Брюшной тиф. Паратифы А,В,С

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Кировская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для студентов

5-6 курса специальности «педиатрия»

по самостоятельной внеаудиторной работе

по дисциплине «детские инфекционные болезни»

ТЕМА: «Брюшной тиф. Паратифы А, В, С»

Киров 2011 г.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Способствовать формированию умений и знаний по теме «брюшной тиф», научить ранней диагностике тифо-паратифозных инфекций, тактике обследования и ведения больных в стационаре, лечебным мероприятиям, правилам выписки и диспансерного наблюдения.

ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, патогенеза клиники течения и исходов брюшного тифа и паратифов А и В, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия, обучить студентов работе с больным брюшным тифом.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. До изучения темы (базисные знания)

1.Микробиологическая характеристика возбудителя, его свойства.

2.Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений в кишечнике, на коже, внутренних органах при бр. тифе.

3.Бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики бр. тифа.

2. После изучения темы

1.Достижения медицинской науки в изучении брюшного тифа.

2.Особенности эпидемиологического процесса при брюшном тифе в России на совре­менном этапе.

3.Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при брюшном тифе.

4.Клиническую картину заболевания, современную классификацию.

5.Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза брюшного тифа.

6.Принципы лечения больных брюшным тифом.

7.Правила выписки и диспансерное наблюдение.

8.Сроки карантинных мероприятий, накладываемых на контактных лиц.

9.Профилактику брюшного тифа.

Паратиф ы А и В.

10.Этиология, эпидемиология, патогенез: сходство и различия с брюшным тифом.

11.Основные клинические симптомы паратифов А и В.

12.Особенности течения паратифов в сравнении с брюшным тифом. Осложнения. Прогноз.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели высоколихорадящих больных,

больных брюшным тифом и паратифами, правильно размещать больных в стацио­наре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с

обоснованием предварительного диагноза.

5. Наметить план обследования (бактериологическое, серологическое, микроскопическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и

обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных

данных.

8. Назначить адекватную терапию больному.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:

1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературой.

Паратифы — острые инфекционные заболевания, напоминающие по эпидемиологии, патогенезу, клинике и патологоанатомической картине брюшной тиф. Выделяют паратифы А, В и С. Заболеваемость: 0,02 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10: A01 Тиф и паратиф

Этиология. Возбудитель паратифа А — Salmonella paratyphi, паратифа B — Salmonella schotmulleri, паратифа С — Salmonella hirschfeldii. Эпидемиология. Заболевания распространены повсеместно; источник и резервуар инфекции — человек. Больной человек выделяет возбудителя с испражнениями, мочой и слюной. Механизм передачи возбудителей — фекально - оральный. Основные источники передачи — заражённые пищевые продукты и вода; реже отмечают контактный путь передачи возбудителя. Патогенез. После попадания бактерий в организм они проникают в просвет тонкой кишки, затем в регионарные лимфатические узлы, где интенсивно размножаются. Затем бактерии в форме массированной инвазии поступают в кровяное русло. Под действием защитных факторов часть сальмонелл погибает, высвобождая эндотоксин, играющий ведущую патогенетическую роль в поражении ЦНС (отличительная особенность паратифа А — отсутствие признаков поражения ЦНС). Результатом эндотоксинемии могут быть миокардиодистрофии, инфекционно - токсический шок (редко). Бактериемия обусловливает менингит, остеомиелит, миелит, пневмония, абсцессы. Позднее возбудители вновь попадают вместе с жёлчью в кишечник, лимфоидный аппарат которого уже сенсибилизирован к ним. В результате быстро развивается аллергическая реакция с образованием некротических язв дистального отдела тонкой кишки.

Клиническая картина Паратиф А чаще начинается остро с диспептических расстройств (тошнота, рвота, диарея) и катаральных симптомов (кашель, насморк). Возможны гиперемия лица, герпетические высыпания. На 4–7 - е сутки болезни появляется обильная розеолёзная, розеолёзно - папулёзная, иногда петехиальная сыпь. В динамике болезни обычно бывает несколько волн высыпаний; лихорадка ремиттирующая или гектическая. Заболевание может рецидивировать. Паратиф В. При водном пути передачи чаще наблюдают случаи с постепенным началом болезни, абортивным и относительно лёгким течением. При заражении через пищевые продукты отмечают массивное поступление возбудителей и преобладание симптомов гастроэнтерита с последующей генерализацией процесса. Сыпь отсутствует или появляется рано (на 4–7 - й день). На ранних этапах наблюдают увеличение печени и селезёнки. Возможно развитие рецидивов (реже, чем при паратифе А). Паратиф С как самостоятельное заболевание регистрируют редко, обычно у лиц с иммунодефицитными состояниями. Характерны симптомы интоксикации, мышечные боли, желтушность кожи, невыраженная лихорадка. Методы исследования. Бактериологическое исследование испражнений, крови, мочи, рвотных масс и промывных вод желудка. Серологические исследования. Линейная реакция агглютинации (реакция Видаля). В качестве Аг используют монодиагностикумы к конкретным возбудителям. Исследования рекомендуют начинать с 7 сут (время нарастания титров АТ). Реакция Vi - агглютинации с типовыми сыворотками.

2) Вопросы для самоконтроля:

1. Назовите основные морфологические и биохимические свойства возбудителей паратифов А, В, С.

2. Какова антигенная структура паратифозных бактерий? Укажите источники инфекции и их эпидемиологическую значимость.

3. Перечислите пути и факторы передачи инфекции.

4. Какова сущность патоморфологических изменений, возникающих при паратифах?

5. Укажите основные клинические симптомы паратифов А, В, С.

6. Перечислите осложнения паратифов А, В, С.

7. В чем заключаются клинико-эпидемиологические особенности паратифов А, В, С?

8. Назовите методы специфической и неспецифической профилактики паратифов А, В, С.

9. Перечислите основные мероприятия в очаге при паратифах А, В, С.

10. Перечислите сходства и различия паратифов А, В и С с брюшным тифом.

11. Перечислите основные клинические симптомы паратифов А и В.

12. Укажите особенности течения паратифов в сравнении с брюшным тифом.

3) Тест-контроль (паратифы)

1. Возбудитель паратифа:

а) грам-положительная палочка с перитрихиально расположенным одним жгутиком

б) грам-отрицательная палочка с перитрихиально расположенными жгутиками

в) строгий анаэроб

2. Какой путь передачи не характерен для паратифа:

а) воздушно - капельный

б) пищевой

в) водный

3. Сезонный подъем заболеваемости паратифом чаще всего:

а) в летне - осенний период

б) в осенне - зимний период

в) в зимне - весенний период

4. Укажите признак не характерный для кишечного кровотечения:

а) резкая боль в животе

б) бледность кожи

в) повторная рвота

г) падение температуры тела

д) тахикардия

5. Укажите признак не характерный для перфорации кишечника:

а) резкая боль в животе

б) повторная рвота

в) изменение типа дыхания

г) исчезновение печеночной тупости

д) положительный симптом Брудзинского

6. Укажите наиболее достоверный метод лабораторной диагностики паратифа на 1-ой неделе заболевания:

а) бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозную группу

б) гемокультура

в) реакция Видаля

г) клинический анализ крови

7. Можно ли отличить брюшной тиф от паратифа клинически?

1. да

б) нет

8. От всех тифопаратифозных заболеваний на долю паратифов приходится:

а) 10 -12%

б) 50%

в) 1 - 2%

9. Сыпь при паратифе А, в отличие от брюшного тифа:

а) менее обильна

б) более обильна

10. Пищевые вспышки паратифа А встречают реже, чем паратифа В

а) да

б) нет

1. б; 2) а; 3)а; 4)в; 5) д; 6) б; 7) а; 8) а; 9) б); 10) а.

4) Составить таблицу по дифференциальному диагнозу паратифа А, В, С, брюшного тифа.

Рекомендуемая литература

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

2. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. – СПб, 2008. – 576с., ил.

3. Лекции по детским инфекционным болезням.

Дополнительная:

1. Брюшной тиф: опыт последнего десятилетия Коваленко А.Н., Иванов А.М., Одинаев Н.С., Рахманов М.И., Мурачев А.А.Журнал инфектологии. 2009. Т. 1. № 2-3. С. 69-72.

2. Абсцесс селезёнки при брюшном тифе: клинико-морфологическая трактовка осложнения Коваленко А.Н., Колкутин В.В., Ковалев А.В., Цинзерлинг В.А., Мурачев А.А. Журнал инфектологии. 2009. Т. 1.№ 4. С. 49-54.

3. Клинико-лабораторная картина брюшного тифа в мегаполисе. Яковлев А.А., Котлярова С.И., Черепкова Г.Ю., Першин С.С., Кафтырева Л.А., Мусатов В.Б. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. №2. С. 27-30.

4. Обоснование, организация и содержание мероприятий по профилактике брюшного тифа в условиях мегаполиса в современный период. Онищенко Г.Г., Ракитин И.А., Мельцер А.В., Жебрун А.Б., Парков О.В., Шляхтенко Л.И., Щербак Л.Л., Чхинджерия И.Г., Пацюк Н.А., Афанасьева А.Н, Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009. № 1. С. 22-26.

5. Эпидемиологические особенности брюшного тифа в современных социально-экономических условиях мегаполиса. Жебрун А.Б., Парков О.В., Чхинджерия И.Г., Щербак Л.Л., Пацюк Н.А., Афанасьева А.Н., Шляхтенко Л.И., Мельцер А.В. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009. № 1. С. 27-30.

Методические указания подготовлены:

доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Т.И. Калужских

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№ от « » 20 г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко