МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Бактериологический метод – слизь из носоглотки, кровь, ликвор
Бактериоскопия мазка и толстой капли крови, осадка ликвора
Серологические методы: ИФА, РНГА
Экспресс-диагностика: реакция латекс-агглютинации, метод встречного иммуноэлектрофореза, непрямой метод
флуоресцирующих антител, реакция коагглютинации, РТГА с антительными эритроцитарными диагностикумами
Доказательная диагностика: ПЦР ликвора, крови
Общеклинические исследования: ОАК, ОАМ, биохимия крови и др.
Консультация специалистов: окулиста (глазное дно), ЛОР-врача невролога
НСГ, РКТ головного мозга, допплерография и т.п.
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
(М.Н. Сорокина, Н.В. Скрипченко, В.В. Иванова с соавт., 2000)
Диагностические |
Организационные мероприятия и |
Последовательность терапии |
||
признаки |
|
манипуляции |
|
|
Менингококкемия |
мониторинг АД, пульса, дыхания, |
Литическая смесь |
||
без ИТШ |
сознания, мочеиспускания, сыпи |
Симптоматические средства |
||
Менингококкемия с |
1. |
ингаляция кислорода через |
1. |
введение литической смеси |
ИТШ I степени |
|
маску |
2. |
гидрокортизон 20 мг/кг + |
|
2. |
катетеризация периферических |
|
преднизолон 5 мг/кг, в/в |
58-76% |
|
сосудов |
3. |
Р-р NaCl 0,9%, Рингер-Локка |
3. |
мониторинг АД, пульса, дыхания, |
|||
|
|
сознания |
|
– 10,0 мл/кг/час, в/в |
|
|
|
|
|
ИТШ II степени |
1. |
обеспечение проходимости |
1. |
гидрокортизон 30 мг/кг + |
(фаза "теплой |
|
дыхательных путей, ингаляция |
|
преднизолон 10 мг/кг, в/в. |
гипотонии") |
|
кислорода через маску |
|
При отсутствии эффекта – |
|
2. |
интубация и перевод на ИВЛ |
|
повторить через 30 мин. |
17-28% |
3. |
катетеризация сосудов |
2. |
в/в боллюсное введение: р- |
|
|
|
|
ра NaCl 0,9%, р-ра Рингер- |
|
|
|
|
Локка 20,0 мл/кг. При |
|
|
|
|
отсутствии эффекта – |
|
|
|
|
повторить. |
|
|
|
3. |
при сохраняющейся |
|
|
|
|
гипотонии – введение |
|
|
|
|
вазопрессоров: допамин 5-10 |
|
|
|
|
мкг/кг/мин |
|
|
|
|
|
ИТШ III-IV степени |
1. |
обеспечение проходимости |
|
(фаза "холодной |
|
дыхательных путей, |
|
гипотонии") |
|
ингаляция кислорода через |
|
|
|
маску |
|
7-16% |
2. |
интубация и перевод на ИВЛ |
|
3. |
катетеризация сосудов |
||
|
|||
|
|
|
1.гидрокортизон 50-70 мг/кг + преднизолон 15-20 мг/кг, в/в. При отсутствии эффекта – повторить через 30 мин.
2.в/в боллюсное введение: р-ра NaCl 0,9%, р-ра Рингер-Локка 20 мл/кг. При отсутствии эффекта – повторить в дозе 40 мл/кг
3.применение препаратов гидроксиэтилкрахмала 15-20 мл/кг
4.при сохраняющейся гипотонии – введение вазопрессоров: допамин 5-10 мкг/кг/мин
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Тяжелая форма
строгий постельный режим
диета с исключением облигатных аллергенов и блюд, богатых экстрактивными веществами
антибиотик, проникающий через гематоэнцефалический барьер в максимальной дозировке
инфузионная терапия с целью дезинтоксикации по принципу "шаг за шагом"
нейровегетативная блокада + дегидратационные средства
препараты, улучшающие мозговой кровоток
ингибиторы протеаз
унитиол + витамин Е – по показаниям 
при наличии герпесвирусной инфекции – вирацидные препараты
Крайне тяжелая форма, осложненная ИТШ
катетеризация центральной вены и инфузионная терапия (соотношение коллоидных и кристаллоидных р-ров 1:3; базисный раствор – 5% глюкоза на 0,9% NaCl; реополиглюкин, сывороточный альбумин)
постоянная ИВЛ
допамин микроструйно 5-10-15 мкг/кг/мин
преднизолон 5-20 мг/кг + гидрокортизон 30-70 мг/кг
ингибиторы протеаз 
нормализация КОС (4% р-р гидрокарбоната натрия)
лечение ДВС-синдрома: антиагреганты (трентал), свежезаморожен- ная плазма
антименингококковая плазма, иммунная лейкоцитарная взвесь, иммуноглобулины в/в, лейкинферон
левомицетина гемисукцинат в/в с последующим переходом на инъекции бензиллпенициллина
после стабилизации гемодинамики – гемосорбция или плазмаферез
Крайне тяжелая форма, осложненная ОГМ
катетеризация центральной вены и инфузионная терапия с целью дегидратации (лазикс, маннитол, мочевина) и дезинтоксикации по принципу "шаг за шагом"
нейровегетативная блокада
дексаметазон 1-3 мг/кг массы в сутки
постоянно ИВЛ
ингибиторы протеаз
препараты, улучшающие мозговой кровоток (актовегин, инстенон)
ноотропные средства (пирацетам)
антименингококковая плазма
препараты интерферона (лейкинферон), иммуноглобулины в/в
унитиол + витамин Е
гемосорбция или плазмаферез 
бензилпенициллин 300 тыс. Ед/кг/сут
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ
Наблюдение педиатром, неврологом в течение 2-3-х лет
Охранительный режим
Освобождение от профилактических прививок на 3 мес., при наличии последствий гнойного менингита – через 1 год
Медикаментозная терапия:
•ноотропы (пантогам, глиатилин, кортексин и др.)
и ангиопротекторы (инстенон, актовегин, кавинтон и др.)
•мочегонные средства (по показаниям) – диакарб, триампур и др.
•седативные препараты (н-ка валерианы, ново-пассит, фенибут)
•противосудорожная терапия (по показаниям)
•поливитамины (В1, В6, Е, А, С) и минеральные комплексы (цинк, селен, магний)
•рассасывающие препараты (лидаза)
•иммунокоррекция (по показаниям)
Массаж, ЛФК
Физиотерапевтическое лечение
Санаторно-курортное лечение
