5440

191

промышленных городов [88]. Установлен достоверно более высокий темп старения не только у рабочих, подвергающихся воздействию неблагоприятных условий труда, но и у населения промышленных городов. Установление этого факта имеет важное социально-экономическое значение.

Сотрудниками кафедры общей гигиены ХГМИ [55] был проведен углубленный медицинский осмотр рабочих промышленных объектов Корфовского каменного карьера. Выявлена высокая частота болезней органов дыхания (пылевой бронхит и силикоз), а также заболеваний кожи, органов слуха и нервных болезней Исследователи отметили, что высокий уровень производственной пыли, определяющей запыленность воздушного бассейна над жилой зоной рабочего поселка, определяет рост заболеваемости населения, прямо не связанного с работой на каменном карьере. В результате клинических наблюдений дерматологами кафедры кожных болезней Е.А. Козулина с соавт., [96] на Корфовском карьере были выявлены рабочие с кожной патологией (43,9%), и лица с изменениями кожи, но без признаков явных признаков болезни (4,5%). В структуре кожной патологии преобладали грибковые поражения (31,5%). Лабораторные морфологические и иммунологические исследования подтвердили взаимосвязь заболеваемости, снижения неспецифической иммунологической защиты тканей организма с токсическим действием соединений кремния, содержащихся в виде аэрозоля в карьере.

Е.О. Панферовой (Иркутский медуниверситет) выявлены изменения в иммунологическом статусе детей в возрасте 6-7 лет, проживающих в районе угледобывающей промышленности. У них зарегистрированы эозинофилия, превышающая контроль более, чем в 2 раза, снижение количества Т- и В-лимфоцитов и фагоцитарного индекса, повышение более чем в 2,5 раза циркулирующих иммунных комплексов, причем у 48% детей количество ЦИК было больше 200 ед. У 40% детей не произошел второй перекрест в формуле крови и количество лимфоцитов превышало количество нейтрофилов (в контроле – 11%). По мнению автора изменения иммунологического статуса могут служить биоиндикатором загрязнения окружающей среды, т.к.

192

являются ранним признаком дезадаптации организма под влиянием экологически неблагоприятных условий [72].

В настоящее время в результате развития производства происходит повышение уровня токсических соединений в окружающей среде. Многие из чужеродных веществ промышленного производства (ксенобиотики), в том числе и акриламид, обладают ярко выраженным цитотоксическим эффектом, что приводит к накоплению в организме химически высоко активных свободнорадикальных агентов, повреждающих макромолекулы клетки и инициирующих перекисное окисление липидов. В связи с этим актуальным является изучение клеточных механизмов токсичности ксенобиотиков – индукторов окислительного стресса для разработки эффективных методов коррекции их цитоповреждающего действия, в том числе на гемопоэтическую ткань.

По изучению токсических свойств ксенобиотика акридонитрила проведены эксперментальные исследования С.В. Михуткиной, А.Б. Егоровой в Красноярской государственной медицинской академии. Согласно экспериментальным данным, акридонитрил – обладает способностью инактивировать активность цитохромов дыхательной цепи митохондрий, инактивировать тиол-содержащие белки клеток, индуцировать окислительный стресс. Авторы смоделировали интоксикацию акрилонитрилом мышам мышам при его внутрибрюшинном введении. Результаты исследований позволили установить, что токсическое действие акрилонитрила проявляется также и в развитии локального кальциевого и энергетического гомеостаза в митохондриях. Ограничить токсическое действие акриламида оказалось возможным при использовании изоптина (блокатора потенциал-зависимых кальциевых каналов) и никотинамида (ингибитора АДФ-рибозилполимеразы) (Ю.А. Успенская, А.Б. Егорова). Оба препарата эффективны в блокировании апоптоза в популяции клеток, обработанных акриламидом [114].

Совместными исследованиями М.Ф. Савченкова, Л.П. Игнатьевой, Ю.Н. Удодова, Г.И. Галазий (Иркутский медуниверситет, областной комитет по охране окружающей среды и природных ресурсов, институт геохимии СО РАН) проведены

193

исследования по оценке диоксиновой нагрузки на природные объекты и организм человека. Полученные результаты подтверждают уязвимость иммунной системы человека по результатам обследования населения, их сравнение с эффектом в эксперименте на животных при действии малых доз. Наиболее выраженный дозоэффект был получен при концентрации диоксинов равной 0,002 пг/мл. Эта концентрация может быть использована для научного обоснования гигиенического регламента содержания диоксинов в окружающей среде, а также допустимой суточной дозы для человека [88].

Л.П. Игнатьевой (Иркутский медуниверситет) уточнены механизмы воздействия диоксинов – полихлорированых дибензопарадиоксинов (ПХДД) и дибензофуранов (ПХДФ), которые устойчивы к воздействующим факторам и обладают широким спектром биологического действия в исключительно малых дозах на все живые организмы. Автор полагает, что при накоплении диоксинов в организме человека возможно развитие как специфической, так и неспецифической патологии при развитии иммунопатологических и биохимических сдвигов [36].

Токсическое действие диметлнитрозаминов (ДМНА), являющихся канцерогенами и гепатотропными ядами, на функцию и структуру печени исследовалось Б.Г. Осипенко (Иркутский медуниверситет. Установлено, что поражение печени, развивающееся под воздействием ДМНА, связано с глубоким повреждением моно-оксигеназной системы гепатоцитов (конверсия цитохрома Р-450 в цитохром Р-420). Результаты обосновывают новую гипотезу о молекулярных механизмах биологического действия нитрозаминов. Согласно которой, метаболизм нитрозаминов в печени протекает в условиях повреждения транспорта электронов в микросомальной монооксигеназной системе и вовлечения в этот процесс супероксид-анион-радикалов и гидроксил-радикалов. Инициация ими цепных свободно-радикальных реакций рассматривается в качестве одного из ведущих механизмов в развитии молекулярной патологии, характерной для воздействия нитрозаминов [70].

194

морфологической структуры гломерулярного аппарата почек у крыс под влиянием акрилонитрита, широко применяемого в химической промышленности для изводства каучука, синтетических волокон, некоторых лекарственных веществ. Были выявлены пролиферативные, склеротические изменения в большей части гломерулярного аппарата почек, характерные для гломерулонефрита [14].

Возможность развития мутагенного эффекта и изменение активности мембраносвязывающих ферментов лейкоцитов в эксперименте на животных при отравлении их акрилатами оценены Л.В. Федюкович и И.К. Григорьевой (Красноярская медакадемия). В результате проведенных исследований выявлен мутагенный эффект при внутрибрюшинном изолированном и комбинированном остром и подострем отравлении крыс акрилатами, проявившийся индукцией хроматидных и хромосомных абберраций. При комбинированном применении нескольких ксенобиотиков не происходило суммирования или потенцирования мутагенных эффектов. Наличие признаков иммунодефицитного состояния в сочетании с хромосомными нарушениями клеток костного мозга позволило отнести акрилаты к веществам с вероятной канцерогенной активностью. Введение антиоксиданта альфа-токоферола как в острой, так и на фоне длительной ингаляционной затравки акрилатами, предупреждало развитие изменения метаболических и функциональных характеристик клеток белой крови у экспериментальных животных [115].

При загрязнении атмосферного воздуха метилмеркаптаном возрастает заболеваемость патологией щитовидной железы (В.А. Филонов, Ю.Г. Ковальский, В.А. Рябкова). При обследовании 5096 детей в возрасте от 7 до 15 лет. Увеличение щитовидной железы обнаружено у 30% детей, при этом в большинстве случаев выявлялось увеличение щитовидной железы 1 степени. Наибольшая частота увеличения щитовидной железы у детей отмечалась в районах с максимальной концентрацией метилмеркаптана. При оценке уровня гормонов щитовидной железы эутиреоидное состояние выявлено у 63,8%, гипотиреоз у 31% и гипертиреоз у 4% обследованных. Экскреция йода с мочой

195

была снижена, что позволило установить легкую степень йодной недостаточности. У детей с йодефицитным состоянием показатели физического развития были достоверно ниже, чем в контрольной группе, выявлено отставание полового развития у девочек [116].

Влияние гормонозаместительной терапии у женщин в менопаузе на концентрацию магния в сыворотке крови установили акушеры гинекологи Дальневосточного государственного медицинского университета (Г.В. Чижова с соавт.) [112]. Монотерапия эстрогенами в постменопаузе снижает уровень мания в плазме ниже нормальных величин в отличие от комбинированной гормоно-заместительной терапии и требует дополнительного применения препаратов магния для профилактики гипомагниемии.

Анализ состояния здоровья жителей Хабаровского края в период лесных пожаров в 1998 г. проведен сотрудниками Дальневосточного государственного медицинского университета (В.А. Добрых, Л.Г. Гоноховой, В.Ю. Тарасевич, С.В. Пичугиной, А.Ф. Махиновой, В.А. Рябковой). В последние годы отмечена тенденция к увеличению числа очагов и площадей лесных пожаров на территории Хабаровского края. В течение 4 месяцев летом и осенью 1998 года на обширной территории Хабаровского края постоянно горели леса (было выявлено 1279 очагов пожаров, концентрация углекислого газа в городах превышала ПДК более

10-20 раз) [26].

Показатели заболеваемости и смертности от патологии органов дыхания в 1998 году по материалам официальной статистики существенно не отличались от показателей предыдущего года. Однако, в период задымленности в г. Комсомольске-на-Амуре и г. Хабаровске по сравнению с аналогичным периодом 1997 года достоверно увеличилась госпитализация взрослых пациентов с пневмонией, причем заболевание имело более тяжелое течение. Значительно возросла частота двусторонних пневмоний: 31,4% в 1998г. и 14,3% в 1997г., что позволило предположить у ряда этих больных возможность нераспознанного токсического альвеолита.

У17% детей в возрасте 5-13 лет после длительного контакта

сдымом обнаружены симптомы своеобразной патологии,

196

которую авторы условно назвали токсической бронхопневмонией. Она проявлялась одышкой, сухим кашлем, двусторонней крепитацией и влажными хрипами при аускультации легких, усилением легочного рисунка на рентгенограмме, отсутствием лихорадки и интоксикации, хорошим эффектом лечения глюкокортикоидами, полной обратимостью симптомов.

В периоды большой задымленности у больных с хроническим обструктивньм бронхитом наблюдали ухудшение проходимости бронхов (по результатам спирограм) в сравнении с периодами малой задымленности, снижение эффективности стандартного комплексного лечения.

Изучение течения беременности, родов и перинатальных исходов у жительниц г. Комсомольска на Амуре в условиях длительного воздействия продуктов горения при массивных лесных пожарах 1998г. проведено И.Г. Шаталовой (Дальневосточный государственный медицинский университет). Проведена оценка состояния здоровья 2329 женщин, а так же особенности течения адаптационного периода у их новорожденных детей, находящихся в различных экологических условиях: подвергшиеся действию продуктов горения (I – основная группа) и проживающие в период относительно благополучной экологической обстановки (II – контрольная группа). Загрязнение атмосферного воздуха в городе в период лесных пожаров в значительной степени превышало допустимые уровни (в 2,5 раза), число случаев превышения ПДК составило 7596,6%.

Проведенные исследования показали, что у женщин 1-ой группы достоверно чаще встречается экстрагенитальная патология (на 11,2%). Заболевание щитовидной железы увеличились в 2,3, сердечно-сосудистой системы - в 3,9, почек – в 1,6 раз. Под влиянием отрицательных факторов окружающей среды течение беременности чаще осложнялось анемией (на 27,2%), гестозом, особенно его сочетанными формами (на 11,8%), угрозой прерывания беременности (на 9,6%).

Патология беременности повлекла за собой нарушения фетоплацентарного комплекса: патологические изменения при ультразвуковом исследовании плаценты (несоответствие ее

197

зрелости сроку беременности) достоверно чаще выявлены у 39,7% женщин 1-ой группы и у 22,8% II-ой группы. Наблюдалось учащение случаев гипоплазии плаценты, пороков развития пуповины, ухудшение качества околоплодных вод. Течение родового акта также имело свои особенности: в 3,2 раза чаще роды протекали с дискоординацией родовой деятельности, несвоевременным излитием околоплодных вод (в 1,3 раза) [123].

Статистически значимые различия выявлены так же по показателям общего состояния и физического развития новорожденных в различных экологических условиях. Период адаптации новорожденных из основной группы чаще протекал на фоне синдрома дезадаптации в 2,2 раза, желтухи в 2,8 раза, функционально незрелых детей родилось больше на 7,6%, перинатальные поражения ЦНС наблюдались в 1,3 раза чаще. Автором сделан вывод об увеличение доли больных новорожденных, ухудшении показателей физического развития, затрудненное течение переходных процессов от внутри- к внеутробному существованию наблюдалось среди доношенного потомства. Это свидетельствовало о снижении адаптационных резервов в результате действия повреждающих факторов.

Анализ возможности развития экологически зависимой заболеваемости раком в промышленном городе Сибири были проведены Нейман Н.В. (Восточно-Сибирский научный центр СО РАМН, Иркутcк, 1996). В качестве модели изучения связи между онкологической заболеваемостью и загрязнением окружающей среды был избран город Усолье-Сибирское, в атмосферу которого поступает из различных источников свыше 100 химических веществ, часть из которых обладает канцерогенными свойствами. Выполнен углубленный анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований за период с 1965 по 1991 годы. Обнаружены повышенные уровни заболеваемости и смертности (по сравнению с регионом и Россией) от злокачественных новообразований желудка, трахеи, бронхов, легкого, шейки матки.

Большое внимание в регионе уделяется изучению новых химических соединений, которые могут повышать устойчивость организма человека к токсическим веществам.

198

В Иркутском медицинском университете Корытовым Л.И. и Устюжаниным В.И. проведена серия хронических опытов по выявлению токсического влияния органического растворителя толуола на беременных крыс. Установлено, что действие толуола вызывает развитие гиперферментемии (АСТ, АЛТ), активацию продуктов перекисного окисления липидов клеточных мембран (ПОЛ), которые определяли как в крови животных, так и в гомогенате клеток печени. При употреблении животными альфатокоферола и метионина, а также глицина и дибензил-глицина был отмечен защитный эффект. Первые два препарата снижали активность ПОЛ, вторые участвовали в глициновой конъюгации толуола и активации глицинергической системы [48].

Идею проведения эндоэкологической реабилитации в регионах экологического бедствия активно пропагандируют в г. Братске в созданном Центре эндоэкологической помощи населению. Используя методологию детоксикации, разработанную проф. Левиным Ю.М., в г. Братске внедрена и адаптирована к задаче массового оздоровления детей и подростков в школах и дошкольных учреждениях система эндоэкологической реабилитации. Она включает прием лекарственных растений, обладающих способностью стимулировать гуморальный транспорт и лимфатический дренаж внеклеточного (внесосудистого) вещества, и сорбента [35].

В реабилитации пациентов с любыми заболеваниями большое значение имеют микроклиматические и экологические условия, особенно в санаторно-курортных зонах пригорода. Исследования санаторно-курортных зон г.Хабаровска (Санаторий «Уссури» и военный санаторий «Богдановка») проводились Л.И.Сверловой, О.К.Коробковой в 1999-2000г. [50, 94]. Из их работ следует, что в окрестностях г. Хабаровска исторически сформировались две санаторно-курортные зоны: Воронежская (военный санаторий «Богдановка», противотуберкулезный детский санаторий, санаторий-профилакторий «Автомобилист») и Бычихинская (санаторий «Уссури» и профилакторий дома отдыха «Дружба»). В пределах этих зон находится большое количество летних оздоровительных детских лагерей. В соответствии с экологической картой Л.И. Сверловой (рис.6.1.) санатории

199

пригорода Хабаровска входят в 6-ю экологическую зону с минимальным загрязнением токсических веществ. Кедровошироколиственные леса на территории баз лечения и отдыха выполняют санитарные функции по очистке атмосферного воздуха. Между двумя санаторно-курортными зонами имеются различия: в геоморфологии, климате и растительности. Санаторно-курортная зона поселка Воронежа примыкает к северному микрорайону г. Хабаровска и располагается на сравнительно открытой возвышенной местности – Воронежских высотах. Санаторно-курортная зона Бычихи значительно удалена от города и защищена с юга горным Хехцирским хребтом. Геоморфологические особенности свою очередь определяют мезоклиматические различия этих зон. Климат в районе Воронежских высот более ветреный и прохладный по сравнению с санаторно-курортной зоной Бычихи.