СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ ПРИ ХЭБВИ
Группы риска в анте-, |
|
Нарушение нейро- |
|
|
|
Генетическая |
интра- и постнатальном |
|
иммуно-эндокринной |
|
|
предрасположенность |
|
периодах |
|
регуляции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
ВЭБ ― поражение |
Вторичный ИДС ― нарушение цитокиновой сети, |
|
|||||
факторов врожденной резистентности, активации ИКК, |
|
|
и активация В- |
|||
|
|
лимфоцитов, |
||||
клеточного и гуморального иммунного ответа |
|
|
||||
|
|
индукция ИДС |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ХЭБВИ
Инвазия в ЦНС ― гематогенный, |
|
Интоксикационный, |
нейрональный пути |
|
лимфопролиферативный, |
|
|
инфекционный, кардиальный, |
|
|
артралгический с-мы |
Повреждение ЦНС ― хроническое воспаление, индукция апоптоза, аутоиммунные процессы, васкулиты, нарушение обмена нейромедиаторов и др.
Церебральный с-м ― неврологическая симптоматика, изменения ЭЭГ, РЭГ и др.
МЕХАНИЗМЫ ПЕРСИСТЕНЦИИ
Отсутсвие выраженной деструкции клеток,
минимальная способность к репликации ВЭБ
(Т.И. Тихоменко, 1986 г.)
Способность ГВ индуцировать образование молекулярных комплексов в клетках нервной системы, подавляющее развитие в них цитолиза (Хмара, 2000)
Апоптотическая гибель персистентноинфицированных нервных клеток (Аббасова, 2000)
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ХЭБВИ
1. Широкое эпидемическое распространение
ХЭБВИ ― исход острого процесса у 20% больных, возможно первично-хроническое течение (В.В. Иванова и соавт., 2004)
ХЭБВИ у 45% ЧБД с рецидивирующим крупом и обструктивным бронхитом (Ф.С. Харламова и соавт., 2005)
ХЭБВИ у 16-38% ЧБД раннего возраста, у 38,3% дошкольников, у 18,8% школьников, у 23,1% подростков (О.Н. Камушкина и соавт., 2006)
2. Трудности клинической диагностики
Полиорганная патология
Неинфекционные "маски"
3. Индукция вторичного ИДС
Формирование инфекционного синдрома (ЧБД)
Развитие вирусно-бактериально-грибковой микст-инфекции
4. Индукция аутоиммунных и онкологических заболеваний
СПЕКТР ПОРАЖЕНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, СВЯЗАННЫЙ С ВИРУСАМИ ГЕРПЕСА
1.Менингиты
2.Тяжелые менингоэнцефалиты
3.Очаговые и диффузные энцефалиты
4.Миелиты
5.Полинейропатии Гийена-Барре
6.Невриты черепных нервов
7.Энцефалопатии
8.Опухоли головного мозга и др.
ОСНОВНЫЕ СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ |
||
СИСТЕМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ВИРУСОВ ГЕРПЕСА |
||
|
(Деконенко Е.П., 2007 г.) |
|
Вирусы герпеса |
Системные заболевания |
Неврологические заболевания |
Вирус простого герпеса 1 |
стоматит, гингивит, кератит, |
герпетический энцефалит, менингит, |
типа (ВПГ-1) |
рецидивирующий простой герпес |
невриты лицевых нервов |
Вирус простого герпеса 2 |
генитальный герпес, рак шейки матки |
энцефалит новорожденных, менингит |
типа (ВПГ-2) |
|
взрослых, рецидивирующий радикулит |
Вирус варицелла-зостер |
ветряная оспа, опоясывающий герпес |
невропатии, невралгии, |
(ВВЗ) |
|
постгерпетическая невралгия, |
|
|
менингит, энцефалит, синдром Гийена- |
|
|
Барре, цереброваскулиты и др. |
Цитомегаловирус (ЦМВ) |
инфекционный мононуклеоз, ретинит, |
энцефалит, синдром Гийена-Барре и др. |
|
пневмонит и др. |
|
Вирус Эпстайна-Барр |
инфекционный мононуклеоз, лимфома |
энцефалит, менингит, синдром Гийена- |
|
Беркитта, назофарингеальная |
Барре и др. |
|
карцинома, первичная лимфома ЦНС и |
|
|
др. |
|
Герпесвирус 6 типа |
экзантема у детей, макуло-папулезная |
энцефалиты и менингиты у детей и |
(ВГ-6) |
сыпь новорожденных |
взрослых и др. |
Герпесвирус 7 типа |
экзантема, кофактор при других |
энцефалиты у детей и взрослых |
(ВГ-7) |
инфекциях, лимфаденопатия |
|
Герпесвирус 8 типа |
саркома Капоши, лимфома при ВИЧ- |
энцефалиты у детей и взрослых |
(ВГ-8) |
инфекции, болезнь Кастлемана |
|
Цель работы – совершенствование программы комплексной терапии ХЭБВИ, сопровождающейся церебральным синдромом с учетом выявленных клинико-иммунологических особенностей заболевания.
Обследовано 168 больных в возрасте от 3 до 14 лет
36,3
63,7
Без поражения ЦНС |
С поражением ЦНС |
|
ФАКТОРЫ РИСКА У МАТЕРИ |
||||||
ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ |
|||||||
ИПГ |
7 |
|
44 * |
|
|
|
|
ОРВИ |
8 |
36 * |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Угр. прер. |
|
33 |
|
68 * |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Гипоксия |
|
30 |
|
64 * |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Анемия |
10 |
26 * |
|
|
|
|
|
Гестоз |
|
|
41 |
73 |
* |
|
|
|
|
|
|
|
|||
0 |
|
20 |
40 |
60 |
80 |
100 |
% |
С поражением ЦНС |
Без поражения ЦНС |
||||||
ГРУППЫ РИСКА У РЕБЕНКА В |
||||
НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ |
||||
Пат.ЖКТ |
4 |
26 |
* |
|
|
|
|
||
Пат.МВС |
4 |
21* |
|
|
|
|
|
|
|
Пат.ССС |
|
10 |
34 * |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Затян.желт. |
4 |
|
38 * |
|
Асфиксия |
|
8 |
34 * |
|
|
|
|
||
0 |
|
20 |
40 |
60 % |
С поражением ЦНС |
Без поражения ЦНС |
|||
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В
ПОСТНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Гн-восп.заб. |
|
12 |
30* |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ИПГ |
7 18 * |
|
|
|
||
Бронх.,пневм. |
|
|
20 |
|
66 * |
|
|
|
|
|
|
||
ОКИ 5 |
|
|
|
|
||
18 * |
|
|
|
|||
Инф.мон. |
|
|
20 |
|
58 * |
|
|
12 |
|
|
|
||
ОРВИ |
|
|
45 * |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
20 |
40 |
60 |
80 % |
С поражением ЦНС |
Без поражения ЦНС |
|||||
ВЕДУЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ У БОЛЬНЫХ ХЭБВИ
Лимфопролиферативный – 100 %
Интоксикационный – |
62% |
Инфекционный – |
100% |
Церебральный – |
63,7% |
Гастроинтестинальный - |
48% |
Кардиальный – |
39% |
Артралгический – |
28% |
Общая продолжительность -