20

кратерообразных участка овальной формы, размером 1,8 х 0,6 см и 0,8 х 0,9 см, плотные на ощупь, серого цвета, окружённые валиками неповреждённой кожи.

Вмягких тканях лобной области головы справа, соответственно кровоподтеку над правой надбровной дугой, – кровоизлияние тёмно-красного цвета размером 5х6 см. Кости черепа целы. Ткань головного мозга умеренно кровенаполненная.

Сердце размером 11 х 10 х5,6 см, весом 330 г, умеренно обложено жиром. В полостях его – жидкая кровь.

Вжелудке – большое количество полупереваренной пищевой кашицы серокоричневого цвета. От содержания желудка ощущается запах этилового алкоголя. Органы брюшной полости полнокровны, без болезненных изменений.

Задание

1.Высказать суждение о причине смерти.

2.Дать оценку повреждениям, выявленным на трупе.

3.Вопросы эксперту.

Задача 2

Труп гражданки Л.Г. Злобиной, 39 лет, был обнаружен около 9 часов утра 20 декабря 2000 г. в поле, в 2 км от деревни Горки Шаховского района Московской области, где она проживала.

Расследованием установлено, что погибшая 19 декабря 2000 г. пошла в гости к своей подруге в соседнюю деревню Малые Дровни, расположенную в 3 км от ее дома. В 20 часов вечера она оттуда ушла, но домой не вернулась.

При судебно-медицинской экспертизе трупа оказалось: одежда на трупе слегка влажная; чёрный плащ по передним и задним поверхностям, больше с левой стороны, испачкан глиной; комья приставшей глины отмечены спереди на юбке, на чулках, соответственно коленным отделам ног, а также на резиновых сапогах.

Рост покойной 159 см, телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожные покровы бледные, на конечностях в виде «гусиной кожи», лицо и кисти рук испачканы глиной.

Труп на ощупь холодный. Трупные пятна сине-фиолетового цвета с розовым оттенком, разлитые, чётко обозначены на лице, передних поверхностях грудной клетки и нижних конечностей, животе. При надавливании пальцем цвет их не изменяется. Трупное окоченение выражено хорошо во всех группах мышц. Видимые гнилостные явления отсутствуют.

21

На коже лица – на лбу, кончике носа, в скуловых областях, на подбородке – в общей сложности 13 ссадин различной формы и величины: от точечных до 0,6 х 2 см, дно их подсохшее, тёмно-красного цвета, без корочек. Ссадины расположены в основном в продольном направлении, некоторые состоят из параллельных друг другу царапин. Других повреждений при наружном осмотре трупа не обнаружено. При исследовании черепно-мозговой полости отмечено полнокровие головного мозга и его оболочек. Сосуды основания мозга эластичные, стенки их спавшиеся с мелкими желтоватыми бляшками. От мозга ощущается слабый запах этилового алкоголя.

Лёгкие воздушны, полнокровны. Под покрывающей их плеврой – единичные кровоизлияния.

Сердце плотноватое, размером 11х10х6 см, весом 380 г, равномерно обложено жиром. В полостях его – жидкая кровь и рыхлые тёмно-красные свёртки.

Органы брюшной полости полнокровны, без болезненных изменений. Слизистая желудка серо-розовая с хорошо обозначенными складками. В области малой кривизны по гребням складок – точечные тёмно-коричневые кровоизлияния, расположенные цепочками.

Судебно-химическим анализом установлено: концентрация этилового алкоголя в крови 1,25 %о, в моче – 1,9 %о.

Гистологическим анализом констатировано отсутствие гликогена в печени и скелетных мышцах.

Задание

1. Определить причину смерти.

2. Определить время наступления смерти.

3. Вопросы эксперту.

Тема 5. Судебно-медицинская экспертиза отравлений

Семинарское занятие (2 часа)

План

1.Классификация ядов и отравлений. Условия действия ядов.

2.Экспертные признаки действия местных ядов (кислоты и щелочи).

3.Экспертные признаки действия деструктивных и кровяных ядов.

4.Экспертные признаки действия функциональных ядов (этиловый спирт, суррогаты алкоголя).

5.Классификация наркотических веществ. Основные признаки действия наркотических веществ на организм человека.

22

6.Пищевые отравления.

7.Правила осмотра места происшествия и судебно-медицинская экспертиза трупа при подозрении на отравление.

Вопросы для самоконтроля

1.Что такое яд?

2.От каких факторов зависит картина развития отравления?

3.Пути попадания отравляющих веществ в организм.

4.Каковы внешние признаки отравления кровяными ядами (угарным газом, нитратами).

5.Что такое «пять банок»?

6.Какие вещественные доказательства на месте происшествия при отравлении можно обнаружить?

7.Можно ли по трупным изменениям заподозрить отравление?

Темы рефератов

1.Причины, влияющие на развитие отравления.

2.Использование данных судебно-медицинской экспертизы при расследовании пищевых отравлений.

Задача 1

Труп гражданки В.А. Илиной, 42 лет, был обнаружен в её бане около 8 часов утра 18 августа 2000 г.

Известно, что пострадавшая ушла мыться около 18 часов предыдущего дня. Осмотром установлено: труп обнажённой женщины лежит на полу, лицом

вниз; волосы на голове длинные, распущенные; пряди, попавшие на лицо и туловище, влажные; в подмышечных впадинах сохранена прижизненная теплота; температура в прямой кишке 26оС.

Трупные пятна ярко-розового цвета, расположены на лице и передних поверхностях туловища, при надавливании пальцем бледнеют, первоначальная окраска восстанавливается через 1 мин. Трупное окоченение резко выражено в мышцах нижних конечностей и лица. Видимые гнилостные явления отсутствуют. Слизистая губ ярко-розовая. Лицо слегка отёчно, рот полуоткрыт, на подбородке – следы рвотных масс.

На коже лба – ярко-красные ссадины без корочек, округлой формы размером 1,1х1,8 см и 1,5 х 1,1 см. На передней поверхности правой голени, в средней трети, – два округлых кровоподтёка сине-зелёного цвета размером 2,2х2,8 см и

3,3х2,6 см.

23

При экспертизе трупа отмечено: мягкие ткани головы розовые. В них, соответственно ссадине на коже лба, кровоизлияние ярко-красного цвета размером 2,2х3 см. Кости свода и основания черепа целы. Вещество головного мозга полнокровно, с резким запахом этилового алкоголя, из пересечённых сосудов выступают крупные капли алой крови.

В полостях сердца – жидкая ярко-алая кровь. Под эпикардом и висцеральной плеврой лёгких – точечные ярко-красные кровоизлияния. Во внутренних органах болезненных изменений не выявлено, отмечено лишь выраженное полнокровие и розово-красная окраска.

При судебно-химическом исследовании в крови трупа найдено 1,9%о этилового алкоголя. В крови трупа обнаружено 62% карбоксигемоглобина.

Задание

1.Определить причину и давность наступления смерти.

2.Дать оценку результатам судебно-химического анализа.

3.Вопросы эксперту.

Задача 2

Гражданка А.Н. Иванченко, 22 лет, 12 мая 2001 г., находясь в гостях в у знакомого, выпила какую-то прозрачную жидкость, которую ей преподнесли как водку. На следующий день потерпевшая почувствовала сильные боли в животе, появилась тошнота и рвота. Машиной скорой помощи была доставлена в больницу с жалобами на боли в животе, шум в ушах, расстройство зрения. Объективно отмечено: состояние средней тяжести, дыхание учащённое, поверхностное, пульс 11 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения; артериальное давление 100/60 мм рт.ст., несколько раз наблюдались судороги конечностей. Назначение: мочегонные, морфий, глюкоза, адреналин. На следующий день общее состояние несколько улучшилось, однако больная предъявила жалобы на резкое снижение остроты зрения. Через 3 дня наступила полная слепота.

На 25-й день при удовлетворительном общем состоянии больная выписана на амбулаторное лечение, зрение не восстановилось.

Задание

1.Определить причину отравления.

2.Определить степень тяжести причинения вреда здоровью.

24

Тема 6. Судебно-медицинское установление причины и давности наступления смерти. Судебно-медицинская экспертиза трупа. Судебномедицинская экспертиза трупа новорождённого. Скоропостижная смерть. Судебно-медицинская экспертиза скелетированного, расчленённого и неизвестного трупов. Эксгумация.

Семинарское занятие (2 часа)

План

1.Понятие о смерти и судебно-медицинская классификация смерти.

2.Определение давности наступления смерти по ранним трупным изменениям.

3.Поздние трупные изменения.

4.Поводы для назначения и правила производства судебно-медицинской экспертизы трупа. Оценка заключения эксперта.

Вопросы для самоконтроля

1.Чем отличается клиническая смерть от смерти биологической?

2.Какое юридическое значение имеет констатация факта наступившей смерти?

3.Установление факта наступившей смерти – прерогатива юристов или медиков?

4.Какие ранние трупные изменения вам известны?

5.Можно ли по трупным изменениям заподозрить причину смерти?

6.Какие стадии трупных пятен вы знаете?

7.От каких причин зависит развитие трупного охлаждения, трупных пятен и окоченения?

8.Каковы причины развития торфяного дубления?

9.Кто имеет право назначать судебно-медицинскую экспертизу трупа?

10.Кто организует доставку трупа в морг?

11.Что такое насильственная смерть?

12.Поводы для судебно-медицинского исследования трупов?

13.Больной умер в больнице не от воздействия повреждающих факторов, но судебно-медицинская экспертиза была назначена. Почему?

14.В каких случаях при исследовании трупа в морге обязательно берутся образцы крови, волос?

15.Какой документ оформляется по окончании исследования трупа, экспертизы трупа? Почему?

16.Сколько полостей обязательно должно быть исследовано при судебномедицинском вскрытии трупа?

25

Темы рефератов

1.Медико-правовые аспекты диагностики смерти при пересадке органов.

2.Следственное значение установления давности наступления смерти.

Задача 1

Труп гражданина В.А. Ешкина, 28 лет, был обнаружен в своей кровати родственниками в 14 часов 25 марта 2001 г. Рядом с трупом находился пистолет системы «Вальтер».

При судебно-медицинском исследовании трупа в 10 часов утра следующего дня оказалось: белая хлопчатобумажная майка, синяя байковая рубашка обильно испачканы засохшей кровью, в верхних отделах одежды кровь располагается в виде потёков, направленных сверху вниз. Кожные покровы в области лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, левого плеча также покрыты засохшей кровью.

Рост покойного 177 см, телосложение правильное, питание удовлетворительное. Труп на ощупь холодный. Трупное окоченение резко выражено во всех группах мышц. Трупные пятна бледно-синюшные, слабо обозначены по задним поверхностям туловища и конечностей, при надавливании пальцем не исчезают и не бледнеют. Видимые гнилостные изменения отсутствуют.

На голове, в правой височной области, на 2 см сзади от наружного конца надбровной дуги – рана трёхлучевой формы с длиной разрывов 1,7; 1,5 и 2 см. В центре лучей, при сведении их краёв выявляется дефект ткани округлой формы с зазубренными краями, диаметром 0,8 см. Края повреждения и размятые ткани, видимые в просвете, интенсивно покрыты чёрным налётом.

На левой щеке, на 3 см кпереди от узелка уха – щелевидная рана длиной 1,8 см. В просвете её различаются костные осколки и размозжённые мягкие ткани.

Раневой канал проходит через правую височную мышцу, чешую правой височной кости, твёрдую мозговую оболочку, правую височную долю и основание мозга; перекрест зрительных нервов, турецкое седло, большое крыло основной кости слева. Правая височная мышца обильно пропитана кровью, имеющей алый оттенок. Отверстие в чешуе правой височной кости округлой формы диаметром 0,7 см, вокруг него на кости, на участке шириной 0,9 см – сероватый налёт. Внутренняя костная пластинка по краям дефекта сколота на ширину 0,4 см. Через височную кость тянутся две трещины длиной 5,8 и 4,0 см.