Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной терапии
Методические указания для ординаторов
по самостоятельной аудиторной работе
Специальности «ревматология»
к практическому (семинарскому) занятию
по ревматологии
Раздел: ревматические заболевания. 14 ЗЕТ, 504 часа.
Тема раздела: ревматические заболевания и беременность, 24 часа
Цель: способствовать формированию умений по планированию, ведению и лекарственной терапии беременности при ревматических заболеваниях. Обучить снижению риска обострения заболевания и контроля его активности в период беременности и после родоразрешения, а также улучшению исходов гестации, профилактике и своевременному распознаванию осложнений лекарственной терапии.
Обучить навыкам профессионального медицинского поведения, ведению медицинской документации.
Задачи:
Рассмотреть влияние беременности на течение ревматических заболеваний, влияние ревматических заболеваний и проводимой терапии на наступление и развитие беременности, влияние заболевания матери на развитие плода и здоровье будущего ребенка. Рассмотреть вопросы контрацепции у пациенток ревматическими заболеваниями.
Обучить контролю активности ревматических заболеваний при беременности, возможности и безопасности применения лекарственных препаратов при беременности, особенностям ведения родов у пациенток с ревматическими заболеваниями, вопросам естественного вскармливания новорожденных.
Изучить методы планирования беременности при ревматических заболеваниях и наблюдения за ними в период гестации.
Обучить навыкам профессионального медицинского поведения, ведению медицинской документации.
Ординатор должен знать:
1. До изучения темы: вопросы влияния беременности на течение ревматических заболеваний, влияние ревматических заболеваний и проводимой терапии на наступление и развитие беременности, влияние заболевания матери на развитие плода и здоровье будущего ребенка. Особенности контроля активности ревматических заболеваний при беременности, возможности и безопасности применения лекарственных препаратов при беременности.
2. После изучения темы: ведение беременных с РЗ, лекарственная терапия больных РЗ при беременности и лактации. Особенности планирования и ведения беременности при системной красной волчанке. Ведение беременных с антифосфолипидным синдромом. Особенности ведения и лекарственной терапии беременности при ревматоидном артрите. Течение и исходы беременности при системной склеродермии. Планирование беременности при хронической ревматической болезни сердца, принципы ведения и родоразрешения. Правила формулировки диагноза (предварительного, заключительного) пациентки с данными заболеваниями.
Ординатор должен уметь:
Провести обследование пациента с РЗ, оценить степень активности, риск для вынашивания беременности, составить алгоритм ведения больной во время беременности. Составить индивидуальную программу лечения с учетом течения заболевания, осложнений. Вести историю болезни пациента (заполнение всех разделов, включая этапные и выписные эпикризы), формулировать предварительный и заключительный диагнозы.
Ординатор должен овладеть навыками:
Сбора и анализа информации о состоянии здоровья пациента с РЗ во время беременности (жалобы, анамнез и данные физикального обследования), алгоритмом диагностики РЗ, анализом и интерпретацией результатов лабораторного обследования (общего анализа крови, мочи, биохимии крови, иммунологических показателей), инструментальных методов обследования – рентгенография суставов, лёгких, Эхо-КС, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, почек, органов малого таза. Методами лечения и профилактики пациентов с РЗ во время беременности.
Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
2. Беседа по теме занятия. Перечень вопросов для собеседования:
1). РЗ - определение, классификация.
2). Этиология, патогенез РЗ.
3). Планирование беременности у больных РЗ.
4). Ведение беременности у больных с РЗ.
5). Контроль активности РЗ во время беременности.
6). Лекарственная терапия больных РЗ при беременности и лактации.
7). Беременность и системная красная волчанка: особенности течения, ведение больных, лекарственная терапия, исходы беременности.
8). Беременность и антифосфолипидный синдром: особенности течения, ведение больных, лекарственная терапия, исходы беременности.
9). Беременность и системная склеродермия: особенности течения, ведение больных, лекарственная терапия, исходы беременности.
10). Ревматоидный артрит и беременность: особенности течения, ведение больных, лекарственная терапия, исходы беременности.
11.) Хроническая ревматическая болезнь сердца и беременность: особенности течения, ведение больных, лекарственная терапия, исходы беременности.
3. Практическая работа. Врач-ординатор должен провести обследование пациентки с РЗ, составить план наблюдения и ведения больной в период гестации, оценить степень риска для матери и плода, оценить активность РЗ, возможность и безопасность применения лекарственной терапии. Составить индивидуальную программу ведения больной с учетом особенностей данного заболевания, активности, течения процесса. Оценить прогноз.