АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕНИНГЕАЛЬНОГО СИНДРОМА
1. ЛИХОРАДКА
ДА |
НЕТ |
гнойные менингиты, |
серозные |
менингиты, |
|
Неинфекционные заболевания |
|||||
нейротоксикоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. ПЕРВИЧНЫЙ ОЧАГ |
|
|
||||
|
ДА |
|
|
|
|
|
НЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Вторичные гнойные менингиты |
|
Первичные гнойные менингиты |
|
||||||
|
|
3. ИЗМЕНЕНИЯ В ЛИКВОРОГРАММЕ |
|
|
|||||
Нейтрофильн |
Нейтрофильны |
Лимфоцитарн |
Лимфоцитарны |
Кровянист |
Состав |
||||
ый плеоцитоз, |
й |
плеоцитоз, |
ый |
плеоцитоз, |
й |
плеоцитоз, |
ый ликвор |
ликвора - |
|
клеточно- |
белково- |
клеточно- |
белково- |
|
норма |
||||
белковая |
клеточная |
белковая |
клеточная |
|
|
||||
диссоциация |
диссоциация |
диссоциация |
диссоциация |
|
|
||||
Менингококк |
Вторичный |
Серозный |
Туберкулезный |
Субарахно |
нейротоксик |
овый |
гнойный |
менингит |
менингит |
идальное |
оз |
менингит |
менингит |
|
|
кровоизлия |
|
|
|
|
|
ние |
|
4. РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО, СЕРОЛОГИЧЕСКОГО, МОЛЕКУЛЯРНО- ГЕНЕТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ
1.Общие клинические исследования 2.Исследования ликвора
3.Верификация диагноза: Бактериоскопия, бактериологическое исследование крови, ликвора, слизи верхних дыхательных путей, отделяемого из гнойных очагов
4.Серологическое исследование (ИФА,ПЦР, реакция латекс-агглютинации)
5.Микологическое исследование при подозрении на кандидоз
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ (продолжение)
7.Рентгенограмма грудной клетки, реакция Манту при подозрении на туберкулез
8.М-эхо, НСГ, КТ, МРТ (для исключения объемного процесса)
9.Биохимическое исследование крови ― глюкоза, мочевина, натрий, калий, белок, белковые фракции, КОС, ПТИ, коагулограмма
10.Иммунограмма 2 уровня
11.Консультация окулиста (глазное дно), ЛОР-врача, невропатолога, фтизиатра
Оформление диагноза:
До верификации возбудителя предварительный диагноз: "Острый менингит, неуточненный, тяжелая форма, негладкое течение. Осложнения – ОГМ 1-2 степени."
После верификации возбудителя окончательный диагноз: "Пневмококковый менингит, типичная тяжелая форма, острое течение. Осложнения ― ОГМ 2 ст."
ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОДЫ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ
РАННИЕ |
ПОЗДНИЕ |
ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ |
ОСЛОЖНЕНИЯ |
ОСЛОЖНЕНИЯ |
МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТА |
ОГМ 2-3 ст., ИТШ 3 ст. |
Судорожный синдром |
Гипертензионно- |
ДВС 2-3 ст. |
Спастические парезы и |
гидроцефальный |
Токсико-септическое |
параличи |
синдром |
состояние |
Гидроцефалия |
Синдром |
СПОН |
Декортикация |
двигательных |
Синдром вклинения |
Задержка психомоторного |
нарушений |
Вентрикулит |
развития |
Эписиндром |
Эпендиматит |
|
Неврозоподобный |
Церебральный |
|
синдром |
васкулит |
|
(церебрастенический, |
Инфаркт головного |
|
невротический) |
мозга |
|
Гипоталамический |
|
|
синдром |
|
|
|
Принципы лечения БМ у детей
|
Антименингококков |
|
Этиотропная терапия |
ая плазма |
|
Антибиотики |
|
|
Противотуберкулезные |
Антисинегнойная |
|
плазма |
||
средства |
||
|
Антипротозойные
средства
Нейровегетативная блокада:
-жаропонижающие
-спазмолитики
-антигистаминные
-противосудорожные
Дегидратационная
Противовирусные
препараты Антимикотические
средства
|
|
|
|
|
|
Ангиопротекторы |
||
Патогенетическая терапия |
|
|
ноотропы |
|||||
|
||||||||
|
|
Витамины |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Антиагреганты |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оксигенотерапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антиоксиданты |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дезинтоксикационная Мембраностабилизаторы: ингибиторы протеаз
глюкокортикоиды
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ОГМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
-ДЕКСАМЕТАЗОН В РАЗОВОЙ ДОЗЕ 0,4 МГ/КГ ВНУТРИМЫШЕЧНО ИЛИ ВНУТРИВЕННО
-ЛАЗИКС ВНУТРИМЫШЕЧНО ИЛИ ВНУТРИВЕННО ( 3—
5 мг/кг в сутки)
-НЕЙРОВЕГЕТЕТИВНАЯ БЛОКАДА (СЕДУКСЕН 0,3—
0,5 мг/кг, ЛИТИЧЕСКАЯ СМЕСЬ, СПАЗМОЛИТИК ПРИ «БЕЛОМ ТИПЕ» ГИПЕРТЕРМИИ)
-УВЛАЖНЕННЫЙ КИСЛОРОД
-ТРАНСПОРТИРОВКА В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ В УСЛОВИЯХ РЕАНИМОБИЛЯ ИЛИ МАШИНЫ «СП»
ЛЕЧЕНИЕ СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА:
-мидазолам (дормикум). Внутривенно вводят в
дозе 0,2 мг/кг, внутримышечно в дозе 0,3 мг/кг.
-диазепам (седуксен, реланиум). Внутривенно 0,3 —0,5 мг/кг
-оксибутират натрия (ГОМК). Внутривенно или внутримышечно 20 % раствор (50-100 мг/кг или по 1 мл на год жизни)
-дроперидол с пипольфеном по 2—3 мг/кг каждого препарата внутримышечно или внутривенно
-ИВЛ на фоне применения мышечных релаксантов
ПРЕПАРАТЫ ЧЕРЕДУЮТСЯ С ИНТЕРВАЛОМ 3-6 ЧАСОВ
ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ
УДЕТЕЙ
1.ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ
Группы больных |
|
|
Эмпирические антибиотики |
||||
|
|||||||
Новорожденные: |
|
|
Сочетание |
|
|
2-х |
|
Вертикальная инфекция |
|
|
|
|
|||
|
|
антибиотиков: |
|
||||
Нозокомиальная инфекция |
|
|
|
||||
|
|
Ампициллин |
+ |
цефалоспорины |
3 |
||
|
|
|
|
поколения |
+ |
оксациллин |
или |
|
|
|
|
Нафциллин |
|||
|
|
|
|
ванкомицин + цефтазидим |
|
||
Возраст от 1 |
до 3 мес. |
|
|
Ампициллин+ |
цефалоспорины |
3 |
|
|
|
|
|
поколения |
|
|
|
Возраст от 3 |
мес. до 5 лет |
|
|
цефалоспорины 3 поколения |
|
||
Возраст от 5 |
до 15 лет |
|
|
цефалоспорины 3 поколения |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Антибактериальная терапия гнойных менингитов установленной этиологии у детей.
Этиология |
Препараты выбора |
Neisseria meningitidis |
цефалоспорины 3 поколения |
|
Бензилпенициллин, меронем |
Streptococcus |
цефалоспорины 3 поколения |
pneumoniae |
Бензилпенициллин, меронем |
(пневмококк) |
|
Haemophilus influenzae |
Цефотаксим или цефтриаксон. |
|
Хлорамфеникол, меронем |
Listeria monocytogenes |
Амоксициллин + гентамицин, меронем |
|
|