Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней Методические указания для студентов

6 Курса специальности «Лечебное дело»

к клиническому практическому занятию

по дисциплине «Инфекционные болезни»

по дисциплине по выбору «Природно-очаговые и тропические инфекции»

«Бешенство в Кировской области»

ТЕМА: «Бешенство в Кировской области»

ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Бешенство в Кировской области», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-31 путем овладения знаниями и умениями по клинико-эпидемиологическим особенностям, специфической диагностике, дифференциальному диагнозу, принципам лечения, профилактическим мероприятиям при бешенстве.

ЗАДАЧИ:

1. Рассмотреть особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клинической картины, течения и исходов бешенства, региональные эпидемиологические особенности на территории Кировской области.

2. Изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия.

3. Научиться работе с больными бешенством в диагностическом отделении.

4. Овладеть навыками правильного оформления медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы, написания истории болезни курируемого больного.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания):

1. Таксономия и особенности вируса бешенства, его свойства (микробиология, вирусология).

2. Патофизиологические изменения в организме (головном мозге) при бешенстве, развитии диффузного энцефалита (патологическая и нормальная физиология, патологическая анатомия).

3. Лабораторные методы исследования: ИФА, ПЦР, мазки-отпечатки роговицы (микробиология).

После изучения темы:

1. Особенности эпидемиологии бешенства в Кировской области, пути передачи инфекции, восприимчивое население.

2. Факторы, предрасполагающие к более стремительному развитию заболевания и неблагоприятному исходу. Свойства возбудителя.

3. Особенности эпидемиологического процесса при бешенстве на современном этапе, актуальность прогнозу для жизни больного (местные, общие, число и локализация укусов).

4. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при бешенстве.

5. Клиническую картину заболеваний, периоды болезни.

6. Причины смерти при бешенстве.

7. Основные лабораторные исследования, необходимые для подтверждения диагноза бешенства ( прижизненные и посмертные).

8. Принципы лечения больных бешенством.

9. Профилактика бешенства, условный и безусловный курс прививок, классификация повреждений по ВОЗ, типы вакцин.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных бешенством, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез, прививки.

3. Провести полный осмотр больного, дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Назначить диагностические мероприятия. Наметить план обследования (вирусологическое, серологическое, лабораторные, биохимические и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза. Провести дифференциальный диагноз.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико- лабораторных данных.

8. Назначить лечение: значение режима, диетотерапии. Провести неотложные мероприятия у постели больного.

9. Курировать больных с клещевым энцефалитом в диагностическом отделении инфекционного стационара, правильно оформлять медицинскую документацию по больному.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с бешенством, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.

2. Методами общеклинического обследования пациентов с подозрением на бешенство.

3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на бешенство и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.

4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики бешенства.

5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза «Бешенство» на основании современных классификаций.

6. Алгоритмами назначения адекватной патогенетической и симптоматической терапии бешенства.

7. Методами и средствами профилактических мероприятий при бешенстве.

8. Навыком проведения дифференциального диагноза бешенства.

9. Правильной техникой ведения медицинской документации (в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы) пациентов с бешенством.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.

2. Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:

   1. Современная эпидемическая ситуация в отношении заболеваемости бешенством.

   2. Перечислите свойства возбудителя.

   3. Расскажите об эпидемиологии бешенства, типы укусов животных в зависимости от патогенеза и сроков инкубации, классификация повреждений по ВОЗ.

   4. Расскажите патогенез заболевания.

   5. Какие специфические изменения можно обнаружить в тканях организма при бешенстве.

   6. Опишите клинические периоды заболевания.

   7. Показания к госпитализации пациента.

   8. Показания к привлечению для консультации других специалистов.

   9. Дифференциальная диагностика с заболеваниями, имеющими сходную клиническую симптоматику (отравление атропином, столбняк, лиссофобия).

   10. Какие основные лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

   11. Алгоритм лечебных мероприятий.

   12. Алгоритм действий при контакте и укусах людей подозрительными на бешенство или неизвестными животными.

   13. Расскажите о специфической профилактике бешенства, о сроках и схемах вакцинации.

   14. Перечислите типы вакцин.

3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.

1) КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С БЕШЕНСТВОМ:

Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.

Методика проведения работы:

1. Провести опрос и осмотр больного с подозрением на бешенство, выявить жалобы.

2. При сборе эпидемиологического анамнеза обратить внимание на сезонность, пребывание на территории природных очагов, контакт с дикими и домашними животными, проведение специфической профилактики после укусов животных.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания: постепенное развитие симптомов, симптомы возбуждения ЦНС сменяются периодом угнетения, гидрофобия, аэрофобия, акустофобия, слюнотечение, спазмы дыхательной мускулатуры.

4. При обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), серологические методы исследования.

5. Назначение режима, диеты, патогенетической и симптоматической терапии, направленной на облегчение состояния больного.

6. С целью написания истории болезни пациенты осматриваются в течение 3-7 дней; при этом в динамике оценивается состояние больного: аппетит, наличие интоксикационно-воспалительного синдрома, динамика развития симптомов поражения сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы; прогнозируется развитие осложнений; интерпретируются результаты исследований, проводится коррекция лечения.

Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.