ГБОУ ВПО «КИРОВСКАЯ ГМА»

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ России

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

5 курса лечебного факультета,

специальность «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

к практическому занятию по

дисциплине «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ»

по внеаудиторной самостоятельной работе

ТЕМА: " Гепатиты А и Е "

Киров 2011 г.

ЦЕЛЬ: Способствовать формированию умений и знаний по теме "Гепатиты А и Е", определить особенности патогенеза и клиники острых вирусных гепатитов. Научить выявлению ранних признаков тяжелого течения гепатитов А и Е, острой печеночной недостаточности. Определить программу лечебных мероприятий, правила выписки и диспансерного наблюдения.

ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, патогенеза клиники течения и исходов острых гепатитов А, Е, печёночной энцефалопатии, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия, обучить студентов работе с больными острыми вирусными гепатитами.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания)

1. Таксономия и особенности вирусов гепатита А и Е, их свойства (микробиология, вирусология).

2. Патофизиологические изменения в организме при развитии и угрозе развития печёночной энцефалопатии и комы (пат. Физиология и нормальная физиология).

3. Основные эпидемиологические закономерности (эпидемиология).

4. Лабораторные методы исследования: ИФА, ПЦР (микробиология).

После изучения темы:

1. Достижения медицинской науки в изучении гепатитов А и Е.

2. Свойства возбудителей.

3. Особенности эпидемиологического процесса при гепатитах А и Е в России на современном этапе, за последние 10 лет в Кировской области.

4. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при гепатитах А и Е.

5. Клиническую картину заболеваний, современную классификацию.

6. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза вирусного гепатита А или Е.

7. Принципы лечения больных вирусными гепатитами.

8. Правила выписки и диспансерное наблюдение за больными.

9. Сроки карантинных мероприятий, накладываемых на контактных лиц.

10. Профилактику гепатитов А и Е.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных с синдромом желтухи, вирусным гепатитом А, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез, заострить внимание на парентеральном анамнезе.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Наметить план обследования (серологическое, ПЦР, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

8. Назначить адекватную терапию больному.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:

1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием рекомендуемой учебной литературы.

2) Ответить на вопросы для самоконтроля.

2. Проверить свои знания с использованием тестового контроля.

3. Выполнить практические задания.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

1. Расскажите об этиологии и эпидемиологии вирусных гепатитов А, Е.

2. Патогенез развития симптомов и синдромов при гепатитах А,Е.

3. По каким вариантам протекает преджелтушный период при гепатитах А и Е.

4. Опишите клиническую картину заболеваний, современную классификацию.

4. Методы диагностики вирусных гепатитов А, Е.

5. Принципах лечения больных с гепатитами А и Е.

6. Правила выписки пациентов с гепатитами А и Е, диспансерное наблюдение.

7. Опишите исходы гепатитов А и Е.

8. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге гепатита А и Е.

9. Методы профилактики в отношении вирусных гепатитов А и Е.

3. Вопросы тестового контроля для проверки знаний:

1. НАV относится к семейству:

1. реовирусы

2. непаднавирусы

3. пикорнавирусы

4. ортомиксовирусы

5. флавивирусы

2. Для вируса гепатита Е не характерно:

1. менее устойчив во внешней среде, чем HAV

2. менее вирулентен, чем HAV

3. менее иммуногенен, чем HAV

4. содержание РНК

5. заражающая доза 10⁶-10⁷

6. не обладает прямым цитопатическим действием

3. Больной гепатитом А наиболее заразен:

1. в начале инкубационного периода

2. в преджелтушном периоде

3. в периоде разгара

4. в периоде реконвалесценции

5. в конце инкубационного периода, весь период и первые 1-2 дня периода разгара

4. Для гепатита Е нехарактерно:

1. основной путь передачи- водный

2. регистрируется чаще в жарких странах

3. чаще болеют лица 15-40 лет (больше мужчины)

4. высокая контагиозность

5. сезонные подъемы заболеваемости в летние месяцы

5. Для гепатита А не характерно:

1. преобладают безжелтушные, стерные и субклинические формы болезни

2. цитолиз обусловлен иммунными механизмами, а не прямым цитопатическим действием

3. после инфекции не формируется вирусоносительство и хронизация процесса

4. нет никакой связи с циррозом печени и гепоцеллюлярной карциномой

5. чаще болеют дети, подростки и взрослые до 30 лет

6. Цитолиз при гепатите Е обусловлен:

1. прямое цитопатическое действие

2. иммунные механизмы

3. прямое и иммунные механизмы

4. аутоиммунные механизмы

7. Для гепатита А характерны следующие варианты преджелтушного периода, кроме:

1. грипподобный

2. диспепсический

3. смешанный (гриппоподобный + диспепсический)

4. артралгический

5. латентный

8. Гепатит Е трансформируется в хронический:

1. 60-80%

2. 40-60%

3. 20-40%

4. 10-20%

5. не хронизируется

9. Основной путь заражения при гепатите Е:

1. водный

2. пищевой

3. контакно- бытовой

4. половой

5. воздушно-пылевой

6. трансмиссивный

7. контактный

10. Центральное звено патогенез при гепатите А:

1. цитолиз

2. мезенхимальное воспаление

3. печеночно- клеточная недостаточность с нарушением белково- синтетической функции печении

4. холестаз

5. интоксикационное воспаление

6. нарушение пигментного обмена

Эталоны ответов:

1. 3

2. 6

3. 5

4. 4

5. 2

6. 3

7. 4

8. 5

9. 1

10. 1

4. Выполните практические задания.

1. Составить план диспансерного наблюдения за реконвалесцентом после перенесённого гепатита А.

2. Составить план ведения беременности при подозрении на гепатит Е.

2. Составьте таблицу «Дифференциальная диагностика гепатита А и Е»

заболевание	Возбудитель	Пути и факторы передачи	Синдромы	Возраст больных	Диагностика	лечение	Осложнения
ГА
ГЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1. Лекции по инфекционным болезням кафедры

2. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник 2-е издание, испр. и доп./Под ред. В. И. Покровского, С. Г. Пака – М.; ГЭОТАР – Медиа, 2009 г, 816 с.

3. Инфекционные болезни: учебник 2-е издание, испр. и доп.// Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров– М.; ГЭОТАР – Медиа, 2011 г, 724 с.

Дополнительная литература:

1. Гепатит А: Особенности эпидемиологии в период частичной иммунизации/О. А. Игнатова, Г.В. Ющенко, А.Н. Каира //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. -№4. -С. 10-15.

2. Брезгин А. Г. Вакцинопрофилактика вирусных гепатитов //Лечащий врач. - 2010. - № 2010. - С. 25.

3. Дифференциальный диагноз вирусных поражений печени и синдрома Гоше// О. Ю. Чемерис, Н. М. Беляева //Инфекц. болезни. - 2010. - № 3. - С.82-86.

4. Кузьмин В. Н. Вирусные гепатиты у беременных: клиническая картина и лечение //Справ. поликлин. врача. - 2010. - № 6. - С. 43-45.

5. Неронов В. А. Комплексное лечение синдрома билиарной недостаточности при вирусных гепатитах //Эксперим. и клин. гастроэнтерология. - 2008. - №5. -С.28-36.

6. Учебные пособия, выпущенные сотрудниками кафедры

«Дифференциальный диагноз хронических гепатитов инфекционного и неинфекционного генеза»/сост. Бондаренко А.Л., Барамзина С.В., Любезнова О.Н., под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2011, 74 с.;

«Хронические вирусные гепатиты»/сост. Бондаренко А.Л., Барамзина С.В., под редакцией Бондаренко А.Л., КГМА, 2007, 86 с.

Методические указания подготовлены: к.м.н., ассистентом С.В. Барамзиной

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры

№ _3 от «15 ноября» 2011 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________

Дата 15.11.2011