Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»

к семинарскому занятию

ТЕМА: Сап и мелиоидоз

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Способствовать формированию умений и знаний у интернов по данной теме, программе диагностики и лечения сана и мелиоидоза, выявлению больных сапом и мелиоидозом, критериев тяжелого течения и диагностике осложнений и их лечение.

ЗАДАЧИ: рассмотреть вопросы клиники и диф. диагноза сапа и мелиоидоза. изучить методы диагностики и лечения данных заболеваний, противоэпидемические мероприятия, обучить интернов работе с больными сапом и мелиоидозом в диагностическом отделении.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. до изучения темы (базисные знания):

1. Особенности этиологии и эпидемиологии сапа и мелиоидоза.

2. Клиническая характеристика сапа и мелиоидоза.

3. Микробиологическая характеристика возбудителей, их свойства (микробиология).

1. Патофизиологические изменения в организме при сапе и мелиоидозе.

2. Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органах при сапе и мелиоидозе и серологические методы лабораторной диагностики сапа и мелиоидоза.

3. Ранняя диагностика и диф. диагностика сапа и мелиоидоза.

4. Ранние критерии тяжелого течения сапа и мелиоидоза, свидетельствующие о возможности развития осложнений. Стадии, критерии диагностики, терапия в зависимости от стадий.

5. Неотложная терапевтическая помощь при осложнениях.

6. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза сапа и мелиоидоза. Особенности лечения больных с сапом и мелиоидозом, показания к госпитализации,

7. Комплексное лечение больных сапом и мелиоидозом.

8. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

9. Профилактика. Типы вакцин.

2. после изучения темы:

1. Роль отечественных учёных в изучении сапа и мелиоидоз.

2. Этиология и свойства возбудителей сапа и мелиоидоза.

3. Основные фазы патогенеза этих заболеваний и соответствующие им клинические фазы проявления заболевания.

4. Классификация сапа и мелиоидоза.

5. Клинические проявления сапа и мелиоидоза.

6. Опорные пункты диагностики сапа и мелиоидоза. Ранняя диагностика. Дифференциальный диагноз.

7. Методы лабораторной диагностики заболеваний.

8. Лечение сапа и мелиоидоза.

9. Правила выписки из стационара. Диспансерное наблюдение.

10. Профилактика заболеваний.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила работы у постели больного с сапом и мелиоидозом. Выяснить характерные жалобы больного, собрать анамнез заболевания, жизни больного. Дать оценку эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить сап и мелиоидоз.

2. Осмотреть больного и выявить основные симптомы, характерные для различных клинических форм сапа и мелиоидоза.

3. Обосновать предварительный диагноз.

4. Назначить план обследования больного.

5. Провести клинико-лабораторный анализ обследования больного, на основании которого провести дифференциальный диагноз и обосновать окончательный диагноз.

6. Назначить лечение с учётом тяжести, клинической формы периода заболевания, возраста больного и сопутствующей патологии.

7. Выписать рецепты на основные лекарственные средства, применяемые для лечения сапа и мелиоидоза.

8. Составить план противоэпидемических мероприятий в очагах сапа и мелиоидоза.

9. Написать эпикриз с оценкой тяжести течения заболевания, результатов обследования, прогнозом и рекомендациями при выписке.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных сапом и мелиоидозом;

• методами лечения больных сапом и мелиоидозом;

• методами реабилитации больных сапом и мелиоидозом;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при сапе и мелиоидозе;

• методами комплексного лечения больных сапом и мелиоидозом;

• методами комплексной реабилитации больных сапом и мелиоидозом.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Определение.

2. Этиология, характеристика возбудителей. Их значение в патологии человека.

3. Эпидемиология. Резервуары и источники инфекции в природе. Пути передачи инфекции. Восприимчивость. Иммунитет. Сезонность. Типы эпидемических вспышек.

4. Патогенез, патологическая анатомия.

5. Клиника. Клиническая классификация сапа и мелиоидоза. Инкубационный период. Общие закономерности развития. Осложнения. Прогноз.

6. Диагностика. Значение эпидемиологических и клинических данных. Методы бактериологической и серологической диагностики.

7. Дифференциальный диагноз.

8. Лечение, антибиотикотерапия. Специфическая терапия. Патогенетическая терапия. Неотложная терапия. Симптоматическое лечение.

9. Профилактика. Дератизация. Ветеринарные мероприятия. Иммунизация населения.

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного с сапом и мелиоидозом, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание па острое начало заболевания, наличие

контакта с больными или с высоколихорадящим больным.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания: вялость, адинамию, гиперемию кожи, головную боль. Выполнить пробу "щипка" и "жгута", проверить менингеальные симптомы, координационные пробы, аускультацию легких, пальпацию и перкуссию печени и селезенки.

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК,

ОАМ), вирусологические, бактериологические и серологические методы исследования.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.

Клиническая задача

В инфекционную больницу поступила пациентка М, 38 лет, с жалобами на высокую лихорадку до 39-40⁰С, головную боль, озноб, потливость, боли в суставах.

Со слов пациентки, заболела остро за день до госпитализации. Заболевание началось с подъема температуры, появления на тыльной поверхности левой кисти болезненного узелка красно-багрового цвета. В последующем узелок вскрылся, на его месте образовалось изъязвление.

Из анамнеза: работает тренером лошадей на ипподроме. За 2 дня до начала заболевания вернулась из поездки на Украину, где проходила профессиональное обучение. Контактировала с лошадьми, участвовала в уходе. Контакт с инфекционными больными отрицает.

При осмотре состояние тяжелое. Температура 40⁰С. Кожные покровы горячие. На коже тыльной поверхности правой кисти язва 2×3 см с «сальным» дном, подрытыми краями, окруженная очагом гиперемии. Локтевые лимфоузлы справа увеличены до 2 см, плотно-эластической консистенции, не спаяны, болезненны при пальпации. На коже верхних конечностей, туловища единичные узелковые элементы. При осмотре суставов: припухлость и болезненность при движении в коленных суставах, местная гипертермия. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 100/70 мм. рт. ст. Пульс 96 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень на 1 см ниже края правой реберной дуги, при пальпации безболезненна. Стул однократный полуоформленный. Диурез в норме.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

Острый сап, кожная форма, тяжелой степени тяжести.

2. Специфические методы подтверждения диагноза.

Выделение возбудителя в отделяемом язв, пунктатах абсцессов, мокроте. Серологическе реакции (РСК, РПГА). Аллергическая проба с маллеином на 2-3 неделе заболевания.

3. Этиотропная терапия

Длительный курс сульфаниламидных препаратов: сульфатиазол 1 г 6 раз в сутки 25-30 дней.

4. Проявления хронической формы заболевания.

Хроническая форма может длиться несколько лет. Для нее характерна схожая с острым сапом симптоматика, однако заболевание протекает более вяло. Для образующихся язв и абсцессов свойственны длительное течение и частое рецидивирование.

5. Меры профилактики.

Выявление и уничтожение больных животных. Госпитализация пациентов с подозрением на сап в инфекционный стационар с соблюдением мер безопасности, как при особо опасных инфекциях. Предположительно инфицированным пациентам проводится экстренная профилактика сульфатиазолом 0,1 г/кг в сутки в течение 5 дней. Все лица, имевшие контакт с возможным источником заражения, нуждаются в наблюдении в течение 21 дня.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача 1.

Больной З., 35 лет. Заболел остро - повышение температуры тела до 39,3⁰ С, озноб, потливость, кашель. Нарастала слабость, похудел. Кашель продуктивный с большим количеством гнойной мокроты, боли в грудной клетке.

Лечился амбулаторно. Сохранялась высокая температура тела с ознобами, появилась кровянистая мокрота. Проведена рентгенограмма органов грудной клетки. Выявлены очаги инфильтрации в верхней доле правого легкого и 2 тонкостенных полости диаметром 2 и 4 см. При сборе эпидемиологического анамнеза выяснено, что 2 недели назад пациент вернулся из отпуска, который провел в Лаосе.

Вопросы.

1. Какой предварительный диагноз?

2. Какова должна быть тактика лечащего врача?

3. Провести дифференциальный диагноз.

4. Какое обследование должно быть проведено для подтверждения или исключения предварительного диагноза?

5. Какие принципы лечения?

6. Каков прогноз заболевания?

7. Какова профилактика заболевания?

8. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге заболевания?