Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для студентов

5 Курса специальности «Лечебное дело»

к клиническому практическому занятию

по дисциплине «Инфекционные болезни»

«Дифференциальный диагноз заболеваний с респираторным синдромом и

поражением ротоглотки»

ТЕМА: Дифференциальный диагноз заболеваний с респираторным синдромом и поражением ротоглотки

ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по дифференциальной диагностике заболеваний с респираторным синдромом и поражением ротоглотки, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-31 путем овладения знаниями и умениями по эпидемиологии и дифференциальной диагностике ОРЗ, пневмоний, ангин, дифтерии, инфекционного мононуклеоза, программе лечения ангин, гриппа и других ОРВИ на дому, выявлению критериев тяжелого течения, диагностике осложнений и их лечению.

ЗАДАЧИ: рассмотреть вопросы эпидемиологии и дифференциального диагноза различных ОРЗ, пневмоний, заболеваний с поражением ротоглотки, изучить методы диагностики и лечения ОРЗ и ангин, противоэпидемические мероприятия, научиться работе с больными гриппом, пневмонией, ангинами, овладеть навыками правильного оформления медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы.

Клиническое практическое занятие проводится в диагностическом отделении инфекционного стационара, для курации и клинического разбора предлагаются больные с гриппом и другими ОРЗ, пневмониями, ангинами, инфекционным мононуклеозом.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания):

1. Характеристика возбудителей различных ОРЗ, пневмоний, ангин, дифтерии, инфекционного мононуклеоза, их свойства (микробиология, вирусология).

2. Патофизиологические изменения в организме при гриппе, ОРЗ, пневмониях, ангинах, дифтерии, инфекционном мононуклеозе. Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органов при данных заболеваниях (патофизиология, клиническая патофизиология).

3. Вирусологические, бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики гриппа, ангин, дифтерии, инфекционного мононуклеоза (микробиология, вирусология).

После изучения темы:

I. Дифференциальная диагностика респираторного синдрома:

1. Симптомы и синдромы поражения дыхательного тракта.

2. Ранняя диагностика и дифференциальная диагностика гриппа, аденовирусной инфекции, парагриппа, риносинцитиальной инфекции.

3. Эпидемиологические особенности ОРВИ, гриппа, пневмоний.

4. Дифференциальный диагноз гриппа с другими инфекционными заболеваниями, протекающими с выраженным синдромом интоксикации (брюшной тиф, сыпной тиф, менингококковая инфекция, лептоспироз).

5. Патогенез респираторного синдрома.

6. Ранние критерии тяжести гриппа, свидетельствующие о возможности развития осложнений. Острая дыхательная недостаточность. Острая сосудистая недостаточность. Другие осложнения со стороны органов дыхания и нервной системы, современная классификация.

7. Неотложная терапевтическая помощь при осложнениях гриппа.

8. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза гриппа и других ОРВИ.

9. Организация лечения больных гриппом и ОРВИ на дому. Принципы лечения больных с гриппом, ОРВИ, показания к госпитализации.

10. Дифференциальный диагноз заболеваний, протекающих с респираторным синдромом и синдромом пневмонии (орнитоз, легионеллез, микоплазменная и пневмоцистная пневмонии).

11. Острая дыхательная недостаточность. Причины, патогенез, типы ОДН, характеристика стадий, клинические особенности.

12. Клиника отека легких. Неотложная помощь.

13. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

14. Профилактика. Типы гриппозных вакцин. Экстренная профилактика гриппа в очаге.

II. Дифференциальная диагностика заболеваний с поражением ротоглотки:

1. Симптомы и синдромы при дифтерии.

2. Особенности эпидемиологии, ранняя диагностика и дифференциальная диагностика дифтерии, стрептококковой ангины, инфекционного мононуклеоза, туляремии, ангины Венсана.

3. Дифференциальный диагноз дифтерии с др. инфекционными заболеваниями, протекающими с синдромом тонзиллита (сифилис, скарлатина, герпангина, инфекционный мононуклеоз).

4. Ранние критерии тяжести дифтерии, свидетельствующие о возможности развития осложнений. Стеноз гортани (острая дыхательная недостаточность), стадии. ИТШ. Другие ранние и поздние осложнения со стороны сердца и нервной системы, почек, современная классификация.

5. Неотложная терапевтическая помощь при осложнениях дифтерии.

6. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза дифтерии, инфекционного мононуклеоза и ангин.

7. Организация лечения больных ангиной на дому. Принципы лечения больных с ангинами, инфекционного мононуклеоза, дифтерией, показания к госпитализации.

8. Острая дыхательная недостаточность. Причины, патогенез, типы ОДН, характеристика стадий, клинические особенности.

9. Клиника стеноза гортани, миокардита, полинейропатий. Неотложная помощь.

10. Комплексное лечение больных дифтерией, правила введения сыворотки по Безредке, дозы.

11. Правила выписки и диспансерное наблюдение за больными дифтерией, ангинами.

12. Профилактика. Типы вакцин.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных с гриппом и другими ОРВИ, пневмониями, ангинами, дифтерией, инфекционным мононуклеозом, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Наметить план обследования (серологическое, вирусологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Провести дифференциальный диагноз ОРВИ, пневмоний, ангин, дифтерии, инфекционного мононуклеоза.

8. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

9. Назначить адекватную терапию больному. Определить показания к госпитализации, программу лечения на дому. Назначить этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Провести лечение тяжелых и осложненных форм гриппа, дифтерии, неотложную терапию при стенозе гортани, отеке легких.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с ОРЗ, пневмониями, ангинами, инфекционным мононуклеозом, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.

2. Методами общеклинического обследования пациентов с подозрением на ОРЗ, пневмонию, ангину, дифтерию, инфекционный мононуклеоз.

3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на ОРЗ, пневмонию, ангину, дифтерию, инфекционный мононуклеоз и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.

4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики ОРЗ, пневмонии, ангины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза.

5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза заболеваний, протекающих с развитием катарального синдрома и поражением ротоглотки на основании современных классификаций.

6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии ОРЗ, пневмонии, ангин, дифтерии, инфекционного мононуклеоза.

7. Методами и средствами профилактических мероприятий при заболеваниях, заболеваний, протекающих с развитием катарального синдрома и поражением ротоглотки.

8. Навыком проведения дифференциального диагноза заболеваний, заболеваний, протекающих с развитием катарального синдрома и поражением ротоглотки.

9. Правильной техникой ведения медицинской документации (в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы) пациентов с гриппом и другими ОРЗ, пневмониями, ангинами, дифтерией, инфекционным мононуклеозом.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.

2. Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:

1. Уровень поражения дыхательных путей с развитием катарального синдрома по типу ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита, альвеолита.

2. Дифференциальный диагноз ОРЗ (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, риновирусная инфекция, РС-инфекция, орнитоз, легионеллез и др.), эпидемиологические характеристики, особенности интоксикационного и катарального синдромов, поражение других органов и систем.

3. Эпидемиологические и клинические критерии ранней диагностики гриппа.

4. Методы обследования больных с респираторным синдромом и пневмонией, показания к госпитализации.

5. Лечение: этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия, показания к назначению антибиотиков и жаропонижающих средств.

6. Ранняя диагностика осложнений и неотложные терапевтические мероприятия при их развитии.

7. Организация лечения больных на дому, противоэпидемические мероприятия и в семейном очаге. Профилактика ОРЗ.

8. Семиотика поражений ротоглотки (гиперемия, отек, налеты и их локализация, распространенность, цвет, возможность снять налет, боли при глотании, изменение регионарных лимфатических узлов).

9. Поражение ротоглотки при инфекционных (ангины различной этиологии, дифтерия, инфекционный мононуклеоз, скарлатина, герпетическая ангина, туляремия, токсоплазмоз, листериоз, сифилис и др.) и неинфекционных заболеваниях (лекарственная болезнь, системные заболевания крови, лимфогранулематоз).

10. Дифференциальный диагноз, клинико-эпидемиологические и лабораторные диагностические критерии дифтерии и других инфекций.

11. Необходимость настороженности в плане развития дифтерии и лабораторного обследования на флору и коринобактерии Леффлера при любом случае ангины.

12. Диагностические и терапевтические мероприятия в условиях поликлиники и в стационаре.

13. Профилактические мероприятия.

3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.

1) КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С ГРИППОМ ИЛИ ДРУГИМИ ОРЗ, АНГИНАМИ, ПНЕВМОНИЕЙ, ИНФЕКЦИОННЫМ МОНОНУКЛЕОЗОМ:

Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.