ГОУ ВПО Росздрава РостГМУ КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся поражением центральной нервной системы
Заведующая кафедрой детских инфекционных болезней,
Профессор
Симованьян Эмма Никитична
Актуальность проблемы
•Полиэтиологичность заболевания
•Высокая частота тяжелых форм (30-60%)
•Высокая летальность (10-60%)
•Развитие осложнений у 1/3 пациентов и тяжесть резидуальных последствий (20%)
•Трудности дифференциальной диагностики (диагностические ошибки на догоспитальном этапе 15-30%)
•Расширение спектра этиопатогенов и их резистентность к наиболее распространенным атибиотикам
Факторы риска
•Возраст - до 5 лет
•Недоношенные
•Мужской пол
•Генетическая детерминация (отсутствие HLA-BW40, наличие
HLA-B12)
•Перинатальное поражение ЦНС
•Врожденные аномалии нервной системы (дермойд, менингоцеле и др.)
•Иммунодефицитные состояния
•Послеоперационные состояния
•Черепно-мозговая травма
•предшествующие
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ
1. ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ (первичные и вторичные)
2.СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ 3.АРАХНОИДИТЫ
4.ЭНЦЕФАЛИТЫ
5.ОСТРЫЙ ПОЛИОМИЕЛИТ
6.ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТЫ И МИЕЛИТЫ
7.ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИИ, НЕВРИТЫ
8.ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ОРВИ И ОКИ
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ –
острая нейроинфекция, характеризующаяся
интоксикацией, общемозговыми, менингеальными и очаговыми
симптомами поражения нервной системы.
ПАТОГЕНЕЗ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ
БАКТЕРИИ (НОСИТЕЛЬСТВО, КОЛОНИЗАЦИЯ, ИНВАЗИЯ)
Бактериемия, токсинемия 
Активация иммунной системы клеточной и гуморальной
Высвобождение медиаторов воспаления
(цитокины, кинины, протеазы, продукты ПОЛ и др.)
Прорыв гематоэнцефалического барьера
Внутричерепная гипертензия |
Активация локальных иммунных реакций |
|
|
|
|
Отек головного мозга |
Дислокация ствола мозга, мозговые грыжи |
|
|
|
|
Воспалительный процесс в
оболочках и сосудах мозга
Классификация бактериальных менингитов
1. По первичности поражения ЦНС и других органов:
–первичные
–вторичные
2.По характеру воспалительного процесса в оболочках и ЦСЖ:
-гнойные
-серозные
3. По этиологии:
-бактериальные гнойные менингиты;
-бактериальные серозные менингиты;
-микозные;
-вызванный простейшими;
-вызванные гельминтами;
4. По форме:
-начальный
-выраженный
Классификация бактериальных менингитов(продолжение)
5. По характеру течения:
-молниеносное
-острое (до 4-х недель)
-затяжное (до 3-х месяцев)
-хроническое (более 3-х месяцев)
-рецидивирующее
-осложненное
6. По тяжести течения:
- средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое
7. Осложнения:
- неврологические: ОГМ, субдуральный выпот, вентрикулит и др.;
- общеинфекционные: инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром.
8. По патогенезу и способу инфицирования:
-генерализованные (бактериемические и септикопиемические)
-контактные (септические очаги и др.);
-посттравматические;
-трансплацентарные (внутриутробное инфицирование)
9. Внебольничный и нозокомиальный.
ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА (до 68%)
-Острейшее начало заболевания
-ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ДО 39-40о С В ТЕЧЕНИЕ 3-7
ДНЕЙ
- МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ РЕЗКО ВЫРАЖЕН С ПЕРВЫХ ЧАСОВ БОЛЕЗНИ
- ОТСУТСТВИЕ ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА ИНФЕКЦИИ или |
|
- |
наличие назофарингита (у 15% больных) |
ПРИ СМЕШАННЫХ ФОРМАХ – менингококкцемия |
|
- |
В АНАЛИЗЕ КРОВИ - ЛЕЙКОЦИТОЗ, НЕЙТРОФИЛЕЗ, |
- |
УСКОРЕННАЯ СОЭ |
В ликворе - клеточно-белковая диссоциация |
|
Опорно-диагностические признаки менингококкового менингита у детей раннего возроста
•Крайне тяжелое течение заболевания
•Отрицательный или неполный менингеальный синдром
•Эквивалент менингеального синдрома- выбухание и пульсация большого родничка
•Превалирование энцефалитического синдрома
•Диарейный синдром
•Часто осложнения – специфические и неспецифические
•В ликворе - белково-клеточная диссоциация