Полезные материалы за все 6 курсов / Статьи из журналов, таблицы и прочее / lor_otvety
.pdf
При отоскопии видно: разлитая гиперемия, а также видно 2 – 3 характерных округлых геморрагических красно-багровых пузырька, при вскрытии которых появляется скудное сукровичное выделяемое. Чаще всего локализуется преимущественно в надбарабанном углублении и протекает тяжело, иногда с поражением внутреннего уха и развитием внутричерепного осложнения – менингита.
Лечение.
Такое же лечение как и при местном среднем отите.
Хирургическая операция показана лишь в случае при обилии гноя и появления признаков деструктивного процесса. При лечении также нужно контролировать состояние слуха.
Отит при скарлатине и кори – общим при этих инфекционных заболеваний является возможность развития костного и мягкокостного некротического поражения среднего уха, что чаще наблюдается у маленьких детей. Некротический отит при скарлатине и кори развивается обычно в начальной стадии заболевания, нередко также выявляется некротическое поражение в глотке и носу; При кори отит начинается в период высыпаний или предшествует ему. Патоморфологически некротический отит проявляется развитием тромбозов в сосудах среднего уха, что вызывает некроз слизистой оболочки барабанной полости, слуховых косточек и костной ткани сосцевидного отростка.
Клиника.
Невыраженное начало. Болевой синдром сначало отсутствует, что можно объяснить быстрым некротическим разрушением барабанной перепонки. Первым симптомом является обильное гнойное выделение из уха с резким запахом.
При отоскопии: Обширная перфорация барабанной перепонки вплоть до ее полного разрушения При развитии процесса на внутреннее ухо развивается серозный или гнойный
лабиринтит, иногда с полным выключением слуховой и вестибулярной функции.
Лечение.
Направлено против местного заболевания и местных проявлений. АБ терапия позволяет снизить риск развития некротического отита. Показание к хирургическому вмешательству может стать некроз сосцевидного отростка.
22. Классификация хронических гнойных средних отитов. Клиника, диагностика и лечение мезотимпанита.
Наличие стойкой перфорации перепонкиглавный эндоскопический признак. Причины:функциональное состояние евстахиевой трубы-перфорация не закроется, если труба не работает.
Холеастомаопухолевидное образование, формирующееся в результате хронического воспалительного процесса в среднем ухе.
Классификация в зависимости от локализации патологического процесса: 1.Эпитимпанит – часто вместе с кариесом, наиболее неблагоприятный.
2.Мезотемпанит (средний и нижний отдел)
3.Эпимезотемпанит барабанной полости.
3главные фактора:
1.Альтерация-стойкая перфорация барабанной перепонки
2.Экссудация: эпитемпанитгнойный экссудат, его немного. Кость вовлекает.Мезотемпанитэкс. Слизистый, без запаха (попадание воды при купании)
Некраевая перфорация-натянутая часть перепонки(пупок интактен) Краевая перфорация-в передне-верхнем отделе в области ненатянутой части.
3.Пролиферация-прогрессирующее снижение слуха
Клиника и диф. Диагностика:
I.Мезотемпанит- жалобы-периодическое гноетечение из уха, прогрессирующее снижение слуха, отделяемое-слизисто- гнойное, без запаха, умеренное, может быть обильное; характер перфорации-центральная, может быть ободковой; патологическеи изменения – в процесс вовлекается слизистая оболочка (она гиперемированна, инфильтрирована), редко грануляции и полипы; характер тугоухости – преимущественно басовая; ренгенография височных костей- склеротические
изменения .
II.Эпитимпанит- жалобы- периодическое гноетечение из уха, прогрессирующее снижение слуха, шум в ухе, иногдаболь, головокружение; отделяемое-гнойное с запахом, костный песок, чешуйки холеастомы, кол-во разное, чаще скудное; характер перфорации – краевая (в ненатянутой части, в задне-верхнем квадранте, субтотальная и тотальная); патологические изменения- вовлекается слизистая оболочка и костные структуры.Признаком вовлечения в воспалительный процесс кости является пояление грануляции и полипов.Наличие холеастомы; характер тугоухости – смешанная; ренгенография височной кости – сочетание склеротических изменений и участков деструкции в аттикоантральной области.
Лечение:
1 подход:
При внутричерепных осложнениях, при угрозе их, значительном разрушении звукопроводящей системы уха.
Общеполостная: 1.Вскрытие пещеры.
2.Перегородку между сосцевидным отростком и наружним слуховым проходом вскрываем.
3.Дренирование эпитимпаниума.Через латеральную стенку аттика, одновременно вернхняя стенка наружнего слухого прохода. Вывод: слух иногда хуже, исключает менингит.
2 подход:-пластическая, тимпанопластика.
23. Классификация хронических гнойных средних отитов. Эпитимпанит.
Наличие стойкой перфорации перепонкиглавный эндоскопический признак. Причины:функциональное состояние евстахиевой трубы-перфорация не закроется, если труба не работает.
Холеастомаопухолевидное образование, формирующееся в результате хронического воспалительного процесса в среднем ухе.
Классификация в зависимости от локализации патологического процесса:
1.Эпитимпанит – часто вместе с кариесом, наиболее неблагоприятный. 2.Мезотемпанит (средний и нижний отдел)
3.Эпимезотемпанит барабанной полости.
3главные фактора:
4.Альтерация-стойкая перфорация барабанной перепонки
5.Экссудация: эпитемпанитгнойный экссудат, его немного. Кость
вовлекает.Мезотемпанитэкс. Слизистый, без запаха (попадание воды при купании)
Некраевая перфорация-натянутая часть перепонки(пупок интактен)
Краевая перфорация-в передне-верхнем отделе в области ненатянутой части. 6. Пролиферация-прогрессирующее снижение слуха
Клиника и диф. Диагностика:
III.Мезотемпанит- жалобы-периодическое гноетечение из уха, прогрессирующее снижение слуха, отделяемое-слизисто- гнойное, без запаха, умеренное, может быть обильное; характер перфорации-центральная, может быть ободковой; патологическеи изменения – в процесс вовлекается слизистая оболочка (она гиперемированна, инфильтрирована), редко грануляции и полипы; характер тугоухости – преимущественно
басовая; ренгенография височных костей- склеротические изменения .
IV. Эпитимпанит- жалобы- периодическое гноетечение из уха, прогрессирующее снижение слуха, шум в ухе, иногдаболь, головокружение; отделяемое-гнойное с запахом, костный песок, чешуйки холеастомы, кол-во разное, чаще скудное; характер перфорации – краевая (в ненатянутой части, в задне-верхнем квадранте, субтотальная и тотальная); патологические изменения- вовлекается слизистая оболочка и костные структуры.Признаком вовлечения в воспалительный процесс кости является пояление грануляции и полипов.Наличие холеастомы; характер тугоухости – смешанная; ренгенография
височной кости – сочетание склеротических изменений и участков деструкции в аттикоантральной области.
Лечение:
1 подход:
При внутричерепных осложнениях, при угрозе их, значительном разрушении звукопроводящей системы уха.
Общеполостная: 1.Вскрытие пещеры.
2.Перегородку между сосцевидным отростком и наружним слуховым проходом вскрываем.
3.Дренирование эпитимпаниума. Через латеральную стенку аттика, одновременно вернхняя стенка наружнего слухого прохода. Вывод: слух иногда хуже, исключает менингит.
2 подход:-пластическая, тимпанопластика.
24. Мастоидит
При остром среднем отите восполяется слизистая оболочка сосцевидного отростка, а мастоидите костная ткань.
Мастоидит — воспаление костной ткани (синоним — остеомиелит) сосцевидного отростка. Гораздо чаще у детей, так как барабанная перепонка толще.
Предпосылки к развитию мастоидита:
·Острое гнойное воспаление среднего уха, вызванное грам-отрицательной микрофлорой (синегнойной палочкой, кишечной палочкой, протеем)
·Иммунодефицитные состояния и нарушения обмена,
·Длительное высокое давление экссудата в барабанной полости — это приводит к сдавлению сосудов, нарушения кровообращения и некрозу слизистой оболочки, выстилающей полости сосцевидного отростка.
Симптомы, позволяющие заподозрить мастоидит:
1. Симптомы близкие с среднему отиту(связанные с острым средним отитом)
·Сильная боль в ухе,
·Гноетечение,
·Болезненность при пальпации в заушной области, 2.«Внешние» симптомы(в двух вариантах):
1-ый вариантпериостит сосцевидного отростка:
·Пастозность тканей заушной области, пастозность-отёк и инфильтрация кожи и подкожной клетчаткию
·Сглаженность заушной борозды,
·Оттопыренная ушная раковина, перпендикулярно поверхности черепа
2 ой-распространение на прилежащую область-субпериостальный абсцесс
·Шаровидное выпячивание, флюктуирующее при пальпации, находящееся в области сосцевидного отростка 3. Эндоскопические признаки:
·Симптом резервуара — некроз слизистой и септ между полостями сосцевидного отростка приводит к появлению большого количества гноя, до 10 мл. Экссудат появляется сразу же после удаления из наружного слухового прохода.
·Нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода — симптом периостита стенки аттика (пещеры сосцевидного отростка). Периостит стенки пещеры можно увидеть за ухом.
Дополнительные методы исследования:
· КТ — выявляет признаки разрушения кости pr. mastoideus. Определяет маштабы разрушения.
Лечение хирургическое — при всех осложнениях острого гнойного отита производят антротомию, антромастоидотомию
При осложнениях хронического гнойного отита производят общеполостную операцию.
Антротомиявстрыть и дренировать пещеру.
Хирургический доступ осуществляется в границах треугольника Шипо.
•Сверху он ограничен продолжением скулового отростка или темпоральной линией. Отграничивает полости сосцевидного отростка и среднюю черепную ямку.
•Спереди он ограничен краем наружного слухового прохода. Эта граница проводится для защиты канала лицевого нерва.
•Сзади он ограничен условным перпендикуляром, проведенным от
верхушки сосцевидного отростка.
Ход операции: распаратором снимают надкостницу с pr.mastoideus в пределах треугольника Шипо, затем узким долотом постепенно углубляются вдоль стенки наружного слухового прохода. Антрум сосцевидного отростка исследуют зондом, достигая барабанной полости. Гной и грануляции, находящиеся в других ячейках отростка, удаляют при помощи острой костной ложечки, таким образом объединяя все ячейки и антрум сосцевидного отростка в единую полость. Затем дренируют полость резиновым лоскутом и ушивают рану.
25. Антротомия, антромастоидотомия и общеполостная операция на среднем ухе
Антротомиявстрыть и дренировать пещеру.
Хирургический доступ осуществляется в границах треугольника Шипо.
•Сверху он ограничен продолжением скулового отростка или темпоральной линией. Отграничивает полости сосцевидного отростка и среднюю черепную ямку.
•Спереди он ограничен краем наружного слухового прохода. Эта граница проводится для защиты канала лицевого нерва.
•Сзади он ограничен условным перпендикуляром, проведенным от верхушки сосцевидного отростка.
Ход операции: распаратором снимают надкостницу с pr.mastoideus в пределах треугольника Шипо, затем узким долотом постепенно углубляются вдоль стенки наружного слухового прохода. Антрум сосцевидного отростка исследуют зондом, достигая барабанной полости. Гной и грануляции, находящиеся в других ячейках отростка, удаляют при помощи острой костной ложечки, таким образом объединяя все ячейки и антрум сосцевидного отростка в единую полость. Затем дренируют полость резиновым лоскутом и ушивают рану.
Антромастоидотомия – вскрытие сосцевидной пещеры и трепанация сосцевидного отростка.
Цель операции: Ликвидация гнойно-деструктивного процесса в сосцевидном отростке с одновременным дренированием барабанной полости. Общеполостной операцией называется хирургическое вмешательство, в ходе которого производится широкое вскрытие полости среднего уха с последующим удалением патологически измененных тканей. В результате операции слуховой проход, барабанная полость и пещера объединяются в общую полость. Целью вмешательства является предупреждение опасных для жизни осложнений, прекращение прогрессирования или ликвидация гнойного процесса в височной кости при хроническом отите. Улучшения слуха после таких операций, как правило, не происходит. В некоторых случаях развивается выраженная тугоухость.
26. Тимпанопластика
Тимпанопластика— хирургическая операция, которая заключается в санировании полости среднего уха, восстановлении положения косточек среднего уха и завершается мирингопластикой.
Показания и противопоказания
Тимпанопластика показана большинству больных хроническим гнойным средним отитом. Однако в настоящее время некоторые хирурги предпочитают производить тимпанопластику на «сухом» ухе, т. е, либо после проведенного санирующего (консервативного или хирургического) лечения,