30
Задание
1.Определить степень тяжести причинения вреда здоровью.
2.Дать характеристику орудию травмы.
Задача 5
Гражданина В.Н. Полкова, 70 лет, 9 апреля 2001 г. в травме пьяный мужчина ткнул кулаком в грудь. При судебно-медицинской экспертизе 10 апреля 2001 г. установлено: на груди спереди справа по среднеключичной линии на уровне 6– 8-го – ребер овальный тёмно-синий кровоподтёк размером 8 х 7 см. При ощупывании 6-го и 7-го рёбер справа – жалобы на локальную болезненность в области кровоподтека.
На рентгенограммах грудной клетки от 10 апреля 2001 г. определяется поперечный перелом с небольшим смещением обломков 6-го и 7-го ребер справа со среднеключичной линии. Общая продолжительность лечения составила 14 дней.
Задание
1. Определить степень тяжести причинения вреда здоровью.
Задача 6
Гражданину И.Т. Николаенко, 45 лет, в 17 часов 17 марта 2001 г. неизвестный правонарушитель нанёс удар кулаком по лицу, повредив левый глаз. Поступил в больницу в состоянии лёгкого опьянения с обширной гематомой век левого глаза, кровоизлиянием под конъюнктиву и рваной раной роговицы. Передняя камера глаза полностью заполнена кровью. Произведена операция по сшиванию раны роговицы. Через две недели в связи с осложнениями произведено удаление левого глазного яблока. Через месяц выписан в удовлетворительном состоянии с последующим подбором косметического протеза для левого глаза.
Задание
1. Определить степень тяжести причинения вреда здоровью.
Задача 7
Гражданину Б.И. Носику, 28 лет, незнакомый мужчина в 19 часов 20 минут вечера 29 января 2000 г. нанёс удар по голове. Из медицинских документов известно, что пострадавший находился на стационарном лечении 28 дней по поводу ушибленной раны теменно-затылочной области, гематомы левой височной области, сотрясения головного мозга средней степени тяжести. Через 1,5 месяца после травмы у потерпевшего был припадок, сопровождавшийся
31
потерей сознания, судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, прикусом языка. После этого наступил глубокий сон. Сам больной о припадке не помнил. Аналогичные припадки возникали 4 раза с интервалами в 2 недели. В анамнезе каких-либо нервно-психических заболеваний.
Задание
1. Определить степень тяжести причинения вреда здоровью.
Задача 8
Гражданин Б.Л. Орловский, 23 лет, получил повреждение в 11 часов 45 минут 27 апреля2001 г. во время спортивных состязаний на стадионе «Спартак», когда брошенное одним из спортсменов копьё вонзилось в правое бедро пострадавшего. При извлечении копья возникло обильное кровотечение, тут же был наложен резиновый жгут на верхнюю треть правого бедра, и пострадавший машиной скорой помощи доставлен в ближайшую городскую больницу. При поступлении отмечено: кожные покровы бледные, пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения; артериальное давление 100/55 мм рт.ст. На внутренней поверхности правого бедра в верхней трети – щелевидная рана с неровными краями длиной 3,6см. Произведена хирургическая обработка раны, наложены швы на повреждённый сосуд, мышцы и кожу бедра. Послеоперационное состояние больного удовлетворительное, пульс 75 ударов в минуту хорошего наполнения и напряжения, артериальное давление 11/70 мм рт. ст. Стационарное и амбулаторное лечение продолжалось в общей сложности 20 дней. При контрольном обследовании каких-либо нарушений функций правой нижней конечности не отмечено.
Задание
1. Определить степень тяжести причинения вреда здоровью.
Задача 9
При судебно-медицинской экспертизе в 10 часов утра 14 декабря 2000 г. гражданки Н.Г. Ольвиной, 33 лет, отмечено: жалобы на боль в левом боку, усиливающуюся при дыхании, общее состояние удовлетворительное, пульс 78 ударов в минуту, хорошего наполнения и напряжения. На левой боковой поверхности грудной клетки в области 6–9-го ребра обнаружено 5 кровоподтёков округлой формы диаметром до 5 см сине-багрового цвета. При ощупывании отмечает резкую болезненность в области 7-го ребра слева. Рентгенографическим исследованием выявлена поперечная трещина 7-го ребра
32
слева. Больная находилась на стационарном и амбулаторном лечении 20 дней, после чего в хорошем состоянии выписана на работу.
Задание
1. Определить степень тяжести причинения вреда здоровью.
Тема 8. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств
Тема 9. Судебно-медицинский осмотр трупа на месте происшествия
Семинарское занятие (2 часа)
План
1.Правила обнаружения, изъятия и направления вещественных доказательств на судебно-медицинскую экспертизу.
2.Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой, по вещественным доказательствам биологического происхождения.
3.Права и обязанности специалиста в области судебной медицины при осмотре трупа.
4.Правила описания трупа, повреждений, трупных изменений и вещественных доказательств, в протоколе осмотра места происшествия.
Вопросы для самоконтроля
1.Что такое вещественные доказательства в соответствии со ст.81 УПК?
2.Способ обнаружения и изъятия вещественных доказательств на месте происшествия.
3.Как изъять кровь с травы, песка, снега и др.?
4.Каковы правила транспортировки вещественных доказательств в судебномедицинскую лабораторию?
5.Можно ли определить, кому принадлежит кровь – человеку или животному?
6.Какие существуют методы изъятия крови с места происшествия?
7.В какую упаковку недопустимо помещать биологические объекты для хранения и транспортировки?
8.В чём различие между экспертом и специалистом в области судебной медицины (ст. 57, 58 УПК)?
9.Каков порядок описания трупа на месте происшествия?
10.Каковы правила описания трупных пятен?
11.Кто несёт ответственность за описание трупа на месте происшествия?
12.Какие вопросы можно решить при обнаружении брызг, капель, луж и потёков бурой жидкости, похожей на кровь?
33
Темы рефератов
1.Осмотр и описание трупа на месте происшествия.
2.Изъятие и исследование следов крови с места происшествия.
Задача 1
29 марта 2001 г. около 23 часов вечера гражданин А.И. Дробот, 35 лет, сбит мотоциклом «Ямаха-104», скрывшимся с места происшествия.
При судебно-медицинской экспертизе трупа установлено: одежда потерпевшего – коричневое драповое пальто и серые шерстяные брюки – сильно испачкана засохшей грязью, больше по задним поверхностям; на микропористых подошвах ботинок, особенно на правом, – следы в виде продольных (спереди назад) параллельных царапин. Рост покойного 187 см, телосложение правильное, питание удовлетворительное.
Вправой теменно-затылочной области головы – припухлость и осаднение кожи на площади 8 х 6 см, в центре тёмно-красной ссадины – рана в виде ломаной линии общей длиной 4,2 см, проникающая до кости. Края раны неровные, в глубине соединены тонкими тканевыми перемычками, особенно у концов.
Вподлежащих мягких тканях – обширное кровоизлияние. На чешуе затылочной кости справа – продольный перелом, распространяющийся на основании черепа к пирамидке правой височной кости. Протяжённость линии перелома 7,5 см. Твёрдая мозговая оболочка резко напряжена. Мягкие мозговые оболочки пропитаны кровью, особенно в области мозжечка. В желудочках мозга – небольшое количество жидкой крови. От мозга ощущается запах этилового алкоголя.
Вобласти ворот почек, в брыжейке тонкого кишечника – разлитые и точечные тёмно-красные кровоизлияния. На верхней поверхности правой доли печени – поперечные трещины ткани длиной 2,5 и 4 см, глубиной 0,5-1 см, с кровоизлияниями в окружности.
Задание
1.Определить причину смерти.
2.Вопросы эксперту.
34
Планы семинарского и практического занятий для студентов заочной формы обучения и отделения специальной подготовки
Тема 2. Судебно-медицинская травматология
Семинарское занятие ( 4 часа) Семинарское занятие 1
План
1.Судебно-медицинская классификация механических повреждений и следов их образования.
2.Понятие и классификация транспортного травматизма.
3.Автомобильная травма (классификация, фазы, повреждения). Отличие повреждений при автомобильной травме от повреждений при падении с высоты.
4.Особенности железнодорожной травмы.
5.Авиационная травма.
Вопросы для самоконтроля
1.Какие виды травматизма вы знаете?
2.Что вы знаете о повреждающих факторах внешней среды?
3.Какие характерные признаки ушибленной раны вам известны?
4.Какие виды автомобильной травмы вы знаете?
5.Что такое «специфические повреждения»?
6.Что такое «хлыстообразный перелом»?
7.Какие виды железнодорожной травмы вы знаете?
8.Какие повреждения типичные для железнодорожной травмы, а какие нетипичные?
9.Признаки авиационной травмы.
Семинарское занятие 2
План
1.Судебно-медицинская классификация острых орудий и образующихся от их действия повреждений.
2.Установление дистанции и направления выстрела по данным судебномедицинской экспертизы.
3.Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе повреждений от действия острых орудий и огнестрельного оружия.
4.Особенности осмотра трупа на месте происшествия при повреждении острыми орудиями, а также огнестрельным оружием.
35
Вопросы для самоконтроля
1.Какие виды острых орудий вы знаете?
2.Чем отличается резаная рана от ушибленной?
3.Что такое «тип клинка»?
4.Можно ли по виду раны высказаться о типе и ширине клинка?
5.Что такое «сопутствующие продукты выстрела»?
6.Каков механизм образования штанцмарки?
7.Можно ли определить наличие смазки в области входной огнестрельной раны?
8.Что такое «феномен Виноградова»?
9.Какие виды ран бывают при поражении из охотничьего оружия дробовым снарядом?
10.Можно ли по повреждениям на костях определить очерёдность и направление выстрела?
11.Чем отличается колотая рана от входной огнестрельной раны?
Темы рефератов
1.Значение данных судебно-медицинской экспертизы при расследовании убийств с использованием тупых твёрдых предметов.
2.Роль специалиста (судебного медика) в выдвижении версий при расследовании дорожно-транспортного происшествия со смертельным исходом.
3.Особенности повреждений от действия острыми орудиями.
4.Значение судебно-медицинской экспертизы при расследовании убийства с применением огнестрельного оружия.
Задача 1
Гражданке П.В. Авукян, 27 лет, 28 января 2001 г. дома в семейной ссоре пьяный муж нанёс удары кулаками и укусил за палец.
Данные судебно-медицинской экспертизы от 30 января 2001 г.: в области угла нижней челюсти слева овальный темно-синий кровоподтёк размером 3 х 4 см; на задней поверхности средней трети правого плеча три, а на передней поверхности два округлых кровоподтека, бледно-синего цвета размером 1,5х1,3 см; на тыльной поверхности средней фаланги 2-го пальцы левой кисти поперечно расположенная поверхностная кожная рана длиной 0,7 см, покрытая засохшей темно-красной корочкой; соответственно ей на ладонной поверхности пальца линейная ссадина длиной 0,5 см, покрытая тёмно-бурой плотной корочкой, возвышающейся над уровнем окружающей кожи.
36
Задание
1.Сроки нанесения повреждений.
2.Определить степень тяжести причинения вреда здоровью.
Задача 2
Гражданин М.Ю. Елочкин, 24 лет, поступил в больницу в 15 часов 45 минут 17 октября 2000 г. по поводу сквозного ранения шеи. При осмотре оказалось: состояние средней тяжести, пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения; артериальное давление 120/70 мм рт. ст. На правой боковой поверхности шеи в средней трети обнаружена рана округлой формы диметром 6 мм. Вокруг раны – кольцевидный поясок осаднения шириной до 3 мм, по краям – загрязнение чёрного цвета. При сведении краёв определялся дефект ткани. На левой боковой поверхности шеи в средней трети располагалась вторая рана щелевидной формы длиной 4,8 мм, без дефекта ткани. При оперативном вмешательстве обнаружено сквозное ранение пищевода.
Через 3 недели был выписан на амбулаторное лечение.
Задание
1 .Дать оценку степени причинения вреда здоровью.
2.Описать характеристику повреждений.
3.Вопросы эксперту.
Задача 3
Гражданин К.И. Едашков, 29 лет, в 23 часа 20 минут 7 января 2001 г. был доставлен в больницу со сквозным ранением правого плеча. Общее состояние при поступлении удовлетворительное, пульс 82 удара в минуту, хорошего наполнения и напряжения. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. На внутренней поверхности правого плеча в средней трети диагностирована рана округлой формы диаметром 0,8 см с кольцевидно осаднёнными и загрязнёнными краями. При сближении краёв констатирован дефект ткани. На наружной поверхности правого плеча в средней трети обнаружена вторая рана щелевидной формы длиной 0,1 см с неровными краями. Рука висит как плеть, активные движения во всех суставах отсутствуют. При осмотре раны обнаружен разрыв плечевого нерва с расхождением центрального и периферического концов на 2,0 см. Кость не повреждена. Концы нерва сшиты, края кожных ран иссечены, на них наложены швы.
Больной находился на стационарном лечении 29 дней. Движение в суставах правой руки не восстановилось.
37
Задание
1.Определить степень тяжести причинения вреда здоровью.
2.Определить место входа и выхода пули.
Задача 4
Гражданин С.И. Германов, 49 лет, был сбит автомашиной «Мерседес-600» 28 января 2001 г. в 18 часов 15 минут. При поступлении в больницу отмечено: состояние средней тяжести, пульс 95 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Больной несколько заторможен, на вопросы отвечает с трудом. Из правого наружного слухового прохода выделяется кровь. В затылочной области справа прощупывается припухлость округлой формы размером 6 х 9 см, мягкие ткани здесь отечны. В центре поясничной области - обнаружен кровоподтёк, синеватобагрового цвета, овальной формы, размером 6 х 7 см. На задних поверхностях правой и левой голеней, в верхней трети, на расстоянии 40 см от подошвенных поверхностей стоп – два сине-багровых кровоподтёка, четырёхугольной формы, размером 6 х 12 и 6 х 13 см. На левой половине лица и на ладонных поверхности обеих кистей – множественные продольные ссадины, красно-багрового цвета, состоящие из параллельных царапин, покрытых капельками крови. Размеры ссадин от 2 х 2 до 2 х 5 см. При рентгенографии костей черепа обнаружена трещина затылочной кости, начинающаяся от большого затылочного отверстия и заканчивающаяся у основания пирамидки правой височной кости. В последующие дни состояние больного средней тяжести.
Находился на стационарном и амбулаторном лечении 35 дней, после чего был выписан на работу. При контрольном обследовании через 2,5 месяца остаточных явлений травмы черепа не выявлено.
Задание
1.Описать вид, фазы автомобильной травмы и соответствующие им повреждения.
2.Определить степень тяжести причинения вреда здоровью.
Тема 6. Судебно-медицинское установление причины и давности наступления смерти. Судебно-медицинская экспертиза трупа. Судебномедицинская экспертиза трупа новорождённого. Скоропостижная смерть. Судебно-медицинская экспертиза скелетированного, расчленённого и неизвестного трупов. Эксгумация
38
Практическое занятие (2 часа)
План
1.Понятие о смерти и судебно-медицинская классификация смерти.
2.Определение давности наступления смерти по ранним трупным изменениям.
3.Поздние трупные изменения.
4.Поводы для назначения и правила производства судебно-медицинской экспертизы трупа. Оценка заключения эксперта.
Вопросы для самоконтроля
1.Чем отличается клиническая смерть от смерти биологической?
2.Какое юридическое значение имеет констатация факта наступившей смерти?
3.Установление факта наступившей смерти – прерогатива юристов или медиков?
4.Какие ранние трупные изменения вам известны?
5.Можно ли по трупным изменениям заподозрить причину смерти?
6.Какие стадии трупных пятен вы знаете?
7.От каких причин зависит развитие трупного охлаждения, трупных пятен и окоченения?
8.Каковы причины развития торфяного дубления?
9.Что такое насильственная смерть?
10.Поводы для судебно-медицинского исследования трупов?
11.Больной умер в больнице не от воздействия повреждающих факторов, но судебно-медицинская экспертиза была назначена. Почему?
12.Какой документ оформляется по окончании исследования трупа, экспертизы трупа? Почему?
13.Сколько полостей обязательно должно быть исследовано при судебномедицинском вскрытии трупа?
Задача 1
Труп гражданина В.А. Ешкина, 28 лет, был обнаружен в своей кровати родственниками в 14 часов 25 марта 2001 г. Рядом с трупом находился пистолет системы «Вальтер».
При судебно-медицинском исследовании трупа в 10 часов утра следующего дня оказалось: белая хлопчатобумажная майка, синяя байковая рубашка обильно испачканы засохшей кровью, в верхних отделах одежды кровь располагается в виде потёков, направленных сверху вниз. Кожные покровы в области лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, левого плеча также покрыты засохшей кровью.
39
Рост покойного 177 см, телосложение правильное, питание удовлетворительное. Труп на ощупь холодный. Трупное окоченение резко выражено во всех группах мышц. Трупные пятна бледно-синюшные, слабо обозначены по задним поверхностям туловища и конечностей, при надавливании пальцем не исчезают и не бледнеют. Видимые гнилостные изменения отсутствуют.
На голове, в правой височной области, на 2 см сзади от наружного конца надбровной дуги – рана трёхлучевой формы с длиной разрывов 1,7; 1,5 и 2 см. В центре лучей, при сведении их краёв выявляется дефект ткани округлой формы с зазубренными краями, диаметром 0,8 см. Края повреждения и размятые ткани, видимые в просвете, интенсивно покрыты чёрным налётом.
На левой щеке, на 3 см кпереди от узелка уха – щелевидная рана длиной 1,8 см. В просвете её различаются костные осколки и размозжённые мягкие ткани.
Раневой канал проходит через правую височную мышцу, чешую правой височной кости, твёрдую мозговую оболочку, правую височную долю и основание мозга; перекрест зрительных нервов, турецкое седло, большое крыло основной кости слева. Правая височная мышца обильно пропитана кровью, имеющей алый оттенок. Отверстие в чешуе правой височной кости округлой формы диаметром 0,7 см, вокруг него на кости, на участке шириной 0,9 см – сероватый налёт. Внутренняя костная пластинка по краям дефекта сколота на ширину 0,4 см. Через височную кость тянутся две трещины длиной 5,8 и 4,0 см.
В мягких мозговых оболочках полушарий и основания мозга – разлитые кровоизлияния. От вещества головного мозга ощущается резкий запах этилового алкоголя.
При осмотре огнестрельного оружия – пистолета системы «Вальтер», обнаруженного на месте происшествия и представленного на экспертизу, отмечено: в начальной части канала ствола, в области дульного среза, – пятна, подозрительные на кровь, два засохших кусочка, по внешнему виду похожие на мозговую ткань, два коротких светло-коричневых волоса.
Задание
1.Определить место входа и выхода пули.
2.Определить объекты, которые необходимо изъять из трупа для лабораторных исследований.
3.Определить время наступления смерти.
4.Вопросы эксперту.