РО С Т О В С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й
МЕ Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
"Тот, кто владеет искусством лечить и предупреждать отек мозга, тот владеет ключом к жизни больного"
акад. Н.Н. Бурденко
заведующая кафедрой доктор медицинских наук, профессор
Симованьян Эмма Никитична
Менингококковая инфекция
– острая бактериальная инфекция, вызываемая менингококком, характеризующаяся выраженным полиморфизмом клинических форм, частым развитием тяжелых осложнений, нередко приводящих к гибели больного.
Актуальность проблемы
высокая частота гипертоксических форм (>30%)
высокая летальность (5-15%)
трудность раннего распознавания (врачебные ошибки – 30%)
неадекватная стартовая терапия жизнеугрожающих состояний
|
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ ФОРМАМИ |
|
|||||||||
|
МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ |
||||||||||
|
|
|
|
|
1985-2002 ГГ. |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
населения |
7 |
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
6 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
5 |
|
|
|
|
|
|
2000 |
2001 |
2002 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
среди детей до 14 лет |
|||
000 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
100 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1985 |
1990 |
1991 |
1992 |
1993 |
1994 |
1995 |
1996 |
2001 |
2002 |
|
ЭТИОЛОГИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
возбудитель – Neisseria meningitidis
грамотрицательный аэроб оптимальные условия роста – t37oC во внешней среде неустойчив
расположение – внутри- и внеклеточное неоднородность антигенного состава: 6 серогрупп (эпидемические типы: A, B, C)
факторы патогенности: эндо- и экзотоксины
высокая адгезивность – "соматические пили" инвазивные свойства – ф-т гиалуронидаза антифагоцитарная активность – капсульные
полисахариды
чувствительность к антибиотикам:
пенициллиновый ряд левомицетин цефалоспорины
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Менингококк – чистый антропоноз
Источник – больной, носитель
(особенно больные назофарингитом)
Механизм передачи – воздушно-капельный
(индекс контагиозности – 10-15%)
Периодичность – подъемы заболеваемости через 8-10 лет
Восприимчивость – дети до 5-8 лет,
особенно до 3-х лет 
Группы риска – больные с хроническими очагами
воспаления в носоглотке и других ЛОР-органах
Носительство – 3-5% в период спорадической заболеваемости
Сезонность – зимне-весенняя
Иммунитет – типоспецифический, стойкий
СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Факторы патогенности менингококка (эндотоксин)
|
|
|
|
Клетка-мишень |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дестабилизация |
|
|
Расстройства |
|
Каскад |
|
Цитокиновый |
|||||
клеточных мембран |
|
микроциркуляции, |
|
коагуляции |
|
каскад |
||||||
(активация СРО липидов) |
|
|
гемодинамики |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменение
внутричерепного
гомеостаза
Воспаление оболочек и вещества головного мозга
Симптомы |
|
Отек головного |
менингита |
|
мозга I-IV ст. |
Симптомы менингококкемии
Инфекционно-токсический шок I-IV ст.
Полиорганная недостаточность
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
(В.И. Покровский, Л.А. Фаворова, Н.Н. Костюков, 1976)
По клиническим формам:
Типичные: локализованные
(назофарингит, носительство) генерализованные
(менингококкемия, гнойный менингит, смешанная форма, менингоэнцефалит, редкие – эндокардит, артрит, иридоциклит, пневмония)
Атипичные:
серозный менингит
экзантема аллергического характера
субклиническая абортивная
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
(В.И. Покровский, Л.А. Фаворова, Н.Н. Костюков, 1976)
По тяжести процесса: |
По течению заболевания: |
||
|
Легкая |
|
Острое |
|
Средне-тяжелая |
|
Затяжное |
|
Тяжелая |
|
Хроническое |
По характеру осложнений:
Специфические
отек головного мозга
инфекционно-токсический шок
гидроцефалия
острая почечная недостаточность
ДВС-синдром и др.
Неспецифические
пневмония
пиодермия микст-инфекция и др.
ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА
острое начало заболевания
лихорадка до 39-40оС
повторная рвота
головная боль, гиперестезия
положительные менингеальные симптомы
общемозговые симптомы
"шоковые" органы
Изменения в ликворе |
|
Изменения в гемограмме |
|
мутный |
|
|
лейкоцитоз |
беловатого цвета |
|
нейтрофилез |
|
цитоз 5-6-значный |
|
палочкоядерный сдвиг |
|
нейтрофильный плеоцитоз |
|
анэозинофилия |
|
повышение белка от 1 до 10 г/л |
|
ускоренная СОЭ |
|
ОСОБЕННОСТИ ГНОЙНОГО МЕНИНГИТА
УДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
преобладание энцефалитических знаков: мозговая прекома или кома (потеря сознания, судороги, очаговая симптоматика)
неполный менингеальный синдром:
•запрокидывание головы
•выбухание и пульсация большого родничка
•симптомы Мейтуса ("посадки"), Лессажа
•ригидность затылочных мышц
"мозговой" крик, гиперестезия
гипотензия
диарея
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Симптомы |
Степени отека головного мозга |
|||
I |
II |
III |
||
|
||||
Нервная |
Прекома |
Среднемозговая |
Кома стволовая |
|
система |
|
кома |
или терминальная |
|
Сознание |
Сохранено, |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
|
сомнолентность |
|
|
|
Судороги |
Тремор, |
Клонико- |
Редкие, тонические |
|
|
единичные |
тонические, серии |
|
|
|
приступы |
приступов |
|
|
Мышечный |
Двигательная |
Повышен, |
Снижен, |
|
тонус |
заторможенность |
двигательный |
двигательная |
|
|
|
автоматизм, |
активность |
|
|
|
децеребрационная |
отсутствует |
|
|
|
ригидность |
|
|
Сухожильные |
Повышены или |
Повышены |
Арефлексия |
|
рефлексы |
нормальные |
|
|
|
Менингеальные |
Положительные |
Резко |
Отсутствуют |
|
симптомы |
|
положительные |
|
|