Диагностика
Бактериологические исследования. Можно брать фекалии (первые 6 дней болезни), смывы из зева и кровь (первые 3 дня болезни), моча, мокрота, смж, желчь (по показаниям). В пробирки с 5 мл жидкой среды вносят материал, встряхивают, ставят в холодильник и выдерживают до высева иерсиний, но не более 10 дней. Эффективность низкая.
Иммунологические методы выявления антигенов псевдотуберкулеза и иерсиниоза. ИФА, РКА, РАЛ. Материал:испражнения, моча, слюна, кровь. Наиболее эффективно в начале болезни при исследовании фекалий.
Серологические методы выявления антител и классов иммуноглобулинов. Минимальный диагностический титр - 1/160 - 1/200. РНГА и РА, РСК. Наиболее эффективно использование РА и РСК на 3 - 4 неделе болезни. Высокие титры 1: 1600 прогностически неблагоприятны, они обычно выявляются при генерализованной форме.
Перспективные методы: иммуноблотинг, ПЦР
Дифференциальная диагностика
Иерсиниозы, прежде всего, следует дифференцировать между собой (см. таблицу). Кроме того, надо отличать иерсиниозы от гепатита, ОКИ, инфекционных экзантем, ОРЗ, аппендицита, ревматизма, ангины, сепсиса и других заболеваний. Дифференциальный диагноз труден. В первую очередь следует обращать внимание на эпиданамнез и полиморфную клинику. В плане иерсиниозов всегда подозрительны заболевания с длительной лихорадкой, полиморфными сыпями и поражениям большинства органов и систем организма.
Признаки |
Псевдотуберкулез |
Кишечный иерсиниоз |
Инкубация |
3 – 18 дней |
Несколько часов – 6 суток |
Начало болезни |
Острое у большинства с озноба и лихорадки |
Острое с озноба, лихорадки, болей в животе, суставах, мышцах, пояснице, потливости |
Характер лихорадки |
Различная, быстро нарастающая, длительная. Длится в среднем 7-10 дней |
Различная с наклонностью к хроническому течению |
Интоксикация |
Выражена |
Менее выражена |
Рвота, тошнота |
Появляются в первые дни болезни у половины больных |
Почти всегда |
Изменения кожи |
Застойная гиперемия лица,шеи, ладоней и стоп. Бледный Носогубный треугольник |
Бледность |
Экзантема |
Появляется на 2-3 день болезни, одномоментно, чаще мелкоточечная. Чаще на боковой поверхности груди, внизу живота, м.б. вокруг суставов. Бывает узловатая эритема на голенях |
Появляется на 2-6 день болезни. Может менять характер, но чаще пятнисто-папулезная. Не имеет излюбленной локализации. Могут быть подсыпания. |
Изменения в ротоглотке |
Разлитая гиперемия, гипертрофия миндалин |
Гиперемия |
Катаральные симптомы |
Ринит, фарингит |
Особенно характерны для детей раннего возраста. М.б. одышка. Эмфизема, пневмония |
Боли в животе |
Ноющие боли вокруг пупка, в правом подреберье |
У большинства, чаще в илеоцекальном углу, м.б. симптомы раздражения брюшины |
Стул |
Обильный ,4-8 раз в сутки, энтеритный |
Водянистый, с резким запахом, возможна примесь слизи и крови, от 4-5 до 15 раз в сутки |
Гепатоспленомегалия |
Печень увеличена в 90%, селезенка – в 10% |
Печень увеличивается в 60-70%, чаще у старших детей.Часто увеличена селезенка, особенно у младших. |
Желтуха |
Редко |
Чаще, чем при псевдотуберкулезе |
Поражение суставов |
Чаще артралгии, артриты в основном при рецидивах. Чаще поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные, межфаланговые. Характерны моноартриты у старших детей |
Кратковременные артралгии, артриты редко. М.б.тендовагиниты, сакроилеиты., спондилиты, воспаление подошвенного апоневроза |
Кровь |
Лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренное СОЭ |
Изменения выражены меньше, чем при псевдотуберкулезе |
Рецидивы |
В 16 – 23 % случаев, как правило однократные, протекают легче основного заболевания по типу гастроэнтерита |
10 – 15 % случаев, преобладают аллергические и суставные проявления. Рецидивы развиваются чаще при иерсиниозе с абдоминальным синдромом и гепатитом. |