Механизмы регуляции сосудистого тонуса.
|
1.Гуморальные влияния. Тонус сосудов зависит от гуморальных факторов (циркулирующие в крови биологически активные вещества – катехоламины, серотонин, НА, АЦХ, гистамин) 2. Нервные влияния – Симпатические влияния – сосудосуживающие импульсы. Высшие симп. Центры заложены в гипоталамусе, их деятельность контролируется лимбическими образованиями и корой БП. Гипоталамус связан с бульбарным сосудодвигательным центром, а он – со спинальными симпатическими нейронами (нисходящие бульбо-спинальные пути, где медиатор НА. Далее симпатические влияния идут на сосуды, где лекализованы Альфа- адренорецепторы. Усиление симпатических влияний – спазм сосудов и повышение АД. Ослабление – снижение АД. 3.Работа сердца. Мощность сердечных сокращений повышает АД. Симпатические – тахикардия и повышение АД. Парасимпатическое влияние на сердце – брадикардия – понижение АД. 4.Почки. – источник фермента ренина, который способствует образованию из ангиотензиногена – ангиотензина 2 – активный вазопрессорный агент, контролируемый Симп. Отделом НС. В окончаниях СН – бета 2 адренорецепторы – увеличение выброса ренина и повышение АД. Ангиотензин 2 увеличивает выброс альдостерона – задержка натрия и воды – повышение АД.
|
Для понижения АД необходимо: 1. Расширить сосуды 2.Ослабить работу сердца 3.Воздействовать на ренин-ангиотензиновую систему 4. Уменьшить массу циркулирующей крови.
Антигипертензивные средства.
Центральные.
Психодепримирующие (анксиолитики, седативные, снотворные) ослабляют центральное невротическое звено. Используются на ранних стадиях ГБ и в комплексе.
Антиадренергические . Клофелин. Возбуждает центральные альфа 2 а.р и уменьшает выброс медиатора, ослабляя симпатическую иннервацию, уменьшает образование ренина в почках, брадикардия, увеличивает диурез, обладает анальгетическим действием (при обезболивании родов), усиливает действие МА. Применяют – для купирования и для лечения ГБ. В/в, В/м, под язык, внутрь.
Осложнения – синдром отмены, сухость слизистых, дыхательных путей, запоры.
Метилдофа – подобно клофелину возбуждает альфа2 А.Р. и способствует образованию ложного медиатора – альфаметилнорадреналин. Парасимпатомиметическое действие, длительная гипотензия, для лечения ГБ.
Осложнения – синдром отмены, лейкопения, тошнота, гепатотоксичен, аутоиммунная гемолитическая анемия.
Резерпин – центральное и периферическое антиадренергическое действие, истощает запасы медиатора в гранулах пресинаптических окончаний адренергических синапсов, имеет длительный латентный период, уменьшает сердечный выброс, ослабляет работу сердца. Для лечения Г.Б.
Осложнения – депрессия, брадикардия, повышение тонуса бронхов, увеличение секреции желез, язвенная болезнь.
Периферического действия.
Ганглиоблокаторы – блокируют симпатические и парасимпатические ганглии, понижают АД, применяют при кризах, управляемой гопотонии (гигроний, арфонад)
Альфаадреноблокаторы – блокируют альфа1 и альф2 адренорецепторы сосудов. Для лечения ГБ и феохромоцитоме. Празозин –для лечения и для купирования криза.
БКК – блокируют кальциевые каналы, расширяют сосуды, ослабляют работу сердца. Для лечения и для купирования. Угнетают ЦНС.
Миотропные спазмолитики – блокада фосфодиэстеразы (папаверин, ношпа), накопление цАМФ, сувязывание ионизированного кальция (который участвует во всех сократительных механизмах) – понижение АД. Нитропруссид натрия – источник образования оксида азота (является эндотелиальным релаксирующим фактором) для лечения ГБ. Диазоксид – активатор калиевых каналов. Способствует гиперполяризации в миофибрилах – расширение сосудов. При кризах. Сульфат магния – антагонист ионов кальция, связывает кальций в клетке и понижает АД.
Ослабляющие работу сердца.
Бета блокаторы
ограничивают симпатич. Контроль почек
Влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.
Ангиотензиноген
-
Ренин
Ингибиторы
АПФ – уменьшают образование ангиотензина
2
Ангиотензин 1
-
Ангиотензинпревращающий
фактор
Ангионзин 2.
Ангионзин 2 (прессорный фактор, влияет на тонус сосудов через ангиотензиновые рецепторы). Стим. Синтез гормонов коры надпочечников – альдостерона . Ангиотензиновые рецепторы заложены в эндотелии сосудов, их возбуждение увеличивает выход эндотелина (пептид, повышающий сосудистый тонус)
Саралазин, лозартан (козаар) блокируют ангиотензиновые рецепторы. Для лечения ГБ и сердечной недостаточности.
Гипертензивные.
Аналептики – возбуждают бульбарный сосудодвигательнй центр и повышают АД, средства скорой помощи – коразол, кордиамин, камфора.
При хронической гипотензии – психотоники.
Питуитрин – вытяжка задней доли гипофиза (вазопрессин и окситоцин) – умеренно повышает АД.
Ангиотензинамид – гладкая мускулатура сосудов и стим. ангиотензиновые рецепторы надпочечников. Быстро, коротко (5-7 минут). При коллапся, шоке. В/в.
НОРАДРЕНАЛИНА ГИДРОТАРТРАТ ( Nоrаdrenalini hydrotartras ). Форма выпуска: 0,2 % раствор в ампулах по 1 мл.
МЕЗАТОН ( Меsatonum ). Формы выпуска: порошок; 1 % раствор в ампулах по 1 мл.
КЛОФЕЛИН ( Сlophelinum ). Формы выпуска: таблетки по 0,000075 г (0,075 мг) и 0,00015 г (0,15 мг) в упаковке по 50 или 1ОО штук; 0,01 % раствор для инъекций (О,1 мг) в ампулах по 1 мл в упаковке, по 10 или 1ОО ампул; 0,125%, 0,25 % и 0,5 % растворы (глазные капли) в тюбик-капельницах,
РЕЗЕРПИН ( Rеsеrрinum ). Формы выпуска: порошок; таблетки по О,ООО1 г (0,1 мг) и 0,00025 г
ПАПАВЕРИН ( Рараvеrinum ). Выпускается в виде папаверина гидрохлорида (Рараverini hуdrochloridum). Формы выпуска: таблетки по 0,04 г в упаковке по 10 штук; 2 % раствор в ампулах по 2 мл; свечи по 0,2 г
НО-ШПА ( No-Spa )*. Формы выпуска: таблетки по 0,04 г в упаковке по 100 штук; 2 % раствор в ампулах по 2 мл (0,04 г) в упаковке по 5 или 50 ампул.
ДИБАЗОЛ ( Dibazolum ). Формы выпуска: таблетки по 0,02; 0,002; 0,003 и 0,004 г; 0,5 % или 1 % раствор в ампулах по 1; 2 и 5 мл.
ВЕРАПАМИЛ ( Verapamilum )* Формы выпуска таблетки по 0,04 г (40 мг); 0,08 г (80 мг) и 0,12 г (120 мг) в упаковке по 30 и 1ОО штук; 0,25 % раствор в ампулах по 2 мл (5 мг) в упаковке по 5 ампул; таблетки пролонгированного действия по 0,2 г (200 мг) и 0,24 г (240 мг).
НИФЕДИПИН ( Nifedipinе )*. Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой желтого цвета, содержащие по 0,01 г (10 мг) препарата, в упаковке по 40 штук; коринфар, кордафен, нифекард - по 50 штук.
АНГИОТЕНЗИНАМИД ( Аngiotensinamidum ).Форма выпуска: в герметически укупоренных флаконах по О,ОО1 г (1 мг)в упаковке по 40 штук. Для приготовления концентрации 1 мкг/мл содержимое 1 флакона (1 мг препарата) растворяют в 1000 мл растворителя, а для концентрации 50 мкг/мл - в 20 мл растворителя. Соответственно готовят промежуточные концентрации. Концентрацию раствора и скорость инфузии надо подб
ать таким образом, чтобы поддерживать систолическое АД на уровне 90 - 100 мм рт. ст.
1.Нейротропрое антигипертензивное средство быстрого действия.
Rp.: Sol. Сlophelini 0,01%-1ml
D.t.d.N10 in amp.
S.По 1 мл внутримышечно
Rp.: Tab. Сlophelini 0,000075 N20
D S.По 1 табл. 2 раза в день
2. .Нейротропное антигипертензивное средство центрального действия. См.№ 1
3. Антигипертензивное средство Миотропного действия.
Rp.: Tab.Dibasoli 0,02 N20
D S.По 1 табл. 2 раза в день.
Rp.: Sol. Dibasoli1%-1ml
D.t.d.N10 in amp.
S.По 1 мл внутримышечно
4.Сосудорасширяющее средство, производное изохинолина
Rp.: Sol. Papaverini hydrochloridi 1%-1ml
D.t.d.N10 in amp.
S.По 1 мл внутримышечно
5.Блокатор кальциевых каналов
. Rp.: Tab. Verapamili 0,04 N20
D S.По 1 табл. 2 раза в день.
Rp.: Tab. Nifedipinе 0,01 N50
D S.По 1 табл. 2 раза в день.
6.Препарат для лечения гипертонической болезни
Rp.: Tab. Reserpini 0,0001 N20
D S.По 1 табл. 3 раза в день.
7.Миотропное средство для купирования гипертонического криза
Rp.: Sol. Dibasoli1%-1ml
D.t.d.N10 in amp.
S.По 1 мл внутримышечно
8.Нейротропное гипертензивное средство.
Rp.: Sol. Mesatoni 1%-1ml
D.t.d.N10 in amp.
S.По 1 мл внутримышечно
9.Гипертензивное средство миотропногог действия.
Rp.: Sol. Angiotensinamidi 0,001
D.t.d.N10
S.Содержимое флакона растворить в 50 мл физ. р-ра.
Вводить внутривенно медленно.
10.Препарат, применяемый при острой гипотонии. См №9, 8,
Rp.: Sol. Noradrenalini hydrotartratis 0,2%-1ml
D.t.d.N10 in amp.
S.По 1 мл в\в в разведении с физ. р-ром.