Очаговые |
Отсутствуют |
Поражение ЧМН |
Угнетение |
симптомы |
|
(нистагм, |
жизненно важных |
|
|
косоглазие) |
рефлексов |
Температура |
38,5-39 оС |
40 оС |
40 оС или ниже |
тела |
|
|
нормы |
РПК |
I степени |
I-II степени |
II-III степени |
Дыхательная |
Гипервентиля- |
Гипервентиля- |
Гиповентиля- |
недостаточность |
ционная |
ционная или |
ционная, апноэ, |
|
|
шунтодиффузная |
патологический |
|
|
|
тип дыхания |
Диурез |
Снижен на 1/3 |
Снижен на 1/2 |
Снижен на 2/3, |
|
|
|
анурия |
Мочеиспускание |
Нормальное |
Задержка |
Непроизвольное |
КЩС крови |
Респираторный |
Респираторный |
Декомпенсирован- |
|
алкалоз |
алкалоз или |
ный дыхательный |
|
|
субкомпенсирован |
алкалоз или |
|
|
ный |
декомпенсирован- |
|
|
метаболический |
ный |
|
|
ацидоз |
метаболический |
|
|
|
ацидоз |
ДВС-синдром |
I стадия |
I стадия |
I-II стадия |
ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ МЕНИНГОКОККЕМИИ
Частота встречаемости:
чистая менингококкемия – 18-30% смешанная менингококковая инфекция – 57-75%
острое начало заболевания
лихорадка до 39-40оС, озноб
повторная рвота
инфекционный токсикоз
менингококкемия – геморрагическая сыпь, звездчатая, с центральным некрозом, на 1-2-е сутки заболевания
поражение сердечно-сосудистой системы (РПК I-III ст.)
кровоизлияния в слизистые оболочки и внутренние органы (носовые, желудочные, легочные кровотечения)
артриты, иридоциклиты
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА
Симптомы |
Степени инфекционно-токсического шока |
|||
I |
II |
III |
||
|
||||
Нервная |
Прекома: иррита- |
Прекома: сопороз- |
Прекома: сопороз- |
|
система |
тивная фаза |
ная фаза |
ная фаза. Кома. |
|
Температура |
38,5-39 оС |
39-40 оС |
Гипотермия |
|
Геморрагичес- |
Мелкая, обильная |
Крупная, полимор- |
Обильная, сливная |
|
кая сыпь |
|
фная с некрозом |
|
|
Кровоизлияния |
Единичные, в |
Множественные, в |
Множественные, в |
|
в слизистые |
слизистую |
слизистую |
т.ч. и во |
|
оболочки |
оболочку глаз |
оболочку глаз |
внутренние органы |
|
РПК |
I степени |
I-II степени |
II-III степени |
|
Окраска кожи |
Бледная |
Бледная, мрамор- |
Серо-цианотичная, |
|
|
|
ность ограничена |
мраморность, |
|
|
|
|
гипостазы |
|
Цианоз |
Ногтевых лож |
Акроцианоз |
Тотальный цианоз |
|
Частота пульса |
Умеренная |
Резкая тахикардия |
Тахи- или |
|
|
тахикардия |
|
брадикардия |
|
АД макс., |
Нормальное или |
Снижено умеренно |
Резко снижено |
мм рт. ст. |
повышено |
|
|
АД мин., |
Нормальное |
Снижено умеренно |
Снижено до 0 |
мм рт. ст. |
|
|
|
ЦВД |
Нормальное или |
Снижено (менее |
Снижено до 0 |
|
повышено |
50-60 мм вод. ст.) |
|
Дыхательная |
Гипервентиля- |
Шунтодиффузная |
Гиповентиля- |
недостаточность |
ционная |
|
ционная |
Диурез |
Снижен на 1/3, |
Снижен на 1/2, |
Снижен на 2/3, |
|
олигурия |
олигурия |
анурия |
КЩС крови |
Компенсирован- |
Субкомпенсиро- |
Декомпенсиро- |
|
ный |
ванный метаболи- |
ванный метаболи- |
|
метаболический |
ческий ацидоз |
ческий ацидоз |
|
ацидоз |
|
|
ДВС-синдром |
Гипер- или |
Гипокоагуляция |
Гипокоагуляция |
|
гипокоагуляция |
(коагулопатия |
(стадия |
|
|
потребления) |
патологического |
|
|
|
фибринолиза) |
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОКСИЧЕСКИХ ФОРМ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Группы риска:
•ранний возраст
•анатомо-физиологические особенности ЦНС, ССС
•перинатальное поражение ЦНС
•ВУИ
•аллергический фенотип
•вторичное ИДС
Быстрое нарастание геморрагического синдрома с некрозом
Преимущественное расположение сыпи на коже лица
итуловища
Низкое артериальное давление, трудно поддающееся коррекции
Гипотермия
Отсутствие менингеального синдрома
Отсутствие лейкоцитоза в периферической крови
Тромбоцитопения
Микст-инфекция
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА
ведущий синдром - менингеальный
Инфекционные заболевания ЦНС |
Неинфекционные поражения ЦНС |
|
гнойные менингиты первичные |
субарахноидальное |
|
гнойные менингиты вторичные |
кровоизлияние |
|
серозные менингиты |
мальформация |
|
бактериальные |
черепно-мозговая травма |
|
серозные менингиты вирусные |
родовая травма и асфиксия |
|
серозные менингиты |
опухоли головного мозга |
|
грибковые |
синдром Рея |
|
серозные менингиты |
лейкоз (нейролейкоз) |
|
паразитарные |
наследственные болезни |
|
лептоменингит бактериальный |
||
эндокринные заболевания |
||
нейротоксикоз |
||
отравления солями тяжелых |
||
необычные инфекции |
||
металлов |
||
|
сывороточная болезнь |
АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА
Лихорадка
Да |
Нет |
Инфекционные заболевания ЦНС |
Неинфекционные поражения ЦНС |
Первичный очаг |
|
Да |
Нет |
Гнойные менингиты вторичные, |
Гнойные менингиты |
серозные менингиты, лептоменингит |
первичные, нейротоксикоз |
бактериальный, необычные инфекции |
|
Предварительный диагноз:
"Острый менингит неустановленной этиологии"
|
Изменения в ликворе |
лимфоцитарный |
нейтрофильный |
плеоцитоз, |
плеоцитоз, |
белково-клеточная |
белково-клеточная |
диссоциация |
диссоциация |
туберкулезный
менингит
лимфоцитарный
плеоцитоз, клеточно-белковая диссоциация
вирусный
менингит
нормоцитоз,
"разведенный"
белок
нейротоксикоз необычные инф.
вторичный гнойный менингит, лептоменингит
нейтрофильный
плеоцитоз, клеточно-белковая диссоциация
первичный гнойный менингит
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕНИНГОКОККЕМИИ
ведущий синдром – геморрагическая сыпь
Инфекционные заболевания |
Неинфекционные заболевания |
менингококкемия |
геморрагический васкулит |
пневмококкемия |
тромбоцитопеническая |
грипп |
пурпура |
лептоспироз |
авитаминоз С |
крымская геморрагическая |
аллергическая экзантема |
лихорадка |
острый лейкоз |
геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
инфекционный мононуклеоз
сыпной тиф
корь
краснуха
скарлатина
АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕНИНГОКОККЕМИИ
Да |
Лихорадка |
Нет |
|
||
Инфекционные заболевания |
Неинфекционные заболевания |
|
Возникновение экзантемы на 3-й день и позже
Да |
Нет |
другие |
грипп |
|
менингококкемия |
|
пневмококкемия |
|
Звездчатая геморрагическая сыпь |
|
с некрозом в центре |
Да |
Нет |
менингококкемия |
грипп |
пневмококкемия |
|