. Фон кожи не изменен. Больная госпитализирована в инфекционную больницу.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз, его обоснование.

2. Этиология и эпидемиология этой инфекции.

3. Патогенез заболевания.

4. Клиническая классификация.

5. Охарактеризуйте энантему и экзантему при данной инфекции. Какие

проявления являются патогномоничными для данного заболевания?

6. Перечислите возможные осложнения.

7. Специфические методы диагностики.

8. Дифференциальная диагностика.

9. Лечение.

10. Профилактика и мероприятия в очаге.

Задача 41.

Больной Е., 20 лет, рядовой. Обратился в МСЧ 3.04 с жалобами на припухлость шеи в области правой околоушной железы, боль при открывании рта, сухость во рту, головную боль, слабость.

Заболел накануне вечером, когда заметил припухлость в области угла нижней челюсти справа, боль при открывании рта, слабость, боли в животе.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 37,7ºС. Менингеальных явлений нет. Кожные покровы чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Незначительный тризм жевательной мускулатуры. В правой околоушной области отмечается припухлость, слегка болезненная при пальпации, тестоватой консистенции, не связанная с подлежащими тканями, кожа над ней натянута и лоснится. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в левом подреберьи. Печень и селезенка не пальпируются. Стул скудный, 2 раза в сутки, без патологических примесей. Госпитализирован.

В дальнейшем температура тела стала снижаться и нормализовалась 5.04. Припухлость в области правой околоушной железы стала постепенно исчезать. При обследовании выявлено повышение амилазы крови до 320 г/(ч/л). 7.04 вновь появился озноб, температура тела 39,1ºС, головная боль. Появились ноющие боли в правом яичке, паховой области. При осмотре: правое яичко увеличено в размере в 2 раза по сравнению с левым, плотное, болезненное, кожа мошонки гиперемирована.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. Этиология и эпидемиология инфекции.

3. Патогенез заболевания.

4. Клинические симптомы и течение. Классификация инфекции.

5. Поражение каких органов возможно при данном заболевании?

6. Какие отдаленные неблагоприятные последствия возможны?

7. Специфическая диагностика.

8. Дифференциальная диагностика.

9. Лечение данного пациента.

10. Профилактика. Мероприятия в очаге.

Задача 42.

Больная С., 20 лет, поступила в инфекционную больницу 13.08 с диагнозом «пищевая токсикоинфекция» в состоянии средней степени тяжести. Заболела остро 4 дня назад, когда появились боли в животе, кашицеобразный стул без патологиче­ских примесей до 3 раз в сутки, першение в горле, температура поднялась до 37,8°С. Указанные симптомы сохранялись в течение последующих 2 дней, температура держалась на субфебрильных цифрах. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, температура повысилась до 38,7°С, появились сильная головная боль, тошнота, рвота 4 раза. Больная вызвала «СП» и была госпитализирована в инфекционную больницу.

Эпидемиологический анамнез: работает в детском саду, где наблюдались слу­чаи лихорадочных заболеваний, сопровождающихся жидким стулом.

При поступлении: состояние тяжелое, температура 37,7°С. В сознании, но заторможена, стонет. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Язык сухой, обложен белым налётом. Слизистая миндалин, дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована, налетов нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сер­дца ритмичные, приглушены, пульс 114 уд/мин., АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренная болезненность при пальпации в околопупочной области. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. Симптом Кернига 130⁰, нижний Брудзинского «+», ригидность мышц затылка на 2 поперечных пальца. Очаговых симптомов нет.

Больной произве­дена люмбальная пункция. Получен прозрачный ликвор, вытекающий под повышенным давлением. Цитоз 400 клеток в 1 мкл., белок - 0,6 г/л, в мазке 92% лимфоцитов, 8% нейтрофилов.

Вопросы: