«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии

Методические указания для аспирантов

по специальности 14.01.22 - ревматология

по самостоятельной внеаудиторной работе

к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 – ревматология

Тема: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Ревматические пороки.

Цель: способствовать формированию умений по диагностике, дифференциальной диагностике при хронической ревматической болезни сердца (ХРБС), правильному выбору тактики лечения.

Задачи:

Рассмотреть определение и сущность ХРБС, вопросы этиологии и патогенеза, классификации, дифференциального диагноза, методы терапии и профилактики.

Обучить обследованию больных с ХРБС, дифференциальной диагностике, умению формулировать диагноз, согласно существующей классификации и правильно выбрать тактику лечения.

Изучить методы диагностики, лечения и профилактики ХРБС.

Обучить навыкам профессионального медицинского поведения, ведению медицинской документации.

Аспирант должен знать:

1. До изучения темы: определение и сущность ХРБС, этиологию, патогенез, классификацию, методы диагностики, лечения и профилактики. Митральные и аортальные пороки: нарушение гемодинамики, клиника, диагностика, ведение в зависимости от степени тяжести порока. Профилактика инфекционного эндокардита.

2. После изучения темы: определение и сущность ХРБС, этиологию, патогенез заболеваний, классификацию, методы диагностики,. Правила формулировки диагноза (предварительного, заключительного). Дифференцированные подходы к лечению. Методы профилактики. Ведение пациентов ХРБС после протезирования. Профилактика инфекционного эндокардита. Ведение беременных пациенток с ХРБС. Абсолютные противопоказания к вынашиванию беременности при ХРБС.

Аспирант должен уметь:

Провести обследование пациента с ХРБС, выделить основные синдромы, поставить предварительный диагноз, назначить дополнительные методы исследования, провести дифференциальный диагноз. Составить индивидуальную программу лечения. Оценить прогноз. Вести историю болезни пациента с ХРБС (заполнение всех разделов, включая этапные и выписные эпикризы), формулировать предварительный и заключительный диагнозы.

Аспирант должен овладеть навыками:

Сбора и анализа информации о состоянии здоровья пациента с ХРБС (жалобы, анамнез и данные физикального обследования), анализом и интерпретацией результатов лабораторного обследования (общего анализа крови, мочи, биохимии крови, иммунологических показателей), инструментальных методов обследования – ЭКГ, Эхо-КС, рентгенография лёгких. Методами лечения и профилактики ХРБС.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы аспирантов по указанной теме:

1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.

2) Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Какой признак является ведущим диагностическим критерием ревматического кардита?

2. Препараты выбора при лечении острого БГСА-тонзиллита?

3. Препараты выбора при лечении хронического рецидивирующего БГСА-тонзиллита?

4. Какова длительность вторичной профилактики для больных с пороком сердца?

5. Какой препарат является наиболее эффективной лекарственной формой для проведения вторичной профилактики повторной ревматической лихорадки?

6. Каковы показания к оперативному лечению при митральном стенозе?

7. Назовите абсолютные противопоказания к вынашиванию беременности при аортальных пороках сердца?

3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля

1. Наиболее типичная характеристика пульса на лучевой артерии при выраженном стенозе устья аорты:

а) неизменный

б) медленный, малый, низкий *

в) частый, большой, высокий

2.Характерные симптомы для аускультативной картины недостаточности митрального клапана:

а) систолический шум во II м/р слева

б) хлопающий I тон, мезодиастолический шум на верхушке

в) ослабленный I тон, систолический шум на верхушке *

г) систолический шум у мечевидного отростка

3. Какие из перечисленных признаков характерны для митрального стеноза?

а) хлопающий I тон, дополнительный высокочастотный тон в диастоле, отстоящий от II тона на 0,07- 0,12 с *

б) систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на вдохе

г) ритм «галопа»

4. Показаниями к оперативному лечению при стенозе устья аорты является все перечисленное, кроме:

а) среднего градиента давления более 50 мм рт ст

б) площади аортального отверстия менее 0,75 см²

в) грубого систолического шума *

5. К большим диагностическим критериям острой ревматической лихорадки относятся:

1) артралгии

2) полиартрит

3) кольцевидная аритмия

4) кардит

5) лихорадка

а) верно 1,4,5

б) верно 2,3,4 *

в) верно 2,4,5

г) все верно

6. Основным диагностическим критерием ревматического кардита при острой ревматической лихорадке является:

а) миокардит

б) перикардит

в) вальвулит *

г) все перечисленное

7. У больной 20 лет, после обострения хронического тонзиллита, появились колющие боли в области сердца, одышка при ходьбе, боли в коленных суставах. СОЭ 26 мм/ч. Ваш диагноз?

а) инфекционный миокардит

б) острая ревматическая лихорадка *

в) СКВ

г) тонзилогенная миокардиодистрофия

8. Антибиотики, эффективные для лечения острой ревматической лихорадки:

1) пенициллины

2) макролиды

3) фторхинолоны

4) линкозамины

5) цефалоспорины

а) верно 1,2,4,5 *

б) верно 1,2,3

в) верно 1,2,3,4,5

9. Препарат выбора для вторичной профилактики острой ревматической лихорадки:

а) бициллин-5

б) бициллин-1

в) бициллин-3

г) бензатин бензилпенициллин *

10. Дозы бензатин бензилпенициллина, применяемые у взрослых для вторичной профилактики острой ревматической лихорадки:

а) 2,4 млн ЕД 1 раз в 3 недели *

б) 1,2 млн ЕД 1 раз в 3 недели

в) 600 тыс ЕД 1 раз в 3 недели

11. Длительность вторичной профилактики острой ревматической лихорадки у больных со сформированным пороком сердца составляет:

а) не менее 5 лет или до 18-летнего возраста (по принципу «что дольше»)

б) не менее 10 лет или до 25- летнего возраста (по принципу «что дольше»)

в) пожизненно *

Рекомендуемая литература:

Основная.

1. Ревматология. Клинические рекомендации. /Под редакцией Е.Л. Насонова- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

2. Ревматология. Национальное руководство/ Под редакцией Е.Л. Насонова, В.А Насоновой- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Дополнительная.

1. Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход. /Перевод с английского под редакцией Н.А. Шостак- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

2. Ивашкин В.Т., Ивашкина Н.Ю., Баранская Е.К. Рациональная фармакотерапия ревматологических заболеваний: руководство. – Изд-во «Литтера», 2011.

3. Ревматология. Клинические лекции/ под редакцией В.В. Бадокина. М.: Литтерра, 2012.

4. Ревматология. Учебное пособие. / под редакцией Н.А. Шостак- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

5. Ревматические заболеванияв 3-х томах./под редакцией Джона Х. Клиппела, Джона Х. Стоуна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

Методические указания подготовлены: профессором кафедры госпитальной терапии Симоновой О.В.______________

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______» .

Зав. кафедрой:_______________(_________________)