УМК-СЗСТ-внеаудит
.docГосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной терапии
Методические указания для аспирантов
по специальности 14.01.22 - ревматология
по самостоятельной внеаудиторной работе
к практическому занятию по дисциплине ОД.А.03 – ревматология
Тема: системные заболевания соединительной ткани.
Цель: способствовать формированию умений по диагностике, дифференциальной диагностике при системных заболеваниях соединительной ткани (СЗСТ), определению вариантов течения и степени активности заболеваний, правильному выбору тактики лечения в зависимости от варианта течения и степени активности болезни.
Задачи:
Рассмотреть определение и сущность СЗСТ, вопросы этиологии и патогенеза заболеваний, классификации, дифференциального диагноза, диагностические критерии, критерии течения и активности заболеваний, принципы и методы, базисной терапии.
Обучить обследованию больных с СЗСТ, алгоритму диагностического поиска при СЗСТ, дифференциальной диагностике, умению формулировать диагноз СЗСТ, согласно существующей классификации и правильно выбрать тактику лечения в зависимости от степени активности и варианта течения заболевания.
Изучить методы диагностики и лечения СЗСТ.
Обучить навыкам профессионального медицинского поведения, ведению медицинской документации.
Аспирант должен знать:
До изучения темы: типы иммунных реакций – иммунокомплексные реакции, механизм повреждения антителами. Определение и сущность основных нозологических форм СЗСТ, этиологию, патогенез заболеваний, классификацию, методы диагностики, диагностические критерии, критерии течения и активности, базисную терапию
После изучения темы: алгоритм диагностического поиска при постановке диагноза СЗСТ, этиологию, патогенез, современную классификацию, диагностические критерии СЗСТ: СКВ, ССД. ДМ/ПМ, ревматической полимиалгии, болезни Шегрена, смешанного заболевания соединительной ткани, рецидивирующего полихондрита. Методы лечения, показания к базисной терапии, принципы назначения ГКС и цитостатиков (дозы, пути введения, показания, противопоказания, побочные действия, их профилактика). Правила формулировки диагноза (предварительного, заключительного) пациенту с данными заболеваниями. Дифференцированные подходы к лечению, показания и противопоказания для назначения цитотоксической терапии и ГКС.
Аспирант должен уметь:
Провести обследование пациента с СЗСТ, диагностировать системность поражения, назначить дополнительные методы исследования с целью исключения паранеопластической реакции, инфекции как причин системности, провести дифференциальный диагноз между отдельными нозологическими формами СЗСТ и сформулировать предварительный диагноз. Составить индивидуальную программу лечения с учётом активности, течения процесса, наличия противопоказаний. Оценить прогноз. Вести историю болезни пациента с заболеваниями суставов (заполнение всех разделов, включая этапные и выписные эпикризы), формулировать предварительный и заключительный диагнозы.
Аспирант должен овладеть навыками:
Сбора и анализа информации о состоянии здоровья пациента с СЗСТ (жалобы, анамнез и данные физикального обследования), алгоритмом диагностики СЗСТ, анализом и интерпретацией результатов лабораторного обследования (общего анализа крови, мочи, биохимии крови, иммунологических показателей), инструментальных методов обследования – рентгенография суставов, лёгких, Эхо-КС, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, почек, органов малого таза. Методами лечения и профилактики СЗСТ: СКВ, ССД. ДМ/ПМ, ревматической полимиалгии, болезни Шегрена, смешанного заболевания соединительной ткани.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы аспирантов по указанной теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
алгоритм диагностического поиска при СЗСТ
диагностические критерии СКВ
дифференциальный диагноз миалгии и миозита
патогенетическая терапия ССД
показания к терапии цитостатиками при СКВ
показания к пульс терапии мега- дозами метипреда при СЗСТ
иммунологические маркеры СКВ
критерии течения СКВ
клинические формы ССД
особенности течения острой склеродермической нефропатии
диагностические критерии болезни Шегрена
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля
1. Для суставного синдрома при СКВ характерно:
а) стойкие эрозивные артриты мелких суставов кисти
б) преимущественное поражение крупных суставов
в) частое развитие контрактур
г) мигрирующие артралгии или артриты *
2. Для поражения почек при СКВ наиболее характерным является развитие:
а) амилоидоза
б) интерстициального нефрита
в) пиелонефрита
г) гломерулонефрита *
д) папиллярного некроза
3. Какие гематологические изменения являются типичными для СКВ?
а) эритроцитоз
б) эозинофилия
в) лейкоцитоз
г) лейкопения *
д) тромбоцитоз
4. Истинные LE-клетки представляют собой:
а) сегменто-ядерные нейтрофилы, содержащие обломки ядер других клеток *
б) моноциты, содержащие ядра других клеток
в) гематоксилиновые тельца
г) моноциты, образующие «розетки» с эритроцитами
5. К диагностическим критериям СКВ относят:
1) фотосенсибилизацию
2) плеврит
3) «пальпируемую пурпуру»
4) лекоцитоз
5) повышенный титр АНФ
а) верно 1,2,5 *
б) верно 1,2,3
в) верно 2,3,4
6. В диагностических критериях СКВ кожный синдром представлен всеми перечисленными признаками, кроме:
а) дискоидные очаги волчанки
б) фотосенсибилизация
в) эритема в зоне скуловых дуг и спинки носа
г) пальпируемая пурпура *
7. Доза преднизолона у больной СКВ II степенью активности должна составлять:
а) 10 мг/сутки
б) 15-20 мг/сутки
в) 0,5 мг/кг/сутки *
г) 1 мг/кг/сутки
8. Показаниями к назначению цитостатиков при СКВ являются все перечисленные, кроме:
а) активный волчаночный нефрит
б) высокая степень активности
в) выраженный синдром Рейно *
г) резистентность к глюкокортикостероидам
9. Какой побочный эффект наиболее характерен для циклофосфана:
а) «золотой» дерматит
б) геморрагический цистит *
в) повышение АД
г) ретинопатия
10. Аминохинолиновые производные применяются при СКВ в сочетании:
а) с глюкокортикостероидами *
б) с цитостатиками
в) с глюкокортикостероидами и цитостатиками
11. Основным функциональным нарушением фибробластов при ССД является:
а) увеличение продукции коллагена *
б) увеличение продукции протеогликанов
в) нарушение мембранной рецепции
г) снижение скорости деления
12. При лимитированной форме ССД поражается кожа преимущественно следующих участков тела:
а) лица, кистей и стоп *
б) туловища и проксимальных отделов конечностей
в) туловища
13. Из поражений сердечно-сосудистой системы при системной склеродермии наиболее типичным является развитие:
а) стенокардии
б) аортальной недостаточности
в) экссудативного перикардита
г) кардиосклероза *
д) асептического бородавчатого эндокардита
14. У 40-летней женщины в течение 5 лет синдром Рейно. В течение последнего года появились признаки артрита мелких суставов кистей, дисфагия. В крови: СОЭ 35 мм/ч, единичные волчаночные клетки. Предварительный диагноз?
а) ревматоидный артрит
б) системная склеродермия *
в) системная красная волчанка
г) болезнь Шегрена
15. Какими препаратами подавляется коллагенообразование при системной склеродермии?
а) делагил
б) Д-пеницилламин *
в) азатиоприн
г) преднизолон
16. Препараты выбора для лечения ССД хронического течения, I степени активности:
а) преднизолон + курантил + коринфар + д-пеницилламин
б) циклофосфан + преднизолон + курантил + коринфар
в) курантил+ коринфар + д-пеницилламин + диклофенак натрия *
г) преднизолон + курантил + коринфар + д-пеницилламин + циклофосфан
17. Показанием к назначению преднизолона при системной склеродермии являются все, кроме:
а) дигитальный артериит
б) синдром Рейно *
в) гломерулонефрит
г) плеврит
18. Больной системной склеродермией начата терапия Д-пеницилламином. Каковы возможные побочные действия?
а) протеинурия
б) повышение уровня АСТ, АЛТ
в) тромбоцитопения
г) дерматит
д) все перечисленное выше *
19. Патогномоничным при дерматомиозите следует считать:
а) пальпируемая пурпура
б) пурпурно-лиловая эритема верхних век *
в) васкулитная "бабочка"
г) кольцевидная эритема
20. К диагностическим критериям дерматомиозита относят:
а) поражение проксимальных отделов мышц *
б) симметричный артрит
в) лихорадка
г) нефрит
д) миокардит
21. Для дерматомиозита характерно все нижеперечисленное, кроме:
а) иногда связь с опухолевыми заболеваниями
б) миозит проксимальных отделов конечностей
в) средством выбора в лечении являются аминохинолиновые препараты *
г) повышение уровня КФК в крови
22. У больной 42 лет месяц назад диагностирован дерматомиозит. Лечение преднизолоном в дозе 30 мг/сутки не повлияло на болезнь. Какова возможная причина неэффективности лечения?
а) недостоверный диагноз
б) опухоль
в) неверный выбор препарата
г) недостаточная доза преднизолона *
23. Какой препарат является основным в лечении дерматомиозита?
а) азатиоприн
б) циклофосфан
в) преднизолон *
г) делагил
д) колхицин
24. Доза преднизолона для лечения активной фазы дерматомиозита должна составлять:
а) 10 мг/сутки
б) 30 мг/сутки
в) 40 мг/ сутки
г) 1-2 мг/кг/сутки *
Рекомендуемая литература:
Основная.
Ревматология. Клинические рекомендации. /Под редакцией Е.Л. Насонова- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Ревматология. Национальное руководство/ Под редакцией Е.Л. Насонова, В.А Насоновой- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
Дополнительная.
Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход. /Перевод с английского под редакцией Н.А. Шостак- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Ивашкин В.Т., Ивашкина Н.Ю., Баранская Е.К. Рациональная фармакотерапия ревматологических заболеваний: руководство. – Изд-во «Литтера», 2011.
Ревматология. Клинические лекции/ под редакцией В.В. Бадокина. М.: Литтерра, 2012.
Ревматология. Учебное пособие. / под редакцией Н.А. Шостак- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Ревматические заболеванияв 3-х томах./под редакцией Джона Х. Клиппела, Джона Х. Стоуна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Методические указания подготовлены: профессором кафедры госпитальной терапии Симоновой О.В.______________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______» .
Зав. кафедрой:_______________(_________________)