Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»

к практическому занятию

Тема: «Тяжелые реакции на укусы насекомых и ядовитых животных. Отек Квинке. Анафилактический шок»

Цель: Способствовать формированию умений и знаний по теме по вопросам этиологии,

эпидемиологии, патогенеза, особенностям клиники, неотложных состояний,

дифференциального диагноза, лечения, тактики ведения, профилактики тяжелых реакций

на укусы насекомых и ядовитых животных.

Задачи:

1) Изучить этиологию, эпидемиологию, патогенез, патоморфологические изменения в организме, клинику, особенности лабораторных и инструментальных методов диагностики, профилактику тяжелых реакции на укусы насекомых и ядовитых животных; отека Квинке; анафилактического шока.

2) Рассмотреть дифференциальную диагностику состояний, протекающих с местными и общими аллергическими реакциями.

3) Обучить навыкам осмотра больных, интерпретировать полученные данные лабораторных и инструментальных методов диагностики

4) Формулировать диагноз согласно современной классификации.

5) Научить назначать лечение, учитывая возраст больного, период заболевания, тяжесть, наличие сопутствующих заболеваний.

Интерн должен знать:

Ι. До изучения темы (базисные знания):

1) Характеристики перепончатокрылых, укусы и ужаления которых часто вызывают аллергические реакции (пчелы, бумажные осы, шершни, осы, мурвьи)

2) Характер ужаления/укуса; состав и свойства яда перепончатокрылых.

3) Характеристика паукообразных.

4) Характеристика ядов змей: нейротоксических и гемовазотоксических.

II. После изучения темы:

1. Спектр опасных растений, насекомых, животных, контакт с которыми сопровождается тяжелыми реакциями организма.

2. Виды растительных и животных ядов, механизмы действия.

3. Особенности реакций на укусы/присасывание комаров, пчел, мошек, москитов, клещей, скорпионов, тарантулов.

4. Особенности реакций при ужаливании змеями, медузами.

5. Особенности отравлений отдельными рыбами.

6. Помощь при контакте с отравляющим веществом. Антидоты.

7. Клиника отека Квинке.

8. Клиника Анафилактического шока.

9. Неотложная помощь при отеке Квинке и анафилактическом шоке.

Интерн должен уметь:

1. Соблюдать основные правила работы у постели больного.

2. Выяснить жалобы больного и собрать анамнез заболевания, жизни больного, оценить эпидемиологическую ситуацию.

3. При осмотре больного выявить ведущие признаки болезни.

4. Отразить данные анамнеза и результаты осмотра в истории болезни и обосновать предварительный диагноз.

5. Назначить дополнительное обследование.

6. Дать оценку результатов лабораторных методов исследования.

7. Интерпретировать результаты функциональных, инструментальных методов диагностики (ЭЭГ, компьютерная томография, УЗИ и т.д.).

8. Назначить лечение в зависимости от тяжести, течения заболевания, возраста больного и сопутствующей патологии.

9. Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые для лечения указанных состояний.

10. Написать эпикриз с оценкой тяжести течения заболевания, результатов обследования, прогнозом и конкретными рекомендациями при выписке.

Интерн должен овладеть навыками:

• комплексного обследования больных c тяжелыми реакциями на укусы насекомых и ядовитых животных; отеком Квинке; анафилактическим шоком;

• оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи больным c тяжелыми реакциями на укусы насекомых и ядовитых животных; отеком Квинке; анафилактическим шоком;

• комплексного лечения больных c c тяжелыми реакциями на укусы насекомых и ядовитых животных; отеком Квинке; анафилактическим шоком;

• комплексной реабилитации больных c c тяжелыми реакциями на укусы насекомых и ядовитых животных; отеком Квинке; анафилактическим шоком.

Содержание занятия

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Местные реакции при укусе/ужаливании насекомых, змей, медуз.

2. Местные реакции при укусах змей.

3. Системные реакции при укусе/ужаливании насекомых.

4. Системные реакции при укусе змей в зависимости от вида яда.

5. Клинико-лабораторные критерии анафилактических реакций.

6. Отсроченные системные аллергические реакции.

7. Понятия генерализованной IgE-индуцированной анафилактической реакции.

8. Понятие генерализованной медиаторной анафилактоидной реакции.

9. Клинические проявления анафилаксии.

10. Задачи и характер экстренного лечения анафилаксии.

11. Конкретная последовательность терапевтических мероприятий.

3. Практическая работа.

Практические задания для интернов.

Провести обследование больного.

При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить контакты. При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на начало заболевания, выраженность и течение симптомов, интоксикацию, время появления симптоматики. Подробно расспросить о динамике развития симптомов.

При осмотре больного охарактеризовать общее состояние и самочувствие больного. Окраску кожных покровов и слизистых. Наличие сыпи. Внимательно осмотреть видимые слизистые оболочки. Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, органов дыхания, печени, почек.

При наблюдении за больным в динамике следует учесть степень выраженности и характер течения симптомов интоксикации, экзантемы и энантемы, состояние внутренних органов. Ежедневно отмечать состояние больного, характер сыпи и наличие свежих подсыпаний.

Дать оценку данным «рутинных методов», серологических и дополнительных инструментальных методов исследования.

При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, данные динамики клинических симптомов, сопутствующих заболеваний, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

При назначении лечения необходимо учитывать форму заболевания, тяжесть, наличие специфических или неспецифических осложнений, возраст больного, сопутствующую патологию.

4. Ситуационная задача для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.