№1. Предмет изучения патофизиологии как науки и как медицинской дисциплины.

Патофизиология – учение о функциях больного организма (как наука - изучает наиболее общие закономерности возникновения, развития и исхода заболеваний; как дисциплина - изучает наиболее общие закономерности возникновения, развития и исходов болезни и патологического процесса, изучающая принципы терапии их, а также проблемы методологии полученных о болезни или патологическом процессе знаний). Предмет изучения как науки – больной организм.

Предмет изучения как медицинской дисциплины включает в себя 3 раздела:

1.Общая нозология - общее учение о болезни (общие законы возникновения, развития и исходов болезни).

2.Общие типовые патологические процессы (воспаление, лихорадка, гипоксия, нарушения обмена веществ, нарушения органного кровообращения и микроциркуляторного русла, аллергии, опухолевый процесс, экстремальные состояния)

3. Типовые патологические процессы органов и систем (сердечные аритмии, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, анемии, почечная недостаточность).

№2. Задачи патофизиологии как науки и медицинской дисциплины. Её значение в общей системе подготовки врача.

Задачи патофизиологии как науки:

1. Изучение этиологии болезни – изучение причин и условий возникновения болезни.

2. Изучение патогенеза болезни – механизма развития болезни (включает мех-м повреждения и защиты)

3. Изучение механизмов исхода болезни (механизмы выздоровления - саногенез, механизмы умирания - танатогенез).

4. Разработка принципов терапии болезни (этиотропный, патогенетический, саногенетический)

5. Методология, полученных о болезни знаний (осмысливание полученных о болезни знаний с позиций философской науки: формирование гипотез, теорий, концепций болезни)

Задачи патофизиологии как медицинской дисциплины:

1. изучить общие законы развития и возникновения болезней и патологических процессов;

2. уметь применить полученные знания у постели больного;

3. помнить, что каждое отдельное заболевание имеет свою одну причину, свой единый патогенез, а значит и свои принципы терапии

Патофизиология находится на стыке теоретических и клинических дисциплин, является интегративной наукой и способствует развитию клинического мышления.

№3. Объяснить взаимоотношение патофизиологии с нормальной физиологией, биохимией, патанатомией и клиническими дисциплинами.

Нормальная физиология: понимание нормы для понимания патологии. Анатомия: изучение морфологии органа при повреждении

Биохимия: лабораторные анализы

Клинические дисциплины: сведения о сущности болезни, механизмах ее развития, принципы терапии

№4. Назвать основной метод патофизиологии, раскрыть его сущность и особенности.

Основной метод патофизиологии - метод патофизиологического эксперимента. Его сущность - моделирование болезни или патологического процесса в эксперименте с целью их изучения. Виды – моделирование болезни человека на животных и эксперимент на людях (натурный эксперимент)

Особенности патофизиологического эксперимента:

1.Физиологическая фаза (изучение функций в исходном состоянии – ЧСС, ЧД, АД, УОС, МОС, ЭКГ)

2.Патофизиологическая фаза (моделирование болезни или патологического процесса и изучений функций на фоне болезни)

3. Фаза экспериментальной терапии (применение экспериментальной терапии и наблюдение за восстановлением функций)

Преимущества экспериментального метода перед клиническим:

а) можно определить исходные показатели

б) неограниченные возможности изучения причин

в) изучения механизмов начальных фаз развития заболевания

г) неограниченные возможности изучения патогенеза

д) научного обоснования разработки новых методов лечения.

Трудности и недостатки экспериментального метода:

1) выбор животного для экспериментального исследования

2) все болезни моделируются на животных

3) труден перенос экспериментальных данных в клинику

4) трудно создать модель болезни

5) этические проблемы.

№5 Вспомогательные методы. Их значение

1. Физиологический – функции здорового и больного организма. Острый эксперимент проводится на одном органе, хронический – на целом организме.

2. Морфологический – биопсия органов, структур болезни на клеточном уровне

3. Биохимический, гистохимический

4. Иммунологический - РСК

5. Физико-химический.

6. Физический – измерение АД

7. Математический – статистическая обработка результатов

8. Клинический.

9. Метод сравнительно-эволюционный.

10. Метод изучения изолированных органов и тканей в культуре in vitro.

№6. Раскрыть понятие «общая нозология», пояснить, какие темы изучаются в этом разделе

Общая нозология – общее учение о болезни. Задачи:

1. понимание сущности болезни на разных этапах развития медицины

2. классификация болезней

3. этиология болезни

4. патогенез

5. роль повреждающих факторов в возникновении болезни

6. реактивность организма

7. принципы лечения

8. обобщение изучаемого процесса

Темы: общее учение и болезни, общая этиология, общий патогенез, болезнетворные факторы внешней среды, местные и общие реакции организма на повреждение, роль наследственности, конституции и возраста в патологии, реактивность и резистентность, роль иммунной системы в патологии, аллергия.

№7. Определение болезни.

Болезнь – это сложная общая реакция организма на повреждающее действие факторов внешней среды, сопровождающееся структурными, метаболическими и функциональными изменениями разрушительного и приспособительного характера в органах и тканях, приводящими к снижению приспособляемости организма к непрерывно изменяющимся условиям внешней среды и ограничению трудоспособности.

Критерии болезни:

1. Жалобы пациента

2. Результаты объективного исследования

3. Снижение приспособляемости и трудоспособности

Классифицируют по:

1. Этиологии (наследственные, инфекционные, поститоксикационные)

2. По главному звену патогенеза (дистрофии, эндокринопатии)

3. Локализация (системы крови, дыхания)

4. По реактивности (возраст – детские и старческие, по конституции)

5. Принцип лечения (хирургические, терапевтические)

№8. Сопоставить понятия болезнь, патологический процесс, патологическое состояние.

Патологическая реакция – кратковременная необычная реакция организма на какое-либо воздействие (аллергические реакции, патофизиологические рефлексы: симптом Бабинского, фагоцитоз при воспалении, централизация кровообращения при шоке)

Патологический процесс – сочетание патологических и защитно-приспособительных реакций в поврежденной ткани, органе или организме, проявляющееся в виде морфологических, метаболических и функциональных нарушений. Патологический процесс может существовать самостоятельно, не вызывая болезнь – местный (бородавка, фурункул, родинка, заноза и воспаление). Патологический процесс (воспаление, лихорадка, гипоксия, нарушения обмена веществ, нарушения органного кровообращения и микроциркуляторного русла, аллергии, опухолевый процесс, экстремальные состояния) может быть составной частью болезни – общий (пневмония – включает местные нарушения кровообращения, гипоксию, лихорадку, воспаление, нарушение обмена). Местный может перейти в общий (фурункул →фурункулез). Критерии: развивались в процессе эволюции, протекают однотипно у человека и животного, возникают при действии любого фактора, направлены на защиту, являются частью болезни.

Патологическое состояние – стойкое отклонение от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма, то есть снижающее его адаптационные и репродуктивные способности. Патологические состояния возникают либо в результате генных и хромосомных мутаций (синдром Шерешевского-Тернера) либо в финале различных заболеваний. Патологическое состояние – это выздоровление с дефектом (рубец, родимое пятно, состояние после ампутации, удаления зуба)

№9. Периоды болезни

Формы болезни:

1. острейшие – до 4 дн

2. острые – 5-14 дн

3. подострые – 15-40 дн

4. хронические – месяцы и годы

Стадии:

1. Латентный (инкубационный) период. Длится от момента воздействия на организм повреждающего фактора до появления первых неспецифических признаков заболевания (мин – анафилактический шок, дни – грипп, годы – проказа). Включаются защитные реакции.

2. Продромальный период – от первых неспецифических признаков болезни до специфических

3. Стадия выраженных признаков болезни – разгар, собственно болезнь

4. Исход болезни.

№10. Исходы болезни. Пояснить их механизмы

1) выздоровление – восстановление нарушенных функций больного организма, его приспособление к существованию в окр. среде и восстановление трудоспособности. Может быть полное и неполное. Мех-мы саногенеза:

• Срочные защитно-компенсаторные реакции (кашель, чихание, рвота, выделение гормонов при стресс-реакциях для поддержания гомеостаза)

• относительно устойчивые защитно-компенсаторные реакции (включение резервов, активация регуляторных систем, нейтрализация ядов, реакции активной соединительной ткани)

• устойчивые защитно-компенсаторные реакции (гипертрофия, иммунитет, регенерация)

2) переход в хроническую форму;

3) смерть.

№11. Признаки клинической и биологической смерти, механизмы их развития. Принципы реанимации в период клинической смерти.

Этапы умирания: предагональное состояние, терминальная пауза, агония, клиническая и биологическая смерть.

Клиническая смерть возникает после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжается до наступления необратимых изменений в высших отделах ЦНС. Во время клинической смерти внешние признаки жизни (сознание, рефлексы, дыхание, сердечные сокращения) отсутствуют, но в организме продолжаются метаболические процессы, поэтому можно восстановить все функции организма. Признаки: кома (отсутствие сознания и реакции зрачков на свет), апноэ, асистолия (отсутствие пульса на сонных артериях). Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга при прекращении кровообращения и дыхания (5-6 мин). Длительность в каждом конкретном случае зависит от продолжительности умирания, возраста, температуры окружающей среды, видовых особенностей организма, степени активности процессов возбуждения во время умирания.

В процессе умирания и клинической смерти выявляются следующие изменения в организме:

1. Остановка дыхания, вследствие чего прекращается оксигенация крови, развиваются гипоксемия и гиперкапния.

2. Асистолия или фибрилляция сердца.

3. Нарушение метаболизма, кислотно-основного состояния, накопление в тканях и крови недоокисленных продуктов и углекислоты с развитием газового и негазового ацидоза.

4. Прекращение деятельности ЦНС (первоначально возникает стадия возбуждения, затем угнетение сознания и развитие глубокой комы; исчезают рефлексы и биоэлектрическая активность мозга).

5. Угасание функций всех внутренних органов.

Биологическая смерть - необратимое прекращение жизнедеятельности организма. К абсолютным признакам биологической смерти относятся:

1. Трупное охлаждение - понижение температуры трупа до уровня температуры окружающей среды.

2. Появление на коже трупных пятен. Они образуются в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей.

3. Трупное окоченение - процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов.

4. Трупное разложение - процесс разрушения органов и тканей трупа под действием собственных протеолитических ферментов и ферментов, вырабатываемых микроорганизмами.

Патофизиологические основы реанимации – восстановление дыхания и кровообращения. Существенным компонентом реанимации является внутриартериальное центрипетальное (по направлению к сердцу) нагнетание крови с глюкозой и адреналином, перекисью водорода

и витаминами. Это обеспечивает раздражение ангиорецепторов и рефлекторно способствует восстановлению сердечных сокращений. Кроме того, восстанавливаются коронарный кровоток и поступление питательных веществ к миокарду, что также способствует возобновлению сократимости сердца.

Критерии эффективности реанимации:

1. Появление пульса на сонных и лучевых артериях.

2. Уменьшение степени цианоза.

3. Сужение до того расширенных зрачков.

4. Повышение артериального давления до 60-70 мм рт.ст.

№12. Охарактеризовать понятия общая этиология, причина и условия возникновения болезни.

Общая этиология – учение о причинах и условиях возникновения всех болезней.

Причина – это повреждающий фактор, вызывающий болезнь и придающий ей специфические черты. Свойства: специфичность, обязательность, действует без нашего согласия, действуя на организм, изменяет его и изменяется сама. Может быть инфекционные/неинфекционные, эндогенной (наследственность, конституция, пол, возраст, история жизни) и экзогенной:

• механическая (удар, растяжение, действие тупых и острых предметов) Пример: травматический шок

• физическая (давление, температура, лучистая энергия) Пример: X-лучи – лучевая болезнь; давление от высокого к нормальному – кессонная болезнь; низкая температура – обморожение, высокая – термический ожог, тепловой удар, гипертермия; эл. ток – электротравма

• химическая (кислота, щелочь, ЛС, соли тяжелых металлов) Пример: патология обмена билирубина - желтуха

• биологическая (микро и макро хищники) Пример: малярийный плазмодий – малярия (гемолиз)

• психогенная (социальная) – действует опосредованно. Пример: стресс – язвенная болезнь

Условия - факторы, способствующие или препятствующие возникновению болезни, пат. состояний, процессов, реакций. Они могут быть эндогенными (благоприятный – рациональное питание, труд и отдых; неблагоприятные – экология, стрессы, нарушение отдыха и питания) и экзогенными (благоприятные – серповидно-клеточная анемия, иммунитет; неблагоприятные – детский и старческий возраст, пат. конституция).

№13. Положительные и отрицательные стороны монокаузализма, кондиционализма, конституционализма.

Монокаузализм - направление в этиологии, согласно которому всякая болезнь имеет одну единственную причину и столкновение организма с этой причиной должно непременно привести к болезни. НО: далеко не каждая болезнь вызывается бактериями; наличие микробов в организме еще не означает болезнь(может быть носительство).Монокаузализм не учитывал взаимодействие болезнетворного фактора и организма, изменчивость первого и огромных защитных возможностей второго; не учитывал, что причина болезни действует не одна(другие факторы могут способствовать или препятствовать действию причины). Кондиционализм - рассматривает всю совокупность условий, в которых проявилась данная болезнь. Все условия принципиально равнозначны, выделить причину невозможно. Сочетание условий для развития болезни определяется не объективными факторами окружающей среды больного, а состоянием самого больного, его сознанием, поведением и личностью. Больной сам создает себе свою болезнь. Этот подход обезоруживает врача (раз нет причины, нет необходимости искать ее и бороться против нее).Т.о. кондиционализм не состоятелен. Конституционализм - современное представление о причинности в патологии опирается на следующие положения:

1. Все явления в природе имеют свою причину

2. Причина материальна, она существует вне и независимо от нас

3. Причина болезни взаимодействует с организмом, т.е. изменяя его, она изменяется и сама

4. Причина придает болезни специфичность (среди множества факторов, действующих на организм, есть один, кот. придает процессу неповторимые черты)

5. Причина действует в определенных условиях, которые могут повлиять на конечный эффект

№14. Классификация факторов внешней среды. Их роль в происхождении заболеваний.

Классификация факторов внешней среды по характеру

• механическая (удар, растяжение, действие тупых и острых предметов)

• физическая (давление, температура, лучистая энергия)

• химическая (кислота, щелочь, ЛС, соли тяжелых металлов)

• биологическая (микро и макро хищники)

• психогенная (социальная) – действует опосредованно.

Фактор может выполнять роли причины и условия. Пример: низкая температура причина гипотермии, условие возникновению пневмонии, высокая причина теплового удара, условие солнечного удара.

№15. Виды повреждения в организме вследствие действия на него механических факторов.

1. Растяжение и разрыв: растяжимость увеличивается, эластичность уменьшается, происходит атрофия и уменьшение сократительной способности

2. Сдавление: кратковременное приводит к обратимым локальным расстройствам кровообращения и питания; длительное – к некрозу и атрофии. При сдавлении растущих тканей их рост замедляется или полностью прекращается. Синдром длительного раздавливания (при попадании по завалы) - шоковой симптоматикой, прогрессирующей почечной недостаточностью с явлениями олиго- и анурии, развитием отеков, нарастающей общей интоксикацией организма.

3. Удар возникает при столкновении двух тел. Нарушается целостность тканей – переломы, разрыв, кровотечения, повреждения внутренних органов. Условия: природа травмирующего фактора (тупой/острый, холодное/огнестрельное, площадь соприкосновения, сила, место), состояние травмируемой ткани (прочность) и организма в целом.

Местная реакция: спазм сосудов, выброс катехоламинов, увеличение свертываемости крови. Общие – травматический шок.

№16. Причины, условия и механизм развития травматического шока с учетом его стадий.

Причина: массированное повреждение органов, мягких тканей и костей под влияние механического фактора.

Условия: боль и гиповолемия

Стадии:

1)Стадия компенсации (эректильная) – направлена на восстановление кровообращения в жизненно важных органах.

• возбуждение, гиперрефлексия

• активация симпато-адреналовой системы (бледность, расширение зрачков, ↑АД, ↑ЧСС, ↑ЧДД и скорости кровотока)

• активация РААС (увеличение почечного кровотока)

• активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (выброс стероидных гормонов надпочечниками)

2)Стадия декомпенсации (торпидная)

• падение АД, коллапс

• повышение пульса (180-210), слабое наполнение, аритмии

• уменьшение ОЦК

• гиперкоагуляция и тромбоз

• нарушение микроциркуляции в легких, дых. недостаточность – шоковое легкое

• шоковые почки, шоковая печень

• затуманенное сознание

3. Терминальная

+табличка

№17. Принципы терапии при травматическом шоке.

Патогенетическая терапия: остановка кровотечения, восстановление ОЦК, стабилизация АД, анальгезия.

Этиотропное: иммобилизация перелома, повязка

№18. Физические факторы внешней среды. Примеры.

1. Звуков и шума (повреждение слухового аппарата)

2. Барометрического давления (горная и кессонная болезнь)

3. Температура (низкая – гипотермия, обморожения; высокая – гипертермия, ожог, тепловой удар

4. Лучи солнечного спектра (солнечный удар)

5. Электрического тока (электротравма)

6. Ионизирующих излучений (лучевая болезнь)

7. Факторов космического полета (невесомость, гравитация - перегрузка)

№19. Дать определения «гипотермия». Причины, условия и механизмы развития переохлаждения по стадиям.

Гипотермия (переохлаждение) — нарушение теплового баланса, приводящее к понижению температуры тела.

Причины:

1) при усиленной отдаче тепла и нормальной теплопродукции (чаще);

2) при снижении теплопродукции и нормальной отдаче тепла;

3) при сочетании этих факторов.

Условия: сила, место, время, состояние организма

Стадии:

1. Фаза компенсации - направлена на ограничение теплоотдачи (спазм сосудов крови, уменьшается потоотделение, замедляется дыхание) и увеличение теплопродукции (возникает мышечная дрожь (озноб), усиливаются процессы гликогенолиза в печени и мышцах, повышается содержание глюкозы в крови и потребление кислорода, усиливается основной обмен)

2. Фаза декомпенсации: снижается температура тела, прекращается мышечная дрожь, снижаются потребление кислорода и интенсивность обменных процессов, расширяются периферические кровеносные сосуды. В результате торможения ЦНС снижается АД, замедляется ритм сердечных сокращений, ослабевает и становится реже ЧДД, отмечается постепенное угасание всех жизненных функций.

3. Терминальная: смерть наступает от паралича дыхательного центра.

№20. Роль низкой температуры окружающей среды в возникновении и развитии простудных заболеваний. Примеры.

Низкая температура играет роль условия, способствующего возникновению простудного заболевания. Охлаждение обусловливает нарушение кровообращения и понижение проницаемости сосудов различных органов. Нарушение кровообращения происходит не только в области, подвергшейся охлаждению, но и в других частях тела. Так, например, охлаждение нижних конечностей вызывает расширение сосудов слизистых оболочек дыхательных путей и легких. Изменение кровоснабжения, понижение проницаемости сосудов ведет к нарушению питания ткани и понижению ее сопротивляемости по отношению к возбудителям инфекции. Также охлаждение понижает иммунобиологические свойства организма, сопротивляемость его инфекциям. Например, грипп, ОРВИ, бронхиты, риниты, пневмония.

№21. Примеры использования гипотермии в медицине. Принципы применения гипотермии при хирургических операциях на сердце и головном мозге, трансплантации органов.

Угнетение функций центральной нервной системы при переохлаждении может иметь и охранительное значение, что связано со снижением чувствительности нервных клеток к недостатку кислорода. Снижение обмена веществ в тканях уменьшает потребность организма в кислороде. Искусственное снижение температуры (гибернация) тела, достигаемое под наркозом при помощи физических воздействий, используется в медицинской практике (в частности, в кардио- и нейрохирургии) в целях снижения потребности организма в кислороде и предупреждения временной ишемии мозга.

№22. Причины, условия и механизмы перегревания по стадиям.

Перегревание (гипертермия) - временное пассивное повышение температуры тела вследствие накопления в теле избыточного тепла. Причина: затруднение процессов теплоотдачи при действии высокой температуры окружающей среды. Условия: сила, место, длительность, состояние орг-ма; высокая влажность, прекращение потоотделения, дефицит воды в организме.

Стадии:

1. Стадия компенсации – направлена на усиление теплоотдачи (усиление потоотделения, тахикардия, расширение сосудов, увеличение ЧДД – тепловая одышка) и уменьшение теплопродукции (снижение уровня основного обмена и снижение мышечной работы).

2. Стадия декомпенсации: тахикардия сменяется брадикардией, урежается дыхание, может наступить спазм кожных сосудов, возникнуть мышечная дрожь, увеличивается потребление организмом кислорода, наблюдается интенсивный распад белков (сгущение крови и нарушение электролитного баланса → гемолиз эритроцитов→ распад гемоглобина), усиливается выведение азота с мочой. Денатурация белка приводит к разрушению факторов свертывания крови.

3. Терминальная: паралич дыхательного центра.

№23. Назвать заболевания человека, на возникновение и развитие которых влияет высокая температура окружающей среды. Пояснить, почему высокая температура может быть фактором, способствующим развитию кишечных инфекций.

Причина – ожоговая болезнь и тепловой удар

Условие – кишечные инфекции, солнечный удар, электровравма

№24.Причины теплового удара, механизмы его развития.

Причина: температура среды более 50С или 40С и влажность 80%, острое перегревание.

Стадия компенсации: возбуждение коры мозга (бред и галлюцинации), возбуждение бульбарного дыхательного центра (тепловая одышка), возбуждение сердечной мышцы и ее симпатической иннервации (тахикардия), возбуждение сосудодвигательного центра (гипертония), нарушение теплорегуляции (повышение до 41-43С), сгущение крови (увеличение вязкости, гиперпротеинемия, полицитемия)

Стадия декомпенсации: торможение коры (потеря сознания), паралич дыхательного центра (остановка дыхания), угнетение сосудодвигательного центра (коллапс), продолжение теплопродукции и повышение температуры тела трупа после смерти (несколько часов).

№25. Назвать причины солнечного удара, объяснить механизмы его развития.

Причина – действие УФ излучения совместно с тепловым действием солнечных лучей.

Условия: длительность, спектр, исходное состояние – загар, фотосенсибилизаторы (холестерин, порфирины, косметические средства), фотоаллергия.

Патогенез: облучение в капиллярах кожи белков и холестерина →возбуждение вегетативных центров гипоталамуса→ повышение температуры → ↑ и ↓ АД, сонливость, коллапс, смерть от паралича дыхательного центра

№26. Назвать периоды ожоговой болезни, дать их характеристику, объяснить основные механизмы их развития.

Ожог – покраснение, пузырьки, некроз рогового слоя, некроз всей толщи кожи, некроз кожи и глубоколежащих тканей.

Ожоговая болезнь – функциональные нарушения внутренних органов и систем, обусловленные обширными (более 10-15%) и глубокими ожогами.

Периоды: