Полезные материалы за все 6 курсов / Статьи из журналов, таблицы и прочее / lor_otvety

РАЗДЕЛ 1 // Общие вопросы

1.Профилактическое значение оториноларингологии

1.Первичная профилактика — система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний, как общих для всего населения, так и отдельных профессиональных.

Васпекте первичной профилактики заболеваний ЛОР-органов чрезвычайно большое значение имеют мероприятия по оздоровлению окружающей среды. ЛОР-органы, являясь первичными защитными барьерами, имеют приоритетное значение в формировании ответных и защитных реакций организма человека при взаимодействии с внешней средой.

Важной мерой первичной профилактики заболеваний в оториноларингологии является иммунопрофилактика. Поскольку неоспоримым фактом является частое развитие острых воспалительных заболеваний ЛОР-органов вследствие ОРВИ и гриппа, противогриппозная вакцинация населения как мероприятие государственного масштаба требует самого пристального внимания оториноларингологов.

2.Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на устранение факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению, рецидиву и хронизации заболевания, ограничению жизнедеятельности и работоспособности, снижению общей и профессиональной трудоспособности человека. Основным методом вторичной профилактики является диспансеризация — комплексный метод раннего выявления ЛОР-заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

3.Третичная профилактика в оториноларингологии — это комплекс мероприятий по предупреждению прогрессирования заболеваний ЛОРорганов во избежание инвалидизации и преждевременной смерти, а также реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Эти аспекты работы оториноларинголога актуальны прежде всего для больных с онкологическими заболеваниями.

2.Рентгеновские исследования в отоларингологии

1. Рентген придаточных пазух носа

При носолобной проекции (затылочно-лобная) в положении лежа голову больного укладывают таким образом, чтобы лоб и кончик носа касались кассеты. На полученном снимке лучше всего видны лобные и в меньшей мере решетчатые и верхнечелюстные пазухи. При носоподбородочной проекции (затылочно-подбородочная) больной лежит на кассете лицом вниз с

открытым ртом, прикасаясь к ней носом и подбородком. На таком снимке хорошо видны лобные, а также верхнечелюстные пазухи, ячейки решетчатого лабиринта и клиновидные пазухи. При боковой

(битемпоральной), или профильной, проекции голову обследуемого укладывают на кассете таким образом, чтобы сагиттальная плоскость головы была параллельна кассете, рентгеновский луч проходит во фронтальном направлении чуть спереди (на 1,5 см) от козелка ушной раковины. При аксиальной (подбородочно-вертикальной) проекции больной лежит на спине,

откидывает голову назад и теменной частью укладывается на кассету.

2.Рентген костей носа

3.Рентген уханаиболее распространенными являются три специальные укладки: по Шюллеру, Майеру и Стенверсу. При этом выполняют рентгенограммы сразу обеих височных костей. Боковая обзорная рентгенография височных костей, по Шюллеру,позволяет выявить структуру сосцевидного отростка. На рентгенограммах хорошо видны пещера и периантральные клетки, четко определяется крыша барабанной полости и передняя стенка сигмовидного синуса. Аксиальная проекция, по Майеру, позволяет более четко, чем в проекции по Шюллеру, вывести костные стенки наружного слухового прохода, надбарабанное углубление и сосцевидные ячейки. Косая проекция, по Стенверсу. С ее помощью выводятся верхушка пирамиды, лабиринт и внутренний слуховой проход.

4.Рентген при инородных телах

5.Мрт

6.КТ

7.Рентген гортани и глотки

3. Санация ЛОР органов беременных и ее влияние на исход беременности

При планировании беременности и в период беременности женщинам, страдающим частными ЛОР заболеваниями, необходима консультация ЛОР врача. Во время осмотра врач выявляет очаги хронической инфекции, определяет профилактические мероприятия для предотвращения обострений хронических заболеваний, которые могут неблагоприятно сказаться на здоровье будущей мамы и ее малыша. Осмотр отоларинголога в третьем триместре входит в стандартный перечень мероприятий по ведению беременности. Хронические очаги инфекции при беременности могут быть причиной распространения условно - патогенной флоры (стафилококк, стрептококк и др.), что может представлять опасность для новорожденного. В результате санации очагов инфекции и физиотерапевтических процедур повышаются защитные функции слизистой, улучшается работоспособность всех ЛОР органов.

4. Роль школьных и детский врачей в выявлении заболеваний ЛОР органов.

Врачи в школе могут установить ранее заболевание ЛОР и последующее его излечение.

В выборе учеников можно опираться на следующие показатели:

1.Ученик который больше всех пропустил возможно страдает хроническим заболеванием ЛОР органов 2. Отличник который спустился до плохих оценок, тоже возможно подвергся инфекции ЛОР органов.

5. Санация ЛОР органов у школьников и ее влияние на развитие ребенка.

Исследования последних лет свидетельствуют, что резкие перепады температур, низкое парциальное содержание кислорода в воздухе, пониженное атмосферное давление, высокая загрязненность атмосферного воздуха транспортными и промышленными выбросами влияют на рождение детей с ослабленным иммунитетом, подверженных в последующем острым респираторным заболеваниям. Непосредственной причиной отитов дошкольников является вирусная инфекция, но предрасполагающими факторами для данной патологии являются увеличенные аденоидные вегетации, гипертрофия носовых раковин и небных миндалин, аденоидиты, синуситы. В связи с вышеуказанными патологическими изменениями в ЛОРорганах развиваются функциональные нарушения дыхания, дыхание становится ротовым или смешанным, что в свою очередь вызывает грубую деформацию челюстных, лицевых костей, готическое твердое небо, у ребенка изменяются лицевые признаки, страдает речь. Недоразвитие и деформация челюстей приводит к неправильному развитию и расположению зубов, что отрицательно влияет в последующем на психологическое и эмоциональное состояние ребенка. Ротовое дыхание вызывает гипоксию головного мозга, сказывается на психофизическое развитии ребенка, приводит к быстрой утомляемости, снижает усвояемость какой-либо информации.

6. Влияние производственных вредностей на орган слуха. Профилактические мероприятия.

Под влиянием действия на ухо очень громкого звука {выстрел, взрыв), а также при длительном действии на слуховой аппарат непрерывного продолжительного шума может произойти изменение невроэпителия улитки, Известное влияние на слуховой нерв может оказывать и связанное с работой станков и машин вибрация.

Известно также изменение слуха под влиянием колебания атмосферного давления. Особенно вредно действует быстрый переход из разреженного воздуха в сжатый и, наоборот. В этих случаях наряду с газовой эмболией возможно образование кровоизлияний в глубоких отделах лабиринта. Такого рода поражение возможно у рабочих в кессонах и у водолазов, если не соблюдаются правила безопасности. Некоторые химические вещества (свинец, фосфор, сероводород, метиловый спирт, цианистый калий,

Профилактика гайморита включает в себя процедуры по общему закаливанию, занятия спортом, пребывание на свежем воздухе. Важно своевременно лечить ОРВИ, грипп. Необходимо санировать полость рта, устранять изменения в носу, вызывающие нарушение дыхания. При заболеваниях носа, особенно сопровождающихся затрудненным носовым дыханием, могут возникнуть заболевания среднего уха и слуховой трубы. Важно также научить ребенка носовому дыханию, что будет спо-собствовать профилактике насморка и респираторных заболеваний. Во время прогулки предложить ребенку медленно вдыхать и еще более медленно выдыхать носом. Особенно полезно научить дышать при быстрой ходьбе и беге.

10. Отрицательное влияние алкоголя и курения на ЛОР органы.

Хронические воспалительные процессы вследствие воздействия алкоголя, никотина, смол и дыма на ткани зева, глотки, гортани, голосовые связки приводят к хроническому фарингиту и ларингиту, отчего формируется типичный голос — сипящий, с хрипотцой и тремором.

11. Вопросы деонтологии в отоларингологии

Любому работнику медицинской сферы должны быть присущи такие качества, как сострадание, доброта, чуткость и отзывчивость, заботливость и внимательное отношение к больному. Ещё Ибн Сина требовал особого подхода к больному: «Тебе должно знать, что каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично. Редко бывает или совсем невозможно, чтобы кто-нибудь имел одинаковую с ним натуру». Большое значение имеет слово, что подразумевает не только культуру речи, но и чувство такта, умение поднять больному настроение, не ранить его неосторожным высказыванием.

Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормы общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заинтересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение речи. Немаловажен и внешний опрятный вид медицинского персонала: чистые халат и шапочка, аккуратная сменная обувь, ухоженные руки с коротко остриженными ногтями. Ещё в древнеиндийской медицине врач говорил своим ученикам-последователям: «Ты теперь оставь свои страсти, гнев, корыстолюбие, безумство, тщеславие, гордость, зависть, грубость, шутовство, фальшивость, леность и всякое порочное поведение. Отныне ты будешь носить твои волосы и твои ногти коротко остриженными, одеваться в красную одежду, вести чистую жизнь». Необходимо всегда помнить, что медику недопустимо без меры использовать парфюмерные и косметические средства. Сильные и резкие запахи могут вызвать нежелательные реакции: от нервного раздражения больного и различных проявлений у него аллергии до острого приступа бронхиальной астмы.

PRIMUMNONNOCERE(лат.) - ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕ НАВРЕДИ – это высказывание явля-ется главным этическим принципом в медицине. Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики. Неправильные диагностика, лечение, поведение врача, представителей среднего и младшего медицинского персонала могут привести к физическим и нравственным страданиям пациентов. Недопустимы такие действия медицинского работника, как разглашение врачебной тайны, отказ в медицинской помощи, нарушение неприкосновенности частной жизни и пр.

Уход за больным предполагает, помимо всего прочего, также соблюдение определённых правил общения с ним. Важно уделять пациенту максимум внимания, успокаивать его, разъяснять необходимость соблюдения режима, регулярного приёма лекарств, убеждать в возможности выздоровления или улучшения состояния. Нужно соблюдать большую осторожность при разговоре с больными, особенно страдающими онкологическими заболеваниями, которым не принято сообщать истинный диагноз. И в настоящее время остаётся значимым высказывание великого врача древности, отца медицины Гиппократа: «Окружи больного любовью и разумным утешением, но, главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает». В некоторых странах больного всё же информируют о серьёзности заболевания, в том числе и о возможном летальном исходе (лат. le-talis - смертельный), исходя из социально-экономических соображений. Так, в США пациент даже вправе возбудить судебное дело против врача, скрывшего от него диагноз раковой опухоли.

12. Глухота. Трудоустройство глухонемых. Слухопротезирование. Слуховые аппараты.

Глухота - полное отсутствие слуха или такая степень его понижения, при которой разборчивое восприятие речи становится невозможным. Полная Г. встречается редко — у большинства глухих имеются остатки слуха, позволяющие воспринимать очень громкие звуки, в том числе и некоторые звуки речи, а иногда и отдельные хорошо знакомые слова и фразы, произносимые громким голосом около уха (Г., граничащая с тугоухостью).

Причиной Г. чаще всего являются болезненные процессы во внутреннем ухе и слуховом нерве, возникающие либо как осложнение воспаления среднего уха, либо как следствие некоторых инфекционных заболеваний (цереброспинальный менингит, грипп, свинка, корь, скарлатина). В некоторых случаях к Г. может привести прогрессирующее падение слуха, развивающееся при отосклерозе. Иногда Г. возникает при длительного воздействии сильного шума и сотрясения, а также отравлении некоторыми веществами (мышьяком, ртутью, свинцом) и т.д. Г. может быть и врождённой. Возникает она или под влиянием генетических (наследственных) факторов, или в результате воздействия на развивающийся плод инфекции, или интоксикации организма матери. Врождённая, а также

приобретённая в раннем детстве Г. лишает ребёнка возможности самостоятельно овладеть речью. При Г., возникшей в более позднем возрасте, изменяется модуляция голоса, появляются дефекты произношения, но речь в целом обычно не страдает.

Речевое общение глухих с окружающими может быть значительно облегчено путём овладения навыками зрительного восприятия речи (чтение с губ), а при наличии существенных остатков слуха — посредством использования звукоусиливающих приборов (Слуховые аппараты). Лечение Г. в большинстве случаев малоэффективно. При отосклерозе, а также при Г., связанной с последствиями воспалительных процессов в среднем ухе, улучшение слуха иногда достигается хирургическим лечением. Профилактика Г. — предупреждение и своевременное лечение заболеваний, приводящих к стойким нарушениям слуха. В предупреждении врождённой Г. основное значение имеет гигиена беременности. Не рекомендуются браки между врождённо глухими.

Трудоустройство глухонемых ведется индивидуально, от степени глухоты и его индивидуальных и психологических свойств Слухопротезирование – улучшение слуха с использованием слуховых аппаратов.

Показания:

-Двухстороння тугоухость

-глухота на одно ухо и снижение слуха на другом, затрудняющее речевое общение Слуховой аппарат - это электроакустические устройства, предназначенные

для приема звуковых сигналов, их преобразования, усиления и передачи человеку. Он снабжен регулятором громкости и телефоном – костным и воздушным. Аппарат подбирается каждому индивидуально.

13.Ингаляционная терапия в отоларингологии. Механизм действия ингалируемых препаратов на дыхательные пути.

Преимущество ингаляционной терапии перед другими методами заключается

вболее быстром всасывании лекарственных препаратов, увеличении активной поверхности лекарственного вещества, депонировании его в подслизистом слое (богатом кровеносными и лимфатическими сосудами), создании высоких концентраций лекарственных веществ непосредственно в очаге поражения. Кроме того, минуя печень, лекарственные вещества в неизмененном виде действуют при заболеваниях верхних дыхательных путей и легких более эффективно, чем при их пероральном применении.

В медицине аэрозоли подразделяют по размерам частиц на высоко-, средне- и низкодисперсные. Чем мельче частицы аэрозоля, тем дольше они остаются

впотоке вдыхаемого воздуха и тем глубже проникают в дыхательные пути. В зависимости от органа, где наиболее выражены воспалительные изменения слизистой оболочки, и длительности заболевания оно протекает в форме острого или хронического ринита, фарингита, ларингита, трахеита, иногда распространяется на 2-3 отдела.

В клинической оториноларингологии аэрозоли как высокоэффективные средства могут использоваться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими терапевтическими методами. Для сокращения сроков лечения острых и хронических ринитов, фарингитов, тонзиллитов, ларингитов, острых респираторных заболеваний и острых респираторных вирусных инфекций верхних дыхательных путей ингаляционная терапия все чаще назначается в комбинации с другими методами. Местное применение лекарственных средств в форме ингаляций широко используется и в фониатрической практике для лечения различных заболеваний голосового аппарата, проведения медикаментозной терапии после хирургических вмешательств на гортани и верхних отделах трахеи. При этом препарат воздействует не только на гортань и голосовые складки, но и на другие отделы верхних и нижних дыхательных путей. Это позволяет при правильном выборе лекарства проводить комплексное лечение не только нарушений голосового аппарата, но и всего респираторного тракта.

С помощью ингаляторов можно вводить антибиотики, антигистаминные, бронхорасширяющие и противовоспалительные препараты, биостимуляторы. Применяют также антисептические, вяжущие, муколитические, гормональные, противогрибковые средства, биологически активные вещества как минерального (гумизоль, пеллоидин), так и растительного происхождения (сок каланхоэ, подорожника, экстракты шиповника, ромашки, кора дуба и другие).

Основные правила проведения ингаляций

Ингаляции следует принимать в спокойном состоянии, не отвлекаясь разговорами и чтением. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание. Следует учитывать, что сильный наклон туловища вперед во время процедуры также затрудняет дыхание.

При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки вдох и выдох необходимо делать через нос (назальная ингаляция), дышать спокойно, без напряжения. Аэрозоль в виде струи вдыхаемого воздуха, поступая через носовые отверстия, поднимается вверх к носовому своду и проходит по среднему и отчасти верхнему носовому ходу, после чего дугообразно опускается книзу, направляясь через хоаны в носоглоточную полость. Во время выдоха через нос часть воздуха с аэрозолем лекарственного вещества проникает в околоносовые пазухи.

Частое глубокое дыхание может вызвать головокружение, поэтому периодически ингаляцию следует на короткое время прекращать.

Перед процедурой больной не должен принимать отхаркивающих средств, полоскать глотку растворами антисептических средств (перманганат калия, перекись водорода, борная кислота).

Продолжительность ингаляции — 5-10 минут. Курс лечения аэрозольными ингаляциями составляет от 6-8 до 15 процедур.

Температура ингаляций должна быть температуры тела человека

14. Фониатрия, ее задачи и роль врача фониатра

Фониатри́я— раздел медицины, изучающий проблемы патологии, приводящие к нарушениям голоса (дисфония), методы лечения и профилактики нарушений голоса, а также способы коррекции нормального голоса в желаемую сторону. Нарушение голосообразования может возникать также вследствие определённых психологических расстройств. Решение некоторых проблем тесно связаны с проблемами логопедии.

Ее задачи:

1. Ранняя диагностика заболевания

2.Профилактика заболеваний приводящих к потере голоса

3.Лечение патологии заболеваний приводящих к потере голоса

4.Улучшение качества жизни с болезнями голоса

5.Проведение фонопедических занятий

Роль врача фониатра:

Врач-фониатр занимается восстановлением голоса и развитием его возможностей.

Фониатр будет проводить различные терапевтические манипуляции в виде промываний, орошений, аппликаций, закапываний в гортань лекарственных веществ, современных ультразвуковых ингаляций, физиолечения, звуковых гимнастик и др. в зависимости от вашей проблемы.

В лечение отдается предпочтение использованию натуральных природных средств и гомеопатии. Используя методы фонопедии в сочетании с медикаментозным терапевтическим лечением, дает возможность быстро восстановить утраченный голос.

15. Отоневрология, ее задачи и объем работы отоневролога

ОТОНЕВРОЛОГИЯ - научный раздел медицины на стыке неврологии и оториноларингологии, изучающий признаки поражения вестибулярного, слухового и обонятельного анализаторов, а также нарушения двигательной иннервации, глотки и мягкого нёба, возникающие при поражении головного мозга.

Ее задачи:

1.Ранняя диагностика заболевания

2.Профилактика заболеваний

3.Лечение патологии заболеваний

4.Улучшение качества жизни

5.Проведение рациональной терапии

Врач отоневролог – это врач который специализируется на заболеваниях ЛОР органов и заболеваний ЦНС.

Его задача состоит в диагностике, профилактике и лечении патологии ЛОР органов и ЦНС

16. ЛОР фтизиатрия, ее задачи и объем работы фтизиларинголога

ЛОР фтизиатрия – раздел медицины изучающие туберкулез ЛОР органов (уха, гортани, глотки , носа)

Ее задачи:

1.Ранняя диагностика заболевания

2.Профилактика заболеваний

3.Лечение патологии заболеваний

4.Улучшение качества жизни

5.Проведение рациональной терапии

Фтизилиринголог – врач который занимается проблемой туберкулеза в ЛОР органах Его задача состоит в диагностике, профилактике и лечении туберкулеза ЛОР органов.

17. Сурдология и логопедия, их задачи и объем работы сурдолога и логопеда

Сурдоло́гия — раздел дефектологии, занимающийся изучением проблем адаптации и социальной реабилитации пациентов с глухотой или нарушениями слуха.

Логопедия — наука о нарушениях речи, их преодолении и предупреждении средствами коррекционного обучения и воспитания.

Задачи этих наук состоят в:

1.Изучении проблем глухоты и нарушений слуха

2.Профилактика нарушений слуха

3.Лечение нарушений слуха

4.Помощь в психологической и социальной адаптации пациентов с нарушением слуха и речи

5.Обучение и воспитание пациентов с нарушением слуха и речи Врач сурдолог – врач который занимается проблемой с нарушением слуха(глухота)

Врач логопед – врач который занимается и тренирует пациентов с нарушениями речи В объем врача логопеда входит также проведение занятий и обучения

больных с нарушением речи

18. ЛОР аллергология, ее задачи и объем врача аллерголога

ЛОР аллергология – наука изучающая этиологию, патогенез и лечение аллергических заболеваний ЛОР органов.

Задачи состоят в диагностике, лечении, профилактике аллергических заболеваний.

Врач аллерголог – врач который занимается проблемой аллергии в ЛОР органах.

19. Основоположники отечественной оториноларингологии.