диф. диагноз синдрома диареи-1

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии

Методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета по самостоятельной внеаудиторной работе по разделу «Гастроэнтерология»

Практических занятий N3 (тема N3)

по гастроэнтерологии

Тема N3: Дифференциальный диагноз хронической диареи.

Цель: Способствовать формированию умений по определению механизмов диареи различного генеза, возможностей клинической и инструментальной диагностики патологии кишечника и особенностей их интерпретации.

Задачи: составление алгоритма диагностического поиска для пациентов с хронической диареей, научить разрабатывать рекомендации по ведению и

лечению больных с заболеваниями кишечника.

Студент должен знать:

1. До изучения темы: этиологию, патогенез синдрома диареи; современную классификацию, клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения заболеваний, проявляющихся синдромом диареи. Знать синдромологию поражения кишечника, методы диагностики, позволяющие поставить диагноз.

2. После изучения темы: обоснование тактики ведения больного с диареей, обоснование методов лечения и профилактики заболеваний кишечника; студент должен представлять прогноз заболевания

Студент должен уметь: провести обследование пациента с хронической диареей и патологией кишечника, оценить данные полученных исследований, провести д/диагноз и поставить предварительный диагноз, принять решение о направлении больного к соответствующим специалистам, назначить лечение, согласно состояния больного и установленного диагноза, а так же выполнить основные врачебные , диагностические и лечебные мероприятия при оказании первой врачебной помощи при угрожающем жизни больного состоянии.

Контрольные вопросы:

-определение «синдрома диареи», разграничение острой и хронической диареи.

-патогенетические варианты диареи (осмотический, гиперсекреторный, дисмоторный, эксудативный); определение уровня поражения кишечника при диарее ( тонкая или толстая кишка).

-клинические синдромы и копрологические симптомы, возникающие при заболеваниях толстой и тонкой кишки, причины нарушения внутриполостного и пристеночного (внутриклеточного) пищеварения.

-показания и противопоказания к проведению, оценка результатов эндоскопических исследований толстой кишки (осмотр ректальным зеркалом, ректороманоскопия, колоноскопия), эндоскопические критерии диагностики заболеваний кишечника (НЯК, БК, опухоли, дивертикулёз).

-показания к биопсии, оценка данных гистологического исследования, морфологические критерии НЯК, БК, полипоза кишечника.

-показания и оценка результатов ирригоскопии.

-интерпретация копрогаммм (выделение симптомов и определение уровня поражения пищеварительного тракта).

-показания к проведению и оценка данных бактериологического исследования кала, диагностика и определение степени тяжести дисбактериоза кишечника, современная

тактика ведения больных с дисбактериозом; понятие о псевдомембранозном колите.

-алгоритм диагностики при хронической диарее.

-основные нозологические формы, сопровождающиеся диареей; их клинические и морфологические проявления, классификации (врождённые и приобретённые ферментопатии; НЯК; БК; СРК; дисбиозы кишечника).

-особенности консервативного лечения болезней кишечника, показания и противопоказания: 1) к антибактериальной терапии, 2) к лечению эубиотиками (энтеросептол, интестопан, интетрикс), 3) к антидиарейным препаратам (адсорбенты, агонисты опиоидных рецепторов, стимуляторы абсорбции электролитов).

-показания к оперативному лечению заболеваний кишечника; принципы диспансерного наблюдения; группы риска по возникновению рака кишечника.

Практическое задание для студентов:

-провести объективный осмотр больного с патологией кишечника.

-оценка результатов лабораторных исследований (ОАК, группа крови и Rh-фактор,исследование на ВИЧ, ионограмма, сывороточное железо, билирубин, трансаминазы, маркёры холестаза, холестерин крови, ОАМ, иммунограмма, посев кала на бактериальную флору ).

-произвести анализ рентгенограмм при различных патологиях толстой и тонкой кишки (рентгенография по протяжению и ирригоскопия).

-провести оценку копрогамм с выделением основных копрологических симптомов.

-разобрать результаты эндоскопических (ректороманоскопия, колоноскопия) исследований толстой кишки.

Рекомендуемая литература:

1) Внутренние болезни: учебник для студентов медицинских вузов в 2-х томах / под редакцией Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Дополнительная литература.

1) Гастроэнтерология. Национальное руководство/ Под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

2) Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. Учебник для сту-дентов медицинских вузов, врачей и курсантов учреждений последипломного обра-зования. М. Медицинское информационное агентство (МИА), 2007.

3) Симонова Ж.Г. Диагностика и лечение диффузных заболеваний печени (учебное посо-бие). Киров, 2011 г.

4) Симонова Ж.Г. Заболевания толстого кишечника (учебное пособие). Киров,2012.

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№4 от 21.11 2012